Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok predstavuje hromadenie tekutiny medzi pľúcami a hrudnou stenou spôsobené rôznymi primárnymi chorobami.

Normálne v priestore medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je asi 15 ml tekutý film. Z tohto množstva je 10 ml resorbovaných pleurou a následne je produkovaných v rovnakom množstve. Porušenie tejto rovnováhy vedie k vytvoreniu pleurálneho výpotku s hromadením tekutiny v dolnej časti hrudného koša (v dôsledku gravitačnej sily).

Mokrý zápal pohrudnice je vždy spojená s pleurálnym výpotkom, ktorý je hlavným príznakom u chorôb, ktoré priamo neovplyvňujú pľúca:

neoplazie
srdcové patológie
obličkové patológie
patológie pečene
reumatické patológie.

V takom prípade sa príčina rozliatia určí odobratím vzorky (pleurálna punkcia).

Anatómia

Pľúca a vnútorná časť hrudného koša sú vystlané tenkou vrstvou tzv pleura, ktorý má dve časti:

viscerálna pleura: tenká vrstva tkaniva pokrývajúca povrch oboch pľúc;
temenná pleura: tenká vrstva tkaniva lemujúca vnútro hrudného koša, hornú časť bránice a perikard;

Ak sa pľúca normálne rozšíria, tieto temenné vrstvy sú zlepené dohromady filmom kvapaliny s mazacou úlohou. Z tohto dôvodu sú pľúca veľmi blízko k hrudnej stene, ale pri dýchacích pohyboch sa stále pohybujú bez trenia. Temenné listy sú také tenké, že na röntgenových snímkach hrudníka nie sú bežne viditeľné.

Pleura sa však veľmi rozširuje a má v tele centrálnu polohu, čo ho robí náchylným na zhoršenie vývoja mnohých chorôb.

Etiológia

Množné pretečenie sa prejavuje ako ústredný príznak pri rôznych chorobách, ako sú:

Zhubné nádory: bronchiálny karcinóm, karcinóm prsníka, karcinóm vaječníkov, malígny lymfóm atď.
Zápalové ochorenia: zápal pľúc, tuberkulóza, pankreatitída, reumatické choroby;
Zlyhanie pravého srdca;
Zmena zloženia krvných bielkovín (hypoalbuminémia) pri cirhóze pečene a poruchách obličiek (nefrotický syndróm);

Najbežnejšie príčiny pleurálneho výpotku sú zástava srdca a zápal pľúc.

Klinické prejavy

Typické príznaky pleurálneho výpotku sú:

dýchavičnosť;
Bolesť pri dýchaní;
Tesnosť na hrudi;

Pleurálny výpotok sa môže vyskytnúť bez výraznejších príznakov a bez ovplyvnenia celkového stavu pacienta.

Diagnostické

Na diagnostiku pleurálneho výpotku sa robí klinické vyšetrenie pacienta: sú starostlivo konzultované dýchacie cesty, sú vykonávané perkusie a pľúcna auskultácia, ktoré umožňujú zistiť prvé náznaky pleurálneho výpotku.

Diagnóza istoty sa kladie pomocou moderných metód vyšetrovania:

Rentgén hrude;
ultrazvuk;
CT;

Po diagnostikovaní pleurálneho výpotku je nevyhnutné urgentne odobrať tekutinu pleurálna punkcia, pomocou ihly navádzanej ultrazvukom. Na základe analýzy kvapalnej vzorky (obsah bielkovín, hmotnosť, obsah buniek - napríklad zápalové alebo nádorové bunky) sa dá určiť príčina výpotku.

Ak to zostane nejasné, odporúča sa vykonať a toracoscopii. Toto vyšetrovanie spočíva v zasunutí optického zariadenia do hrudného koša malým rezom. Predtým sa priestor medzi dvoma temennými vrstvami zväčšil (použije sa plyn), aby sa uľahčil prienik endoskopu, pomocou ktorého môžete priamo vizualizovať pohrudnicu a odobrať tekutú vzorku.

Liečba

Liečba pleurálneho výpotku sa vykonáva podľa primárnych chorôb.

Všeobecné opatrenia ako respiračná gymnastika, kompresie a ionizácie pomáhajú predchádzať komplikáciám a zlepšujú celkový stav pacienta.

V prípade a predĺžený pleurálny výpotok alebo niektoré primárne stavy, ktoré sa nedajú medicínsky vyriešiť, existujú nasledujúce možnosti liečby:

Pleurálna punkcia na terapeutické účely: môže významne zlepšiť stav pacienta trpiaceho ťažkou dýchavičnosťou v dôsledku rozsiahleho pleurálneho výpotku. Podobne ako pri pleurálnej punkcii na diagnostické účely sa ihlou odoberie z hrudného koša 500 - 1 000 ml tekutiny.

Odtok hrudníka: Ak pleurálny výpotok neustupuje alebo nie je infikovaný bakteriálnymi zárodkami, čo spôsobuje hromadenie hnisu (pleurálny emfyzém), odporúča sa vykonať dlhú drenáž pohrudnice zavedením tŕňa do výpotku pomocou ihly. Na vonkajšom konci tŕňa (ktorý zostáva v hrudnom koši niekoľko dní) bude pleurálna tekutina kontinuálne extrahovaná ventilom. V prípade infekcie je možné vykonať antibiotické umývanie, a to aj touto drenážnou metódou.

pleurodéza: Ak primárny stav, ktorý spustil pleurálny výpotok, nie je liečiteľný, je možné liečivo nalepiť na pleurálne vrstvy aj pomocou hrudnej drenáže.

Terapeutická torakoskopia: Ak bakteriálna infekcia spôsobuje masívne hnisavé akumulácie alebo tvorbu výrastkov v interpleurálnom priestore, je možné ich odstrániť endoskopom. Následný normálny vývoj pľúc vedie k rýchlemu zlepšeniu zdravotného stavu pacienta.

Evolúcia

Ak pleurálny výpotok nevymizne, môžu sa tvoriť jemné membrány, tekutina môže stuhnúť a v dôsledku svojho dilatačného účinku môže viesť k chronickým respiračným poruchám.

Ak je pleurálny výpotok spôsobený a zápal pľúc, existuje riziko prenosu zápalu na pleurálny výpotok. Pleurálna punkcia vykazuje hnisavý sekrét. Zápalové príznaky - horúčka a únava - sa drasticky zhoršujú. Hnisavý pleurálny výpotok sa nazýva pleurálny emfyzém. Môže to byť tiež spôsobené iatrogénnymi (nemocničnými) opatreniami - napríklad punkciou alebo drenážou - v takom prípade sa striktne nedodržiavajú pravidlá aseptiky.

prevencia

Vzhľadom na to, že pleurálny výpotok sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku iných primárnych stavov, je jediným profylaktickým opatrením ihneď vyhľadať lekára, ak sa vyskytnú. bolesť pri dýchaní. Včasná diagnostika a liečba pleurálneho výpotku zabráni vzniku závažných foriem evolúcie.