Podáva sa externý liek pull-A; Prebytok pre liečbu štítnej žľazy sa ukázal byť
Redaktorka: Tatiana Povar
„Cítili ste sa za posledné štyri týždne unavení, bezmocní, mali ste ťažkosti so sebamotiváciou k niečomu?“ Podľa rozsiahlej štúdie uskutočnenej v Európe, publikovanej v časopise The New England Journal of Medicine a prevzatej The New York Times, na tieto otázky kladne odpovie veľká časť populácie.
Vedci skúmali účinnosť kontroverzného lieku široko používaného pri liečbe subklinickej hypotyreózy, známej tiež ako mierne hypoaktívna tyroiditída.
Mnoho Američanov užíva levotyroxín (obchodné názvy: L-tyroxín, Eutirox atď.), Ktorý sa podľa štúdie Quintiles IMS Institute dostal na vrchol liekov na predpis predpísaných americkými lekármi v roku 2015. Vďaka 121 miliónom receptov ročne levotyroxín prekonal statíny, lieky regulujúce krvný tlak a akékoľvek iné lieky. Štúdia publikovaná Johnsom Hopkinsom ukazuje, že viac ako 15% starších Američanov užíva levotyroxín.
Šokujúcou novinkou, ktorú dokázala európska štúdia, je, že u starších ľudí trpiacich miernou hypotyreózou nemá liek žiadny vplyv na príznaky. Takto sa už roky posilňuje podozrenie endokrinológov a geriatrov.
,Je to silný signál, že liek je nadmerne užívaný, “uviedol doktor Huan Brito, endokrinológ na klinike Mayo. „Niektorí ľudia tento liek skutočne potrebujú, ale nie veľká väčšina tých, ktorí ho užívajú.“.
Hypofýza produkuje hormón nazývaný tyreotropín alebo TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). TSH spôsobuje, že štítna žľaza produkuje hormóny nevyhnutné pre mnoho orgánov a orgánových systémov: srdce, mozog, svaly.
Vysoká hladina TSH ukazuje, že štítna žľaza je menej aktívna, ako by mala byť. Lekári zvyčajne indikujú test na kontrolu hladiny hormónov štítnej žľazy, keď pacienti hlásia únavu, zápchu, prírastok hmotnosti, svalovú slabosť alebo citlivosť na chlad. Lekári často označujú test na úrovni TSH ako súčasť bežných testov.
,Keď ľudia starnú, musia si častejšie kontrolovať svoje zdravotné ukazovatele, “hovorí doktor Caleb Alexander, zástupca riaditeľa nemocnice Johns Hopkins.
Pravá alebo „nediagnostikovaná“ hypotyreóza môže spôsobiť rôzne príznaky, neliečená môže viesť k srdcovým chorobám alebo iným zdravotným problémom. Ľudia s nízkymi hladinami TSH nad 10 mIU/l a inými hormónmi štítnej žľazy sú nízko, všeobecne potrebujú levotyroxín.
Otázka vyvstáva, keď hladina TSH mierne stúpla, je to už patológia? Mierne zvýšené TSH môže byť prirodzeným dôsledkom veku. U pacientov s takýmito príznakmi sa zriedka objaví hypotyreóza.
Milióny starších ľudí s diagnostikovanou hypotyreózou však užívajú levotyroxín na základe hladín TSH, ktoré sa ukázali ako zbytočné.
,Obávali sme sa, že liečebné postupy, ktoré sme používali, neboli založené na presvedčivých dôkazoch, “uviedol doktor David Stott, geriater na univerzite v Glasgowe, ktorý uskutočnil štúdiu na 737 dospelých vo veku nad 65 rokov. zo Škótska, Írska, Holandska a Švajčiarska. Spolu s jeho kolegami našli jedincov (s priemerným vekom 74 rokov), u ktorých boli minimálne dvakrát testované hladiny TSH v krvi. Všetci mali vysoké hladiny TSH a v vyplnených dotazníkoch uvádzali štandardné poplatky špecifické pre ochorenie štítnej žľazy.
