Podvýživa; Dekubity - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Podvýživa a dekubity Podvýživa Výživové pokyny Optimalizovaná výživa v starobe Podvýživa a riziko vzniku dekubitov Výživa a hojenie rán pri dekubite Definícia podvýživy Podvýživa je kolektívny pojem pre podvýživu alebo podvýživu. Rozlišuje sa medzi kvantitatívnou (podvýživa), kvalitatívnou ti (podvýživa a podvýživa) a chronickou (napr. Kvôli tráviacej nedostatočnosti) podvýživou. (1,2) 1

dekubity

2 Definícia podvýživy Podvýživa: nedostatočný prísun a využitie jednej alebo viacerých živín. (1) Poznámka: Najmä v Nemecku sú podvýživení najmä seniori. Geriatrickí pacienti nad 75 rokov predstavujú veľkú skupinu s vysokým rizikom podvýživy. (1,2) Podvýživa spôsobuje stratu chuti do jedla, nevoľnosť, zmenenú chuť, poruchy žuvania a prehĺtania, zlý stav chrupu Vedľajšie účinky liekov Choroby (akútne a chronické) Bolesť Depresia, úzkosť, Zmätok v osamelosti (1,2) 2

3 Príčiny podvýživy S vekom sa kvality vnímania menia a schopnosť rozlišovať klesá. 245 chuťových pohárikov je znížených o 2/3. Receptory jazyka na sladké a slané sa znižujú viac ako receptory na kyslé a horké. 12% osôb starších ako 70 rokov sa sťažuje na stratu chuti. Čuchové bunky zmiznú o tretinu u 70-ročných, rovnako ako čuchová diferenciácia. Môže napr. Dym alebo plyn si nevšimnete dostatočne skoro alebo došlo k vyprázdneniu jedla. Dôsledky môžu byť strata chuti do jedla a zažívacie ťažkosti, ako aj nepochopenie potravy a podvýživa. (Grond 1992): Rozpoznávanie problémov s podvýživou História: Stravovacie návyky (biografia stravovacích návykov), chudnutie, problémy s príjmom potravy Pozorovanie a dokumentácia skutočne konzumovanej potraviny Pravidelná kontrola hmotnosti, BMI. Laboratórne hodnoty: albumín, minerály, vitamíny Zmeny na pokožke, vlasoch, nechtoch, slizniciach (1,2) 3

4 Frekvencia podvýživy V závislosti od použitej diagnostiky vykazuje podvýživa 50% ľudí žijúcich v domovoch dôchodcov, 70% pacientov v nemocnici (súhrn 18 individuálnych štúdií Abbasi 1994) a 10% pacientov žijúcich doma s chronickými chorobami (Edington a kol. 1996). (1,2) Podvýživa Dôležitosť Každý, kto chudne v starobe, má zvýšené riziko smrti. Zvyšuje sa pooperačná komplikácia a úmrtnosť. Oneskorené hojenie rán: znížená tvorba kolagénu. ng (1,2) 4

5 Podvýživa Dôsledky slabosť a únava Strata hmotnosti Bolesť kĺbov, kŕče Poruchy hojenia rán g g Náchylnosť k infekcii Zmätok (1,2) Výživa Výživové zložky sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny, minerály a stopové prvky (1,2) 5

6 Potreba sacharidov v starobe V starobe môže potreba kalórií klesať, potreba živín zostáva rovnaká alebo stúpa. Základná požiadavka: 24 Kcal/kg telesnej hmotnosti Orientačné hodnoty DGE pre 7 Úprava potreby uhľohydrátov Faktor aktivity a choroby Teplotný faktor Bedrovaný 1,2 Nekomplikovaný 1,0 Teplota do 37 C 1,0 Čiastočne mobilný 1,25 Peritonitída 1,2-1,50 Teplota do 38 C 1, 1 pohyblivá 1,3 zlomeniny 1,2-1,35 teplota do 39 C 1,2 ťažká sepsa 1,4-1,60 teplota do 40 C 1,3 dekubitálny vred 50 cm ² 1,5-1,90 intubácia 0, 8-0,90 Kóma 0,90 (1,2) Tekutinová rovnováha Vzorec na množstvo vody na pitie: napr. B. osoba váži 100 kg pri prvých 10 kg na kg 100 ml = 1 000 ml pri druhých 10 kg na kg 50 ml = 500 ml za každých ďalších kg 15 ml na kg (80 kg) = 1 200 ml = 2 700 ml vypitého množstva za deň Spotreba sa zvyšuje z 38 stupňov telesnej teploty na každých 0,1 stupňa o ďalších 100 ml tekutiny, t. j. o 38,5 stupňa o 500 ml. Zdroj: Journal of the American Dietetic Association/Jan

