Po návrate rakoviny dôjde k latentným rakovinovým bunkám Medlife
Skríning rakoviny štítnej žľazy/Foto: Reuters
Pokrok v modernej medicíne pri liečbe rakoviny mal za následok zvýšenie miery prežitia. Výskum sa všeobecne uberá dvoma smermi: včasným odhalením a vývojom efektívnych a najmenej toxických terapií. Kvôli nim je choroba identifikovaná včas, a preto liečba prináša výsledky. Pozostalí počítajú mesiace, potom roky, ktoré uplynuli od ich úteku. Hrozba opakovania však zatieňuje ich životy.
Napriek tomu, že rakovina bola prvýkrát identifikovaná pred niekoľkými tisíckami rokov, ide o moderný stav, pretože ich vplyv na spoločnosť nebol nikdy taký veľký, vysvetľuje The New Yorker v recenzii filmu „The Emperor of All Diseases: A Cisár všetkých chorôb: Životopis rakoviny od Siddhárthy Mukherjeeovej. Strach z rakoviny je ústredným bodom kolektívnej mysle a pre tých, ktorí sa stanú pacientmi s rakovinou, sa boj proti chorobe stáva druhou prirodzenosťou. Viem, že pri mnohých druhoch rakoviny sú recidívy nielen možné, ale aj pravdepodobné.
Detekcia rakoviny v ranom štádiu, skôr ako prejde do metastáz, zvyšuje pravdepodobnosť úspechu miestnej liečby. Po dosiahnutí metastáz má liečba stále menšiu šancu na dosiahnutie výsledkov a zvyšuje sa pravdepodobnosť opätovného výskytu choroby. Preto sa kladie vysoký dôraz na pravidelné kontroly a včasné zisťovanie stavu. „Pôsobivý pokrok v detekcii a liečbe rakoviny tiež viedol k zvýšeniu povedomia o probléme latentných nádorov: zdá sa, že pacient je vyliečený, ibaže rovnaká rakovina sa vráti o roky alebo desaťročia neskôr. Napríklad u rakoviny prsníka alebo melanómu sa zaznamenali recidívy 25 rokov po počiatočnej liečbe, “vysvetľuje profesorka Ann F. Chambers, onkologička a členka Canada Research Chairs pre Project Syndicate.
Podľa štatistík poskytnutých Európskou úniou bolo v Rumunsku v roku 2008 zaregistrovaných 70 927 prípadov (287,8 prípadov na 100 000 osôb) a 45 509 úmrtí (180,3 prípadov na 100 000 ľudí). Údaje o počte odvolateľov pre Rumunsko nie sú k dispozícii.
Čo je to recidivujúca rakovina?
Termín recidíva sa používa na označenie návratu rakoviny po ukončení liečby a po období, v ktorom sa stav v tele nezistil. Cieľom liečby je odstrániť a zničiť všetky zhubné bunky v tele, ale niektoré bunky uniknú a pripoja sa buď k oblasti v blízkosti pôvodne postihnutej oblasti alebo k inej časti tela. V obidvoch prípadoch hovoríme o recidíve sekundárnej rakoviny. V zriedkavých prípadoch je pacientovi diagnostikovaná druhá primárna rakovina (rakovina nesúvisiaca s prvou).
Neskorá detekcia umožňuje šírenie malígnych buniek v tele. „V metastatickom stave sa rakovinové bunky šíria z pôvodného nádoru do ďalších orgánov lymfatickým alebo hematogénnym spôsobom,“ vysvetľuje doktorka Georgeta Vremes, onkologička. Pacientovi s diagnostikovanou rakovinou (zjavné, makroskopické ochorenie, v liečiteľnom štádiu) je jeho nádor chirurgicky odstránený a pokračuje v liečbe liekom na zničenie rakoviny na mikroskopickej úrovni.
Výskum v tejto oblasti však ukazuje, že rozptýlené rakovinové bunky sa pripájajú k rôznym orgánom, prechádzajú do latentného stavu (pozri tu) a sú rezistentné voči mnohým terapiám, ktoré sa v súčasnosti používajú. S reaktiváciou rakovinových buniek môžeme hovoriť o opakovanej rakovine.
