Podrobné chirurgické informácie o laserovej terapii prostaty HoLEP

DR. med. Jürgen Bubeck a Wolfgang Leonhard
  • Domovská stránka
  • Aktuálne
  • Služby
    • Rozsah služieb
    • Ahoj-RTE
    • Urologická laserová terapia
  • Laserová terapia prostaty
    • Všeobecné informácie
    • Podrobné chirurgické informácie
    • Alternatívne chirurgické zákroky
    • Čo treba urobiť, aby Dr. med. J. Bubeck ma môže operovať?
  • o nás
    • lekárov
    • Cvičný tím
    • Dejiny praxe
  • Spolupráce
  • informácie
  • QM
  • odtlačok

Podrobné informácie o postupnosti operácií: Laserová terapia prostaty (HoLEP - Holmium Ľaser E.nukleácia rostata)

informácie

Laserová terapia prostaty sa stala najšetrnejším spôsobom, ako operovať benígne zväčšenie prostaty. Výhodou pre pacienta je najmä vyšší pooperačný komfort a nižšia strata krvi počas implementácie. Z týchto dôvodov moderná laserová terapia nahradila otvorenú operáciu (adenomektómiu) a veľmi pravdepodobne čoskoro aj konvenčné hobľovanie (TUR-prostata, TUR-P), ktoré bude potom indikované iba v niekoľkých prípadoch.

Pri laserovej terapii má endoskopická exfoliácia (enukleácia) výhodu oproti vaporizácii (odparovanie tkaniva), že odstránené tkanivo sa vyšetruje histologicky. Väčšie prostatické žľazy je tiež možné pomocou tohto postupu endoskopicky ošetriť močovou trubicou bez predchádzajúceho brušného rezu.

Táto chirurgická technika sa na našom pracovnom oddelení na Illertal Clinic vykonáva od júla 2007. To z nás robí jednu z prvých kliník, kde je táto terapia súčasťou klinickej rutiny s viac ako 900 úspešnými intervenciami. Operácia trvá o niečo dlhšie ako bežná operácia, je však šetrnejšia k pacientovi.

Postup je anemický, pretože akékoľvek krvácanie, ktoré sa vyskytne počas operácie, je rozpoznané a okamžite zastavené. Operácia je tiež jemná, pretože vrstva, v ktorej sa adenóm oddeľuje od kapsuly prostaty, nie je umelo prerezaná, ale táto vrstva je v každom prípade rozpoznateľná a tkanivo sa iba odtláča. Hĺbka prieniku laserového svetla do tkaniva a tým aj fyzikálny efekt je iba 0,1 mm. Práve z tohto dôvodu je možná prevádzka, ktorá je obzvlášť šetrná k životnému prostrediu.

Priebeh operácie

Laserový lúč je zavedený do tela flexibilným vláknom s chirurgickým endoskopom cez močovú trubicu. Tam je možná kontrolovaná aplikácia laserových impulzov pod permanentným endoskopickým pohľadom (prenášaná na monitor prostredníctvom video jednotky). Ak je ľahké vlákno umiestnené priamo na tkanive, umožňuje to presné rezy s hĺbkou 0,1 mm. Ak je vzdialenosť k tkanivu asi 2 mm, je možné pomocou laserového svetla zastaviť (zrážať) akékoľvek krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť. Zo vzdialenosti približne 5 mm od tkaniva je laserové svetlo absorbované (oplachovacou) vodou, ktorá je kontinuálne čerpaná endoskopom operačnej sály a prevádzaná na tlakovú bublinu. Pomocou tejto takzvanej plazmovej bubliny môže byť mäkké tkanivo, nazývané tiež adenóm alebo benígne tkanivo prostaty, odtlačené od tesného tkaniva kapsuly prostaty. Tento proces sa nazýva enukleácia.

Operácia prebieha v nasledujúcich schematických krokoch:

  • Najskôr sú bočné laloky oddelené od stredného laloku po kapsulárnu vrstvu dvoma zárezmi (rezmi).
  • Spojením týchto dvoch zárezov na úrovni kapsuly sa stredný lalok odlúpne (enukleuje) a uloží sa do močového mechúra. Pravidelne sa zachováva iba mohyla semena, sútok semenných ciest do prostaty.
  • Potom sa po rozdelení dvoch bočných lalokov spredu až ku kapsule dva bočné laloky oddelia jeden za druhým pod stálou vizuálnou kontrolou, najskôr od zvierača a potom od kapsuly a tiež sa dočasne umiestnia do močového mechúra.
  • Po uvoľnení tkaniva z kapsuly je tkanivo (enukleát) v močovom mechúre a môže sa rozbiť a odsať pomocou špeciálneho nástroja (morcellator).
  • Na konci je záverečná kontrola poľa. Tak sa nazýva teraz prázdna kapsula prostaty. Môže sa uskutočniť ďalšia hemostáza. Nakoniec sa cez močovú trubicu do močového mechúra zavedie zavlažovací katéter. Anestézia je ukončená a pacient prichádza do miestnosti na zotavenie na okamžité pooperačné sledovanie.

Po ukončení procedúry

Po približne dvoch hodinách sa pacient vráti späť na urologickú stanicu nemocnice a potom by mal čo najtichšie ležať až do nasledujúceho rána. Toto je najdôležitejší príspevok pacienta k úspechu zákroku. Zavlažovanie sa vykonáva nepretržite, kým sa katéter neodstráni a pacient nie je sledovaný a postaraný skúseným personálom.

Katéter je zvyčajne zavedený do rána druhého dňa po operácii. Hneď ako sa močenie obnoví, musí si to pacient starostlivo zaznamenať. Moč je spočiatku trochu krvavý. Preto je dôležité piť dostatok tekutín. Pacient by mal veľa piť, čím zabezpečí vnútorné prepláchnutie. Vyprázdnenie močového mechúra sa kontroluje pri ultrazvukovom vyšetrení.

Stacionárny pobyt je (zvyčajne) menej ako týždeň, v každom prípade sa odporúča následný týždenný odpočinok doma. Pitie dostatočného množstva vody pomáha zabezpečiť, aby sa vylúčili najmenej 2 litre. Prvá ambulantná kontrola po operácii je naplánovaná zvyčajne 4 až 6 týždňov po prepustení. Ak by pacient pocítil príznaky, samozrejme skôr. Cvičenie panvového dna pomáha vnútornej rane liečiť sa prostredníctvom zlepšeného krvného obehu. Naši pacienti od nás samozrejme dostanú pokyny.

Správa o HoLEP vo večernej šou (Bayerischer Rundfunk, 18. marca 2013):