Pneumónia - klasifikácia, príčiny, príznaky, testy a liečba - CSID Čo sa stane Doktor

testy

Pneumónia: všeobecný popis, klasifikácia

Pneumónia je infekcia pľúc spôsobená mikroorganizmami (vírusmi, baktériami, hubami). Toto ochorenie môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, ale je závažnejšie u malých detí a dospelých nad 65 rokov, u osôb s nízkou imunitou a existujúcimi pľúcami, srdcom, pečeňou, cukrovkou atď.

Vyskytuje sa častejšie v chladnom období, u fajčiarov a počas chrípkových epidémií. Pneumónia je súčasťou infekcií dolných dýchacích ciest spolu s: chrípkovým syndrómom, akútnou tracheobronchitídou a infekčnými exacerbáciami chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Počas dýchania sa cez ňu prenáša vdýchnutý vzduch horných dýchacích ciest - nos, hltan a hrtan, potom cez dolných dýchacích ciest - priedušnica, priedušky, bronchioly a alveoly. alveoly predstavuje poslednú časť dýchacieho systému a pripomína malé vzduchom naplnené vaky, ktoré majú tenké steny obsahujúce kapiláry (veľmi jemné krvné cievy) a intersticiálne tkanivo (elastické a kolagénové vlákna). Na tejto úrovni dochádza k výmene plynov: kyslík vstupuje z alveol do krvi v kapilárach a oxid uhličitý prechádza z krvi do alveol a eliminuje sa výdychom do atmosféry.

Vzduch, ktorý dýchame, nie je sterilný, ale na úrovni dýchacích ciest existujú mechanizmy potrebné na filtrovanie mikroorganizmov z inhalovaného vzduchu. Prvá filtrácia prebieha v nose a nosohltane, potom v prieduškách, ktoré sú vybavené mihalnicami (jemné chlpaté štruktúry).

Ak je obrana slabá (nízka imunita), inhalované mikróby prechádzajú cez filtre dýchacích ciest a dostávajú sa na alveolárnu hladinu, kde sa začnú množiť a dráždiť pľúcne tkanivá spôsobujúce zápal pľúc. Alveoly budú zaplavené zápalovou tekutinou a stratia svoju ventilačnú kapacitu. Alveoly sú zvyčajne postihnuté z blízka do blízka, ktoré tvoria buď malú časť pľúc (segment), alebo rozsiahlejšiu (lalok), alebo v závažnejších prípadoch môžu pozostávať z niekoľkých lalokov z rovnakých pľúc alebo z oboch pľúc (tvoria sa pravé pľúca). z 3 lalokov a ľavý z 2 lalokov).

Typy zápalu pľúc:

- Miesto vystúpenia:komunitne získaná pneumónia - vyskytuje sa v komunite (doma, v službách, jasliach, materských školách atď.) spôsobených bežnými mikroorganizmami so všeobecne priaznivým vývojom.
nozokomiálna pneumónia - vyskytuje sa v nemocnici, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti a má závažný vývoj v dôsledku choroboplodných zárodkov rezistentných na bežné antibiotiká.

- Klinicko-rádiologická forma:typický zápal pľúc so špecifickými príznakmi a rádiologickým obrazom lobárneho infiltrátu, bakteriálnej príčiny.
atypická pneumónia s miernymi alebo minimálnymi príznakmi, s nešpecifickým rádiologickým obrazom intersticiálneho infiltrovaného typu, vírusovej príčiny alebo s atypickými mikroorganizmami (chlamýdie, mykoplazma, rickettsi, legionella).

- Imunitný stav:imunokompetentná pneumónia - u ľudí s dobrým imunitným systémom, bez závažných chorôb vyvolaných bežnými mikroorganizmami a s priaznivým vývojom
imunosupresívna pneumónia - HIV infikovaní ľudia, transplantácie orgánov, autoimunitné choroby, chronická imunosupresívna liečba; zahŕňa patogénne zárodky aj saprofytickú mikrobiálnu flóru, ktorá sa bežne nachádza v orofaryngu a stáva sa agresívnou v dôsledku imunosupresie, pričom jej závažný vývoj je očkovaný častými komplikáciami a smrťou.

- PATOLÓGIA:lobulárna pneumónia - s prísne alveolárnym postihnutím.
bronchopneumónia - postihujúce ako malé priedušky, tak aj ich alveoly
pľúcna nekróza s dvoma formami - nekrotizujúca pneumónia (viacnásobné, ale malé pľúcne dutiny 2 cm).

