PNPSCT - Marius Nasta
Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy
Všeobecné informácie o tuberkulóze:
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou mycobacterium tuberculosis, tiež známou ako Kochov bacil, po tom, čo ju prvýkrát opísal v roku 1895. Najčastejšie postihuje pľúca, oveľa menej ďalšie orgány - pleuru, lymfatické uzliny, kosti, obličky, mozgové blany, centrálny nervový systém.
Tuberkulóza sa prenáša prostredníctvom kvapôčok sliny vylučovaných nákazlivými pacientmi vo vzduchu kašľom alebo kýchaním; veľmi malé aerosolizované častice zostávajú dlho vo vzduchu, odkiaľ sa dajú odsávať a dosahujú úroveň pľúcnych alveol, ktoré spôsobujú latentnú tuberkulóznu infekciu. Infikované osoby možno identifikovať pomocou kožných testov (IDR pri PPD) alebo sérologických testov (IGRA); majú 5-10% riziko rozvoja choroby počas života. Infikovaní ľudia nemajú príznaky choroby a nie sú nákazliví. K vývoju latentnej infekcie k ochoreniu dochádza častejšie v prvých rokoch po infekčnom kontakte, najmä v podmienkach zníženej účinnosti imunitného systému. Popísané sú faktory spojené so zvýšenou náchylnosťou na vývoj ochorenia: zdravotné ťažkosti (infekcia HIV, imunosupresívna liečba atď.), Sociálne podmienky, avšak v mnohých prípadoch nebol identifikovaný žiadny faktor, ktorý by podporoval progresiu ochorenia k ochoreniu. Progresia ochorenia je pomalá, v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, s prejavom nešpecifických príznakov (kašeľ, strata hmotnosti, strata chuti do jedla, niekedy horúčkovitý syndróm), ktoré pacient niekedy zanedbáva, čo je jedným z dôvodov neskorého oznámenia lekárovi.
Liečba tuberkulózy spočíva v podaní kombinácie liekov, minimálne po dobu 6 mesiacov. Divoký kmeň mycobacterium tuberculosis je citlivý na najefektívnejšie antituberkulózne lieky, ktoré sa nazývajú lieky prvej voľby, ale môže podstúpiť mutácie s výskytom kmeňov, ktoré produkujú špeciálne formy tuberkulózy (polychemoresistentné, odolné voči viacerým liekom - MDR alebo s rozsiahlou rezistenciou -XDR).
„Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy“ (PNPSCT)
Vyhláška č. 422 z 29. marca 2013 o schválení Technických noriem na vykonávanie programov verejného zdravia na roky 2013 - 2014, doplnená vyhláškou 1150/2013 uvedenou v článku 1 ods. 1 Národné programy prenosných chorôb, existencie a fungovania Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy ako národný program verejného zdravia financovaný z rozpočtu ministerstva zdravotníctva.
Organizácia, štruktúra, personál:
PNPSCT je technicky koordinovaný Pneumoftiziologickým ústavom Mariusa Nastu (IPMN). Fungovanie PNPSCT zabezpečuje hierarchicky usporiadaná štruktúra na 3 úrovniach, z ktorých každá má dobre zavedené atribúty a funkčné vzťahy:
-sieť primárnej zdravotnej starostlivosti (rodinní lekári/lekári v lekárskych ordináciách vo vzdelávacích inštitúciách), ktorá zabezpečuje identifikáciu podozrivých a kontaktov s TBC a ktorá aplikuje liečbu pacientov pod priamym dohľadom, v ambulantnej fáze
-územné pneumoftiziologické ambulancie (DPF), 2 - 8 v každom kraji a jeden v každom sektore Bukurešti. Ministerstvá s vlastnou sieťou zdravotníctva majú tiež 1 až 2 DPF
-hygienické jednotky s lôžkami: pneumoftiziologické oddelenia a pneumoftiziologické nemocnice, centrá MDR, oddelenia sanatória
-sieť laboratórií bakteriológie bK.
-krajský technický koordinátor (CTJ) PNPSCT
-krajský epidemiológ na úrovni DSPJ.
-Pneumoftiziologický ústav Mariusa Nastu, ktorý určuje svoje zodpovedné štruktúry prostredníctvom interného predpisu o organizácii a fungovaní. Inštitút prevádzkuje jednotku technickej pomoci a riadenia (UATM) - PNPSCT s nasledujúcimi oddeleniami: hodnotiace-monitorovacie, MDR-TB, laboratóriá, manažment liekov, dohľad (s dozornou komisiou PNPSCT), HIV-AIDS, výskum a vývoj projekty, IEC
- znižovanie úmrtnosti, chorobnosti a prenosu tuberkulózy, až kým prestane byť národným problémom verejného zdravia.
