Plesňové napadnutie močových ciest všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a prejavov až po liečbu
Plesňové infekcie močových ciest postihujú hlavne močový mechúr a obličky.
Lekársky tím MedLife - 2D ultrazvuk, urológia
Zamorenie hubovými močovými cestami - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Druhy Candida, najznámejšia príčina, sú bežné stravovacie návyky u ľudí. Diferenciácia kolonizácie kandidou od infekcie vyžaduje dôkazy tkanivovej odpovede.
Všetky invazívne huby (napr. Cryptococcus neoformans, druh Aspergillus, druh Mucoraceae, Histoplasma capsulatum, druh Blastomyces, Coccidioides immitis) môžu infikovať obličky ako súčasť systémového alebo rozšíreného napadnutia hubami. Samotná ich prítomnosť je dostatočná na diagnostiku.
Nízke UTI (infekcie močových ciest) u Candida sa zvyčajne vyskytujú pri katetrizácii moču, zvyčajne po bakteriúrii a antibiotickej liečbe, hoci kandidóza a bakteriálne infekcie sa vyskytujú často súčasne. U pacientov s cukrovkou sa prostatitída C. albicans vyskytuje zriedka, zvyčajne po inštrumentálnych postupoch.
Renálna kandidóza sa zvyčajne šíri hematogénne a zvyčajne pochádza z gastrointestinálneho traktu. Vzostupné zamorenie sa vyskytuje aj z nefrostomických trubíc v dôsledku iných permanentných zariadení vo vnútri stentov. Vysoké riziko pacientov so zníženou imunitou v dôsledku nádorov, AIDS, chemoterapie alebo imunosupresív.
Plesňové napadnutie močových ciest - príznaky
Väčšina pacientov s kandidózou je asymptomatická, ale majú rýchlo identifikovateľné predisponujúce faktory. Nie je známe, do akej miery môže Candida spôsobiť symptomatickú uretritídu (mierne svrbenie moču, dyzúria, vodnatý výtok). O plesňovej príčine týchto príznakov u mužov by sa malo uvažovať až po vylúčení všetkých ostatných príčin uretritídy. Kandidóza uretritídy je u žien zriedkavá. Pri kandidálnej vaginitíde však môže dôjsť k dyzúrii pri kontakte moču so zapáleným periuretrálnym tkanivom.
Môže spôsobiť cystitídu spôsobenú kandidou časté močenie, urgentná potreba močenia, dyzúria a suprapubické bolesti. hematúria je častá a u pacientov so slabo kontrolovanou cukrovkou bola hlásená pneumatúria a emfyzémová cystitída.
Väčšina pacientov s hematogénnou renálnou kandidózou nemá žiadne príznaky súvisiace s obličkami, ale môže mať horúčku rezistentnú na antibiotiká a nevysvetliteľné poškodenie funkcie obličiek. Vzostupná infekcia zvyčajne produkuje prvky hubovej aglomerácie v močovode a obličkovej panve.
Zamorenie hubovými močovými cestami - Liečba
Diagnóza infekcií močových ciest
Diagnóza je založená na kultivácii moču. Rozsah, v akom kandidatúra odráža skutočnú ITU s kandidou a skôr kolonizáciu alebo kontamináciu, nie je známy.
Cystitída je zvyčajne diagnostikovaná u vysoko rizikových pacientov s kandidózou v dôsledku prítomnosti zápalu alebo podráždenia močového mechúra. Pri detekcii prekážky vám môže pomôcť cystoskopia alebo ultrasonografia obličiek a močového mechúra.
Horúčka, kandidóza a príležitostne prechod plesňových útvarov naznačujú stúpajúcu kandidózu obličiek. Aj keď sú funkcie obličiek často narušené, závažné zlyhanie obličiek je pri absencii obštrukcie obličiek zriedkavé. Pri hodnotení stupňa poškodenia môže byť užitočné zobrazovanie močových ciest. Krvné kultúry pre Candidu sú často negatívne.
Nevysvetliteľná kandidatúra si vyžaduje rýchle vyšetrenie abnormalít močových ciest.
Liečba infekcií močových ciest
Plesňová kolonizácia katétrov nevyžaduje liečbu. Asymptomatická kandidóza vyžaduje terapiu zriedka. Kandidúria by sa mala liečiť symptomatickými, neutropenickými a renálnymi aloštepmi alebo tými, ktorí sa podrobujú urologickému zákroku. Močové stenty a katétery Foley by sa mali odstrániť (ak je to možné). Liečba flukonazolom a amfotericínom B bola úspešná. Ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, môže flucytozín viesť k eradikácii kandidózy spôsobenej inými druhmi, ak je Candida albicans, avšak pri samostatnom použití tejto zlúčeniny môže dôjsť k rýchlej rezistencii. Zavlažovanie močového mechúra amfotericínom B môže viesť k dočasnej eliminácii kandidózy, je však indikované zriedka. Aj pri zjavne úspešnej lokálnej alebo systémovej antimykotickej liečbe kandidózy je relaps častý a je pravdepodobné, že bude pokračovať aj pri použití močového katétra.
U pacientov s kandidózou obličiek je amfotericín B a vysoké dávky flukonazolu rovnako účinné ako primárne liečenie invazívnych infekcií C. albicans a C. tropicalis.
Aj keď sa na začiatku používa amfotericín B, mal by sa v prvej časti liečby nasadiť perorálny flukonazol. Niektoré neobvyklé druhy Candida však nie sú citlivé na flukonazol.