Pleurisy - príznaky, príčiny a terapia môjho zdravia

Zápal pohrudnice sa vyskytuje hlavne pri ťažkých pľúcnych ochoreniach. Prvými príznakmi sú často prudká bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a liečbe pleurisy.

Synonymá

Pleuréza, vedľajšia choroba Pleuréza, vedľajšia choroba

definícia

Lekári označujú zápal pohrudnice ako zápal pohrudnice. Tento výraz je odvodený z latinského slova pre pohrudnicu, pohrudnicu. Pleura sa skladá z dvoch vrstiev: pleury a pleury. Na rozdiel od toho, čo naznačuje názov, zápal pohrudnice je takmer vždy ovplyvnený zápal pohrudnice a zápal pohrudnice. Vhodnejšie teda možno hovoriť o pleuríze.

Pleura lemuje hrudník a ohraničuje ho na rebrách. Pľúcna pleura je vnútorná časť pleury, ktorá pokrýva pľúca. Pleura a pleura sú na okrajoch spojené. Medzi kožami je malá dutina naplnená tekutinou, takzvaný pleurálny priestor.

Spravidla sa zápal pohrudnice vyskytuje v dôsledku pľúcnych ochorení, ako je tuberkulóza alebo zápal pľúc (viac informácií v tejto časti: Príčiny). Nástup pleurisy je zvyčajne viditeľný ako bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri dýchaní. Dýchavičnosť môže byť tiež znakom pleurisy. Zápal pohrudnice je často ovplyvnený iba na jednej pľúcach a bolesť je jednostranná. Odtiaľ pochádza aj skorší názov „vedľajšia choroba“, ktorý je u starších ľudí stále bežný.

Suchá a vlhká pleuréza

Lekári rozlišujú dva typy zápalu pohrudnice: suchý zápal pohrudnice a mokrý zápal pohrudnice. Suchá forma (pleurisy sicca) sa často mení na vlhkú formu (pleurisy exudsativa). Dnes sa však klasifikácia už nevykonáva tak striktne, pretože na ultrazvuku je takmer vždy vidieť minimálne množstvo vlhkosti, dokonca aj pri suchej pleuritíde. Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma formami:

Pri suchom zápal pohrudnice sa v pleurálnom priestore netvorí žiadna ďalšia tekutina. Tu sa kože o seba trú a spôsobujú silné bolesti.
V prípade mokrej pleurisy naopak nastáva takzvaný pleurálny výpotok. Zvýšené množstvo tekutiny v dutine medzi pohrudnicou a pľúcami zvyčajne tlačí na pľúca a sťažuje dýchanie (pozri tiež príznaky). Pri pleurálnom emfyzéme sa môže nachádzať hnis v pleurálnej dutine.

Ak sa zápal pohrudnice zistí včas, zvyčajne sa dá úspešne liečiť. Antibiotiká bojujú napríklad proti patogénom bakteriálneho zápalu pľúc alebo tuberkulózy. Pleurálne výpotky sú - v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia - odvádzané takzvaným hrudným odtokom.

Zápal pohrudnice alebo príčinné okolnosti alebo choroby môžu tiež viesť k smrti, najmä u oslabených pacientov a dojčiat.

frekvencia

Nie sú k dispozícii presné údaje o frekvencii pleurisy. Možno však predpokladať, že zápal pohrudnice nie je neobvyklý.

Len v Nemecku podľa pľúcnej informačnej služby každoročne dôjde k zápalu pľúc až u 500 000 ľudí. Viac ako polovica z nich je hospitalizovaná na ošetrenie. Odhaduje sa, že u 50 percent týchto pacientov s pneumóniou sa tiež vyvinie zápal pohrudnice, takmer vždy ako mokrý zápal pohrudnice.

Postihnuté sú najmä kojenci v prvom roku života a ľudia po 65 rokoch.

Príznaky

Príznaky suchého zápalu pohrudnice

Pri suchom zápale pohrudnice býva zapálená nielen pohrudnica, ale aj pohrudnica. Trenie medzi pleurou a pleurou vedie k silným bodavým bolestiam na hrudníku, ktoré sú obzvlášť horšie pri nádychu. Má to jednoduchý dôvod: Keď sa pľúca zväčšia, pohrudnica je stlačená proti pohrudnici. Tlak zvyšuje bolesť. V mnohých prípadoch je bolesť jednostranná, pretože na zápale sa často podieľa iba jedna pľúca. Niekedy bolesť na hrudníku vyžaruje do ramena. Bolesť sa často zhoršuje silným suchým kašľom.