Strategické ciele (podľa Národnej stratégie zdravia ministerstva zdravotníctva 2014 - 2020):
a) Zvyšovanie kapacity programového riadenia a intervencií na prevenciu a kontrolu TBC a najmä foriem MDR/XDR TB
- aktualizácia Národného plánu prevencie a liečby tuberkulózy rezistentnej na viac liekov v Rumunsku
- preskúmanie a aktualizácia informačného systému s cieľom zlepšiť registráciu a hlásenie prípadov MDR TBC, ale aj vo všetkých laboratóriách TBC
- zvyšovať kapacitu ľudských zdrojov na zabezpečenie primeraného riadenia prípadov MDR TBC/TBC podľa pokynov prostredníctvom neustáleho školenia pracovníkov servisného reťazca vrátane rodinných lekárov a zdravotných sestier.
- monitorovanie a hodnotenie výkonu a dopadu PNPSCT podľa komplexného plánu a epidemiologického dozoru nad príslušným ochorením na všetkých úrovniach (národnej, regionálnej a krajskej) s využitím programových údajov a operačného výskumu
b) Zvyšovanie laboratórnej diagnostickej kapacity TB/TB-MDR a zabezpečenie univerzálneho prístupu ku kvalitnej diagnostike podľa medzinárodných štandardov
- konsolidácia/optimalizácia reorganizovanej siete laboratórií TB
- zabezpečenie potrebných zdrojov pre laboratórnu diagnostiku na kvalitatívnych a kvantitatívnych parametroch zodpovedajúcich potrebám a štandardom (vrátane rýchleho testovania chemorezistencie)
- posilnenie zložky zabezpečenia a kontroly kvality na národnej a regionálnej úrovni
- prístup k HIV-TB, d.p.d.v. diagnózy a implicitne liečby
c) Zlepšenie liečebných podmienok a zabezpečenie prístupu všetkých pacientov k indikovaným liekom proti TBC línie I a II podľa medzinárodných štandardov
- centralizované získavanie liekov proti TBC a dostatočné zásobovanie, aby sa zabránilo výpadkom
- zlepšenie/udržanie aplikácie terapeutického prístupu DOT na pokrytie všetkých pacientov a maximalizácia súladu s liečbou, najmä u ambulantných/domácich pacientov a závažných foriem ochorenia
- renovácia a modernizácia infraštruktúry siete na liečbu TBC (opatrenie zahrnuté v OS 7.2) d. Zabezpečenie účinného systému podpory a povzbudenia pacientov a komunity, a to aj s podporou komunitnej zdravotnej starostlivosti e. Zlepšenie kontroly infekcie TBC v zdravotníckych zariadeniach a minimalizácia riziká pre zdravotníckych pracovníkov prostredníctvom metodických a administratívnych opatrení (protokoly, postupy, infraštruktúra, vybavenie/individuálne ochranné opatrenia), školenia personálu zapojeného do opatrení na kontrolu infekcie
činnosť
V Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy zaisťuje:
- prevencia tuberkulózy prostredníctvom aktivít na očkovanie BCG (stanovenie očkovacej indikácie, podanie vakcíny, hlásenie postvakcinačných reakcií) a podanie chemoprofylaktickej liečby izoniazidom v prípadoch s indikáciou.
-detekcia tuberkulózy, pasívna (symptomatická, prezentujúca lekárovi z vlastnej iniciatívy), respektíve aktívna, intenzívna (kontrolou kontaktov, ako aj osôb s rizikom vzniku tuberkulózy)
-diagnostika tuberkulózy klinickým vyšetrením a laboratórnymi metódami: bakteriologické vyšetrenie (mikroskopia, kultivácia) vyšetrovaného produktu, zvyčajne spúta, rádiologické vyšetrenie.
-identifikácia citlivosti, respektíve mikrobiálnej rezistencie na antibiotiká laboratórnymi metódami (antibiogram na tekutom alebo pevnom médiu), testovanie genetických mutácií naznačujúcich rezistenciu na antituberkulotiká.