Príčiny zápalu pľúc, rizikové faktory a cesty prenosu

Baktérie: sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc
- typické baktérie: Streptococcus pneumoniae (prvé miesto v zápale pľúc), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus skupina A, anaeróby, gramnegatívne aeróbne bacily (E. coli, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa atď.),
- atypické baktérie: Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

vírusy (asi 20%): rinovírus, koronavírus, chrípka a chrípka, respiračný syncyciál, adenovírus, hantavírus, ovčie kiahne.

hubovitý (veľmi zriedkavé): Cryptococcus spp, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp, ovplyvňuje hlavne ľudí s oslabeným imunitným systémom (transplantácia orgánov, HIV infekcia, neutropénia), ale aj predtým zdravých ľudí žijúcich v endemických oblastiach (USA okolo veľkých povodí - Missouri, Mississippi) ) a u ktorých sa vyvinú formy nekrotizujúcej pneumónie, ktoré klinicky-rádiologicky pripomínajú tuberkulózu a vyžadujú antifungálnu liečbu.

Rizikové faktory

  • Extrémny vek: malé deti a ľudia nad 65 rokov
  • Fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog obzvlášť injekčne
  • Podvýživa: v dôsledku existujúcich chorôb alebo spoločenských prípadov s nedostatkom prístupu k jedlu
  • Už existujúce pľúcne choroby: cystická fibróza, astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázia, pľúcna sekvestrácia, vrodená bronchogénna cysta.
  • Ďalšie chronické choroby: cukrovka, choroby srdca, obličiek, pečene atď.
  • Nízky imunitný systém: HIV infekcia, transplantácia orgánov, chemoterapia rôznych druhov rakoviny, imunosupresívna liečba autoimunitných ochorení (napr. Systémový lupus erythematosus)
  • Ťažkosti s kašľom: mŕtvica, sedácia alebo nadmerná konzumácia alkoholu, pripútaný na lôžko
  • Pobyt v komunitách: opatrovateľské domy, nemocničné domy alebo iné ústavy starostlivosti
  • Nedávna infekcia horných dýchacích ciest vrátane chrípky

Prenosové trasy:

Ašpirácia v prieduškách mikroorganizmov, ktoré kolonizujú orofaryng: uprednostňujú sa poruchy prehĺtania (prehĺtanie), orotracheálna intubácia, celková anestézia, mozgové príhody, epileptické záchvaty, akútna intoxikácia alkoholom.

- Vzduchom: kýchaním alebo kašľom sa z chorých ľudí šíria jemné sekréty s choroboplodnými zárodkami, ktoré môžu byť vdýchnutí ľuďmi v okolí.

- Hematogénne: intravaskulárne infekcie katétrom, intravenózne podanie lieku alebo závažné infekcie na iných miestach (napr. endokarditída - infekcia vo vnútri srdca), ktoré sa šíria krvou do ďalších orgánov vrátane pľúc.

- Priame očkovanie (veľmi zriedkavé): miestnym traumou, ako napríklad bodnutím alebo šírením infekcie z priľahlých ložísk.

Príznaky zápalu pľúc

Zvyčajne je nástup akútny s horúčkou nad 38 stupňov Celzia, zimnica, produktívny kašeľ so žltým alebo zeleným spútom, niekedy hrdza, bolesť na hrudníku zodpovedajúca postihnutej oblasti pľúc, ťažkosti s dýchaním sprevádzané polypnoou (zvýšená frekvencia dýchania), priamo úmerné rozšírenie zápalu pľúc, tachykardia (rýchly pulz), zmenený celkový stav, so stratou chuti do jedla, únavou, niekedy s poruchami duševného stavu ako zmätenosť, rozmazané myslenie. U starších ľudí môže horúčka chýbať.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