Vonkajším vnímateľným typickým príznakom suchého zápalu pohrudnice je - väčšinou jednostranný - plytký dych, ktorý má zmierniť bolesť. Toto dýchanie niekedy vedie k nápadným odľahčovacím pozíciám.

Pri počúvaní hrudníka je dokonca počuť bolestivé trenie vrstiev pleury. Lekári označujú tento príznak suchého zápalu pohrudnice ako trenie kože alebo brúsenie snehovej gule. Počas auskultácie (počúvania) stetoskopom je zvuk podobný vŕzganiu koženej podrážky novej obuvi, zatiaľ čo iné pripomínajú skôr chrumkanie snehu stlačeného do snehovej gule.

Príznaky mokrej pleurisy

Charakteristickým príznakom vlhkej pleurisy (exsudatívna pleuréza) je takzvaný pleurálny výpotok. Pri pleurálnom výpotku sa viac alebo menej zvyšuje množstvo tekutiny v dutine medzi pohrudnicou a pohrudnicou. Príznaky mokrej pleurisy závisia predovšetkým od veľkosti a lokalizácie pleurálneho výpotku.

Malé pleurálne výpotky niekedy nespôsobujú znateľné príznaky. Pretože kvapalina zaisťuje, aby sa vrstvy pohrudnice o seba neotierali. Vyhnete sa tak bolesti, ktoré sú typické pre suchú pleuritídu.

Čím ďalej pleurálny výpotok rastie, tým viac tekutina v pleurálnom priestore tlačí dovnútra do pľúc. To sťažuje dýchanie, pretože postihnuté pľúca sú čoraz menej schopné nafúknutia.

Zvukovými príznakmi mokrej pleurisy sú slabé alebo dokonca chýbajúce zvuky dýchania v postihnutých pľúcach.

Príznaky vyvolané základnými chorobami

Čistá pleuréza bez vyvolávajúcej základnej choroby je extrémne zriedkavá. Preto sú príznaky pleurisy a základnej choroby zmiešané.

Typickými príznakmi zápalu pľúc sú napríklad horúčka, zimnica, kašeľ a celkovo silný pocit choroby podobný chrípke. S týmito príznakmi môže súvisieť aj tuberkulóza, ako aj výrazná únava a slabosť.

príčiny

Zápal pohrudnice je takmer výlučne spôsobený inými chorobami. Zďaleka najbežnejšou príčinou pleurisy je zápal pľúc. Patogény spôsobujúce bakteriálny zápal pľúc sa rozšírili najmä do pleury.

Lekári rozlišujú medzi infekčnou (spôsobenou baktériami, vírusmi alebo plesňami) a neinfekčnou pleurézou (iné príčiny). Medzi ďalšie zriedkavé príčiny pleurisy patria:

Tuberkulóza (takmer vyhubená v strednej Európe, a preto zriedkavá)
Rakovina pleury: metastázy z rakovinových vredov, ako je rakovina prsníka alebo pľúc
Choroby spojivového tkaniva (kolagenózy)
Pľúcna embólia alebo pľúcny infarkt
Otrava močovinou (urémia)
Zápal pankreasu
Podávanie dráždivých liekov do pleurálneho priestoru (instilácia)
reumatické choroby
Operácie alebo nehody.

Medzi veľmi zriedkavé príčiny priamej pleurisy patria

Pleurálny mezotelióm: nádor v pleurálnom priestore (väčšinou spôsobený azbestom)
Priame infekcie pleury vírusmi Coxsackie B (Bornholmova choroba).

Rizikové faktory

Pneumónie a pleurisy sú podporované rizikovými faktormi. Patria sem predovšetkým

Choroby, ako je bronchiálny karcinóm (rakovina pľúc), CHOCHP, cukrovka a choroby pažeráka, ako je refluxná choroba, rakovina pažeráka alebo výbežky pažeráka (diverticula pažeráka).
Správanie ako závislosť od alkoholu alebo závislosť a fajčenie sú najdôležitejšími rizikovými faktormi pre vznik alebo podporu chorôb

vyšetrenie

Pri podozrení na zápal pohrudnice sa fyzikálne diagnostické vyšetrenie začína počúvaním zvukov dychu (auskultácia). Typickými znakmi suchého zápalu pohrudnice sú zvuky dychu, ako je trenie kože (pozri príznaky). V prípade pleurisy s pleurálnym výpotkom sú naopak dýchacie zvuky na postihnutej strane niekedy sotva alebo vôbec nepostrehnuteľné.

