Pleurálny výpotok, Fakultná nemocnica v Bazileji
Pleurálny výpotok je definovaný ako hromadenie tekutiny medzi pohrudnicou a pohrudnicou. Existujú rôzne príčiny pleurálneho výpotku a rôzne formy liečby. Rozlišuje sa medzi výpotkami, ktoré vznikajú pasívne v súvislosti s ochoreniami srdca alebo pečene v dôsledku stláčania tekutiny z tkaniva, a výpotkami, ktoré vznikajú aktívne vylučovaním zo zmenenej pleurisy alebo pľúc v súvislosti so zápalom, poranením alebo zrastom.
V prvom prípade sa urobí pokus o elimináciu výpotku liečením základného ochorenia za predpokladu, že nie sú potrebné žiadne okamžité opatrenia (napr. Úľava pomocou drenáže) z dôvodu rozšírenia výpotku.
Chirurgická liečba môže byť indikovaná pri ochoreniach pohrudnice alebo pľúc, pretože tieto výpotky sa niekedy ťažko vstrebávajú v tele alebo sa môžu nakaziť sekundárne (pleurálny empyém) alebo pretrvávať násilne.
Ak ide o akútny klinický obraz, ktorý ustúpi v primeranom časovom rámci, ale výpotok je taký výrazný, že obmedzuje dýchanie a vedie u pacienta k dýchavičnosti, postačuje punkcia a/alebo odtok výpotku.
Ak výpotok nezmizne alebo ak klinický obraz pretrváva (napr. V prípade metastáz v pohrudnici), na priľnutie pľúcnej pohrudnice k pohrudnici je možné použiť minimálne invazívny hrudný chirurgický zákrok. Tento zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a je prevádzkovaný cez tri 5 mm otvory v hrudníku, cez ktoré je možné zaviesť kameru a potrebné nástroje. Zavedený mastencový prášok prilepí pľúca k rebrám a kvapalina sa už nemôže vytlačiť.
Takzvaný hemotorax sa vyskytuje ako špeciálny typ pleurálneho výpotku. Toto je krv v hrudnej dutine. Po úrazoch (napr. Zlomeninách rebier) alebo pri malicherných úrazoch so súčasným zriedením krvi môže krvácať do hrudnej dutiny. Kvapalná krv môže byť odvádzaná drenážou, zrazená krv musí byť odstránená chirurgickým zákrokom (zvyčajne minimálne invazívnym), pretože obmedzenie pľúc, kým nie je krv odbúravaná telom, trvá príliš dlho a pľúca sa počas tejto doby zmenšujú a neskôr sa už nerozťahujú sa môže rozširovať.
Špeciálnou formou pleurálneho výpotku je takzvaný chylothorax.Lymfatická tekutina uniká z veľkého lymfatického potrubia (hrudného potrubia) do hrudnej dutiny. K tomu dochádza spontánne (veľmi zriedka), po úraze alebo ako komplikácia po operáciách na pľúcach alebo pažeráku. Prvým konzervatívnym terapeutickým krokom je beztučná strava po dobu 10 dní, v ktorú dúfame, že sa únik spontánne zahojí. Pokiaľ chylotorax pretrváva aj po provokačnom jedle, je indikovaná chirurgická ligácia lymfatického potrubia blízko bránice. To je možné vykonať minimálne invazívne.