-liečba pacientov s citlivou alebo rezistentnou tuberkulózou, zabezpečenie podávania liečby pod priamym dohľadom
-monitorovanie vývoja liečby tuberkulózy
-oznamovanie a hodnotenie prípadov tuberkulózy v národnom registri (elektronická databáza); správa informačného obvodu
-vypracovanie a zasielanie pravidelných správ rôznym inštitúciám na národnej úrovni (ministerstvo zdravotníctva, národné štatistické stredisko atď.) a na medzinárodnej úrovni (WHO, ECDC);
-manažment antituberkulotík (výber, kvantifikácia, sledovanie zásob a spotreby antituberkulotík, podieľa sa na nákupe antituberkulotík)
-kontrola prenosu tuberkulózy v zdravotníckych zariadeniach, rizikových komunitách a spoločnosti prostredníctvom osobitných opatrení na kontrolu prenosu tuberkulózy.
-intervencie na zmenu správania (materiály IEC, mediálne intervencie)
-rozvoj ľudských zdrojov pre kontrolu TBC
-dohľad nad činnosťami vykonávanými v rámci Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy prostredníctvom tímu vedúcich pracovníkov
-riadenie a dohľad nad činnosťou bakteriologických laboratórií BK
ukazovatele:
Pre preventívne činnosti:
a. počet osôb vyšetrených na infekciu/chorobu tuberkulózy (podozrivé osoby, príznaky, kontakty, vysoko rizikové skupiny): 200 000
b) počet ľudí, u ktorých sa začala chemoprofylaxia (10 000)
b) ukazovatele účinnosti
a) priemerné náklady IDR pri PPD: 20 lei
b) priemerné mesačné náklady na chemoprofylaktickú liečbu: 10 lei
a) percento nových prípadov tuberkulózy s epidemiologickým pôvodom z celkového počtu nových zaznamenaných prípadov: 90%
b. percento osôb s chemoprofylaxiou u osôb s indikáciou na chemoprofylaxiu: 90%
Pre liečebné aktivity:
Fyzické ukazovatele
a. počet infikovaných ľudí, ktorí dostali chemoprofylaktickú liečbu: 15 000 ročne
b) počet liečených pacientov s TBC: 18 500/rok
c. počet pacientov s MDR TB v liečenej intenzívnej fáze: 600 ročne
d. počet pacientov s MDR TB v pokračovacej fáze liečby: 400/rok
Ukazovatele účinnosti
e. priemerné náklady na pacienta s TBC liečené chemoprofylaxiou: 40 lei
f. priemerné náklady/liečený pacient s TBC/rok: 491 lei
priemerné náklady na pacienta s MDR TB v liečenej intenzívnej fáze: 10 470 lei
h. priemerné náklady na pacienta s MDR TB vo fáze pokračovania liečby: 710 lei
Pridelený rozpočet:
Na úrovni IPMN je technická koordinácia národného podprogramu zabezpečená prostredníctvom technickej štruktúry UATM-PNPSCT PNPSCT a na úrovni okresov prostredníctvom CTJ.
Finančné zdroje potrebné na financovanie PNPSCT pochádzajú zo štátneho rozpočtu, z vlastných príjmov MZ. V roku 2013 predstavovali disponibilné prostriedky 7,1 tis. Lei (3 tis. Lei zo štátneho rozpočtu, 4,1 tis. Lei z kapitoly vlastných príjmov)
V rámci Národného pneumoftiziologického ústavu sa realizuje niekoľko projektov v oblasti tuberkulózy:
-Projekty financované Globálnym fondom na boj proti malárii, tuberkulóze a infekcii HIV (prebiehajú)
-Projekty financované nórskou vládou (v príprave)
-Projekt DOT Tech, zamerané na priamo pozorované podávanie antituberkulóznej liečby prostredníctvom videotelefónie (nefinancované, priebežné)
Počet príjemcov programu:
15 000 pacientov liečených chemoprofylaktickou liečbou
18 500 pacientov s citlivou tuberkulózou
1 000 pacientov s tuberkulózou rezistentnou na viac liekov
Zdroje (stratégia, plány, pravidlá, príručky, vrátane pokynov pre pacientov):
Metodické normy na implementáciu Národného programu prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy v Rumunsku
Národná stratégia kontroly tuberkulózy v Rumunsku na roky 2013 - 2017
Národný plán prevencie a manažmentu rezistentnej tuberkulózy viacerých liekov v Rumunsku na roky 2012 - 2015
Národný plán kontroly prenosu tuberkulózy v Rumunsku
Oznámenie o výbere partnera. Publikované 10.11.2016