Na potvrdenie podozrenia na zápal pohrudnice alebo na stanovenie rozsahu zápalu pohrudnice obvykle nasleduje konvenčné röntgenové vyšetrenie. Tu sú takmer vždy zreteľne viditeľné veľké pleurálne výpotky. Iba veľmi malé alebo skryté výpotky sa dajú niekedy zviditeľniť iba ultrazvukovým vyšetrením (sonografia) alebo počítačovou tomografiou (CT). Pomocou zobrazovacích postupov môže lekár zistiť aj náznaky akýchkoľvek nádorov alebo chorôb, ako je tuberkulóza.

Pri cielenej liečbe zápalu pohrudnice má zmysel presne určiť pôvodcu ochorenia (ak tento nie je známy). Pri takzvanej pleurálnej punkcii je preto možné sekréciu z pleurálneho priestoru odstrániť malou ihlou. Sekrécia sa potom vyšetrí laboratórnou medicínou.

V ojedinelých výnimočných prípadoch tieto vyšetrenia nestačia na úplné potvrdenie diagnózy pleurisy alebo na jednoznačné určenie príčiny. Môže byť potom potrebné skontrolovať vnútro hrudníka počas endoskopického vyšetrenia (torakoskopia).

liečby

Liečba pleurisy závisí od štádia (suchého alebo mokrého), ako aj od základného ochorenia a celkového zdravotného stavu dotknutej osoby.

Liečba suchého zápal pohrudnice

Suchá pleuréza je vo väčšine prípadov liečená antibiotikami. Výber liekovej terapie závisí od základného ochorenia a jeho patogénov. Bakteriálna pneumónia a tuberkulóza reagujú na látky ako penicilín, azitromycín, rifampicín a streptomycín.

Zriedkavé formy vírusovej pleurisy nemožno liečiť príčinnou formou pomocou liekov. V týchto prípadoch sa terapia obmedzuje na zmiernenie príznakov pomocou liekov proti bolesti, potlačujúcich kašeľ alebo antipyretických liekov a inak čaká na samoliečebný proces.

Liečba mokrej pleurisy

Terapia vlhkej pleurisy je zameraná na pleurálny výpotok. Telo zvyčajne odbúrava malé pleurálne výpotky samo, ak je liečená choroba (zvyčajne zápal pľúc) liečená liekmi.

Na odstránenie väčších odliatkov pleury sa zvyčajne používa hrudný odtok. Do pleurálneho priestoru sa vloží malá trubica, niekedy s lokálnou anestézou. Zvyčajne sa to deje na boku alebo na zadnej strane pod rebrami. Pleurálny výpotok je možné nasávať cez hadičku. Niekedy sa pri tomto zákroku zavlažuje pleurálny priestor. Oplachovací roztok vyrobený zo soľného roztoku môže obsahovať antibiotiká, ktoré sa potom môžu dostať priamo na svoje cieľové miesto.

V prípade opakujúcich sa pleurálnych výpotkov môže byť hrudný odtok zavedený ako takzvaný permanentný pleurálny katéter. To je zvyčajne nevyhnutné iba pre vážne chorých ľudí, ktorí aj tak potrebujú stacionárne sledovanie.

predpoveď

Šanca na zotavenie po zápal pohrudnice závisí od príčiny, celkového zdravotného stavu a veku postihnutej osoby. Dôležitú úlohu zohráva aj čas diagnózy: čím skôr je diagnóza stanovená, tým lepšia je prognóza.

Pleuréza spôsobená bakteriálnym zápalom pľúc u inak zdravých detí alebo dospelých sa zvyčajne zahojí do niekoľkých týždňov. Deti do 1 roka a ľudia nad 65 rokov majú výrazne vyššie riziko komplikácií, pretože ich imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý alebo je oslabený v dôsledku veku. Pulmonológovia odhadujú, že každý rok predčasne zomrie na zápal pľúc až 35 000 ľudí.

prevencia

Pneumónia je hlavnou príčinou pleurisy. Baktérie pneumokokového typu sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc. A môžete sa dať zaočkovať proti pneumokokom. Očkovanie proti pneumokokom znižuje riziko zápalu pľúc o viac ako 90 percent. Stála očkovacia komisia (STIKO) odporúča očkovanie pre všetky deti (od 2. mesiaca života), ako aj pre dospelých nad 60 rokov a tiež proti chorobám dýchacích ciest, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu.

Očkovanie proti chrípke tiež poskytuje nepriamu ochranu pred pleurézou. Pretože chrípka sa vyskytuje častejšie ako je priemer s komplikáciami vo forme zápalu pľúc, najmä u malých detí a starších ľudí a u ľudí so zníženou imunitou.