Dr. Stott a kolegovia tiež naznačili rad ďalších testov, ktoré hodnotia svalovú silu, rýchlosť kognitívnych funkcií, kvalitu života súvisiacu so zdravím, váhu a krvný tlak.
Potom polovica skupiny začala užívať levotyroxín, zatiaľ čo druhá polovica užívala placebo. Všetci pacienti boli sledovaní najmenej jeden rok. „Mysleli sme si, že môže dôjsť k zmene o rok,“ povedal doktor Stott.
Zistilo sa, že liek mal účinok, pre ktorý bol vyvinutý: znížil hladinu TSH na hranicu považovanú za normálnu (v tejto štúdii z 0,4 na 4,59 mIU/l). U jedincov liečených placebom sa hladiny TSH významne nezmenili.
Stav pacientov pred a po liečbe levotyroxínom po dobu jedného roka sa nezmenil, pacienti opísali rovnaké náklady v vyplnených dotazníkoch. Liek nedokázal zlepšiť stav pacientov, fyzických ani psychických, nechudli a necítili sa energickejší.
„Máme tendenciu ponáhľať sa s predpisovaním liekov, keď naznačujeme liečbu,“ povedal doktor Stott. Starší ľudia s vysokou hladinou TSH, ale nižšou ako 10 mIU/l, nemajú z levotyroxínu žiadny úžitok, uzavrel. Liečba ďalších predpokladov, ako je prediabetes a osteopénia, vyvolala akúsi zvýšenú opatrnosť, ktorá by sa v tomto prípade nemala brať do úvahy.
Prečo sa však počet ľudí užívajúcich levotyroxín natoľko zvýšil, zatiaľ čo prevalencia hypotyreózy sa nezvyšovala tak výrazne? Dr. David Aron, endokrinológ na lekárskej univerzite Case Western Reserve, vysvetlil: Príznaky hypotyreózy môžu byť neurčité a nešpecifické: únava, prírastok hmotnosti, bolesti svalov alebo kĺbov, problémy s pamäťou - koľko ľudí starších ako 65 rokov niektorých neobviňuje ?
„V prvom rade je potrebné skontrolovať, či sú tieto príznaky spôsobené patológiou štítnej žľazy. Niektorí lekári môžu predpísať levotyroxín až po jednom teste, ktorý preukáže vysoké hladiny TSH, ale je to omyl, “hovorí doktor Aron.
Hladiny TSH sa môžu meniť zo dňa na deň, dokonca aj z hodiny na hodinu, a často sa ustália samy. Nová štúdia v skutočnosti vylúčila 60% potenciálnych subjektov, pretože hladiny TSH sa vrátili k normálu, keď sa testovali znova bez akejkoľvek liečby.
Zdá sa, že levotyroxín určite nespôsobuje veľa vedľajších účinkov, pokiaľ nie sú dávky príliš vysoké. V porovnaní s mnohými liekmi nie je generická forma drahá, ale pridanie iného lieku sa stáva samo o sebe zaťažujúcim vzhľadom na zložité a drahé postupy liekov, ktorými sa riadi viac starších ľudí. Napríklad pacienti v európskej štúdii už mali v priemere štyri recepty.
Väčšina pacientov užívajúcich levotyroxín potrebuje tri alebo štyri krvné testy počas niekoľkých mesiacov, aby bolo možné správne vypočítať dávku.
Liek sa má užívať iba na prázdny žalúdok. Levotyroxín interaguje s množstvom ďalších bežných liekov, vrátane určitých antacíd. Na jeho vstrebávanie majú vplyv aj doplnky obsahujúce železo alebo vápnik. Akonáhle pacienti začnú s náhradnou liečbou, môžu sa jej vzdať len zriedka, aj keď sa cítia unavení, majú nepohodlie alebo bolesť.
„Mnoho pacientov malo možnosť zjednodušiť si liečebné režimy,“ uviedol doktor Alexander. Keď starší ľudia majú mierne príznaky, ktoré môžu alebo nemusia súvisieť so štítnou žľazou, hladiny TSH sa testujú niekoľkokrát. Ak to zostane trochu vysoko, „môžeme to sledovať a zistiť, ako to pôjde,“ tvrdia vedci.