Aktuálny výskum sa snaží zistiť molekulárne mechanizmy, pomocou ktorých rakovinové bunky spia a znovu sa aktivujú. "Existujú dôkazy, že latentné bunky sú cieľom liečby. Napríklad pri niektorých druhoch rakoviny prsníka sú pacientky podrobené antihormonálnej liečbe dlhšie ako 10 rokov a táto dlhodobá liečba funguje, "Zabraňuje niektorým recidívam, ktoré sa vyskytujú pri krátkodobej liečbe. Ale aj keď sú tieto dlhodobé liečby celkom bezpečné, majú vedľajšie účinky a zabraňujú malému počtu opakujúcich sa druhov rakoviny," hovorí profesor Dr. Chambers.
Aké sú druhy rakoviny s najvyšším rizikom recidívy?
Pravdepodobnosť recidívy závisí v prvom rade od typu primárneho karcinómu a od štádia, v ktorom sa deteguje. Miesto sekundárneho karcinómu, ako aj čas recidívy je možné priblížiť s prihliadnutím na biológiu primárneho karcinómu, anamnézu pacienta a všeobecné vzorce rekurencie.
Jedným z problémov, ktorým čelí naša krajina, je neskoré odhalenie rakoviny. Dôsledkom nedostatočnej zdravotnej výchovy a koncepcie prevencie u populácie je okrem iného objavenie rakoviny v pokročilých štádiách. „V Rumunsku sa rakovina zistí neskoro, čo znamená, že sa tento stav nedá vyliečiť alebo že sa zvyšuje riziko recidívy,“ vysvetľuje doktor Vremes.
Rakoviny s častým výskytom v Rumunsku sú: u žien - rakovina prsníka, rakovina zažívacieho traktu, pľúc, genitálií au mužov - rakovina pľúc a zažívacieho traktu. Podľa doktora Vremesa riziko recidívy súvisí s progresiou ochorenia. Avšak rakovinou s vysokým rizikom recidívy sú rakovina zažívacieho traktu (rakovina pankreasu, pečeň - hepatocelulárne karcinómy, rakovina žlčových ciest, rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva, rakovina konečníka).
Napríklad v prípade rakoviny prsníka, aj keď je objavená v počiatočnom štádiu a je liečená správne, nemôžeme hovoriť o uzdravení. Lekár podľa prípadu analyzuje parametre nádoru, chorobné stavy, stav pacienta a podľa nich vypočíta riziko recidívy. Najnižšie riziko je 20% za päť rokov. Medzi 20% a 50% hovoríme o strednom riziku a viac ako 50% predstavuje vysoké riziko.
Doktorka Georgeta Vremesová vysvetľuje, že existujú aj typy rakoviny, pri ktorých je riziko recidívy veľmi nízke. „Existuje až na niekoľko výnimiek rakovina so stopercentnou pravdepodobnosťou vyliečenia: rakovina semenníkov, trofoblastické ochorenie atď.“
Nie je istý spôsob, ako vypočítať pravdepodobnosť opakovania rakoviny, a hoci sa pacientom odporúča adekvátna strava spojená s cvičením a pravidelnými kontrolami, dodržiavanie predpisov nie je zárukou toho, že problém úplne zmizol. Zdá sa, že nálada, psychologické prístupy a adaptácia pacienta podľa všetkého neovplyvňujú ani vznik sekundárnej rakoviny, uvádza štúdia publikovaná v British Medical Journal. Odpovede na otázku, ktorá každému človeku s rakovinou príde na myseľ, môžu prísť iba vedecky.
Hoci je výskum latencie rakovinových buniek ešte v plienkach, môže poskytnúť dôležité informácie o správnej liečbe, aby sa zabránilo opakovaniu, ale aj to, ako premenné, ako je stav imunitného systému, faktory prostredia, životný štýl, ovplyvňujú latentné rakovinové bunky.