  • RTG hrudníka: rýchla a užitočná metóda na potvrdenie diagnózy.
  • Počítačová tomografia hrudníka: v zložitých diagnostických situáciách alebo v prípade komplikácií s informačným prínosom lepším ako rádiografia.
  • Vyšetrenie spúta: vzorka spúta sa musí odobrať hlbokým kašľom a má úlohu identifikovať prítomné baktérie a antibiotiká, na ktoré existuje citlivosť (antibiogram). Nie vždy sa vykonáva, ale je to povinné pre ľudí, ktorí potrebujú hospitalizáciu.
  • Krvné testy: krvný obraz - zvýšenie leukocytov; zápalový syndróm so zvýšeným ESR, fibrinogénom a C-reaktívnym proteínom.
  • Krvná kultúra: pri podozrení na šírenie pľúcnej infekcie v krvi (bakteriémia) sa z žily odoberie vzorka krvi a vykoná sa krvná kultúra na identifikáciu baktérie a na usmernenie používania antibiotika.
  • Meranie hladín kyslíka v krvi pomocou saturometra alebo arteriálnej punkcie. Čím závažnejší je zápal pľúc, tým nižšia je hladina kyslíka a musí sa monitorovať až do normalizácie.
  • Bronchoskopia: v prípade zápalu pľúc s nepriaznivým vývojom napriek správnej liečbe antibiotikami; si kladie za cieľ odhaliť zriedkavé príčiny zápalu pľúc (benígne, zhubné, karcinoidové alebo inhalované bronchiálne nádory) a zhromaždiť sekréty alebo bronchiálnu biopsiu.

Diagnóza zápalu pľúc

Pozitívna diagnóza: robí sa na základe príznakov, fyzikálneho vyšetrenia hrudníka (tuposť pri perkusii a praskania pri auskultácii v oblasti zápalu pľúc) a pľúcnej rádiografie s ukončením podľa závažnosti a komplikácií pri ďalších vyšetreniach.

Odlišná diagnóza:
• S častými ochoreniami: akútna tracheobronchitída, akútne zhoršenie chronickej obštrukčnej choroby pľúc, akútna pleuréza, pľúcny tromboembolizmus, pľúcny novotvar
• So zriedkavými chorobami: zápalové pľúcne ochorenia neinfekčnej povahy, ale napodobňujúce klinicko-rádiologický obraz zápalu pľúc: vonkajšia alergická alveolitída (akútna precitlivená pneumonitída), eozinofilná pneumónia, lieková pneumónia, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, pľúcna vaskulitída

Liečba zápalu pľúc

V závislosti od závažnosti zápalu pľúc (vek, imunitný stav, súvisiace stavy, celkový stav, komplikácie, komunitné alebo nozokomiálne zárodky atď.) je zvolené miesto liečby pacienta a to: doma v ľahkých formách, v nemocnici v stredných formách a na intenzívnej starostlivosti v ťažkých formách.
Na etiológii komunitnej pneumónie sa najčastejšie podieľajú pneumokoky a atypické baktérie.

Existuje teda množstvo antibiotických režimov, ktoré sa podávajú v závislosti od bakteriálneho spektra: amoxicilín, aminopenicilín s inhibítorom beta-laktamázy, cefalosporíny generácie II alebo III, makrolidy, antipneumokokové fluorochinolóny (moxifloxacín, levofloxacín). Liečba sa začína rýchlo, empiricky, až do príchodu výsledkov antibiogramu zo spúta, ktorý trvá asi 3 - 5 dní.

Doma, liečba sa vykonáva orálne, často jediným antibiotikom a počas obdobia približne 7-14 dní.
V nemocnici liečba je injekčná v prvých dňoch, potom orálne a zahŕňa kombináciu dvoch antibiotík v priemere 10 - 21 dní.
Na jednotke intenzívnej starostlivosti, liečba sa podáva injekciou s kombináciou najmenej dvoch alebo troch antibiotík počas dlhšieho časového obdobia. V prípade pneumónie vyvolanej Pseudomonas aeruginosa (pyocyanová) so zvýšeným rizikom úmrtia sú spojené aj aminoglykozidové antibiotiká, ciprofloxacín alebo betalaktamínový antiopiokyanín a antipneumokok.

Adjuvantná liečba: hydratácia, antitusikum, kyslík, podľa potreby asistovaná ventilácia.

Lekárske odporúčanie:
Pri ľahkých formách zápalu pľúc môže pacient ísť k rodinnému lekárovi, ale v ťažkých situáciách je dobré navštíviť lekára špecializovaného na vnútorné lekárstvo, infekčné choroby alebo pneumológiu.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Počiatočný vývoj v prvých 3 - 5 dňoch je nevyhnutný na vyhodnotenie účinnosti antibiotika. Priaznivý vývoj znamená zmiznutie symptómov v prvých dňoch, po ktorom nasleduje normalizácia leukocytov v prvom týždni a neskôr rádiologické rozlíšenie za niekoľko týždňov - mesiac. Vývoj je zriedka nepriaznivý: neúčinné antibiotikum, agresívne mikroorganizmy, nízka imunita alebo nesprávna diagnóza pneumónie - superinfikovaný pľúcny infarkt, pľúcny tromboembolizmus, pľúcny novotvar s retrostenotickou pneumóniou.