8 Potreba bielkovín v starobe Odporúčanie DGE Odporúčanie pre dospelých: približne 0,8 g/kg telesnej hmotnosti Starší ľudia: približne 1 1,5 g/kg telesnej hmotnosti V prípade choroby a stresových situácií: do 4,5 g/kg g telesnej hmotnosti (1,2) Požiadavky na vitamíny Každý vitamín má svoje špeciálne vlastnosti a nemožno ich nahradiť inými. Vitamíny sa musia brať pravidelne. Vitamíny rozpustné vo vode: B1, B2, B6, B12, C, kyselina listová, niacín, kyselina pantoténová, biotín Vitamíny rozpustné v tukoch: A, D, E, K (1,2) 8

9 Minerály Minerály sú pre život nevyhnutné a musia sa pravidelne konzumovať. Množstvo prvkov: sodík, chlorid, draslík, vápnik, fosfor, horčík Stopové prvky: železo, jód, selén, meď, zinok, chróm, koridor, kremík (1,2) Prístupy Tehrapi pri podvýžive Príčina: - Liečba základného ochorenia - Kontrola lieku - Kontrola či môže byť nutná strava - symptomatické pomôcky - zmena stravovania: požadované jedlo, vysokokalorická -orálna stimulácia ponúka t v závislosti od biografie stravovacieho správania - doplnkové jedlo: alebo - terapia enterálnej výživy pomocou sondy - parenterálne cez port (1,2) 9

10 Optimalizácia výživy Energia a živiny založené na potrebách Energetické požiadavky: - Vysokokalorické prísady (smotana) a ďalšie potraviny - Ak je to potrebné, obohatiť ich o olej, maslo, smotanu, bielkoviny Požiadavky na bielkoviny: - Mliečne výrobky, sója, mäso, bielkovinový koncentrát (napr. Proteín88) Preferované jedlá so zvýšeným obsahom živín: - Celozrnná kaša, prvé pyré z ovocia a zeleniny Vyhýbajte sa potravinám s nízkym obsahom živín: puding, mliečna kaša, želé, biele pečivo Vylepšený výživový profil: - žiadne dlhé státie, dohrievanie - pridávanie minerálnych a vitamínových koncentrátov - hotové jedlá definované podľa výživových látok - dostatok tekutín (1,2) optimalizácia výživy problémy s výživou zohľadniť v starobe - upraviť konzistenciu jedla v prípade porúch žuvania a prehĺtania - pripraviť jedlo chutným spôsobom a vytvoriť atmosféru - požadované jedlo v prípade straty chuti do jedla - prispôsobiť porcie chuti do jedla - ponúknuť pomoc a pomôcky (1,2) 10

11 Podvýživa a preležaniny preležaniny = dekubity = dekubity Poškodenie kože a podkladového tkaniva v dôsledku dlhodobého vystavenia tlaku. Táto kompresia môže viesť k zníženiu mikrocirkulácie a nekrózy. (1,2,3) Nedostatok bielkovín a dekubity Nedostatok bielkovín: -> opuchy -> zlý krvný obeh Na čo sú potrebné bielkoviny? Nahromadenie imunoglobulínu -> ochrana pred infekciou Nahromadenie kolagénu -> hojenie rán Tvorba hemoglobínu -> transport kyslíka v krvi (1,2,3) 11

14 Štúdia rizika príjmu vredov a tlakových vredov u 127 pacientov s enterálnou výživou: U pacientov, ktorí boli kŕmení menej ako 1 000 kcal, došlo k dekubitu. U 58% pacientov s diétou 1 000 Kcal sa zistili preležaniny. U pacientov, ktorí boli kŕmení 1 500 kcal, malo 4,5% dekubit. U pacientov s diétou viac ako 1 500 Kcal sa objavil dekubit. (W. Koch) (1,2,3) Vitamíny/minerály a hojenie rán pri existujúcich preležaninách Vitamín C Tvorba spojivového tkaniva Vitamín A Tvorba bunkovej membrány Vitamín K Krvná zrážanlivosť Vitamín B12 Hojenie rán, imunitný systém Sodík Distribúcia telesných tekutín Zinok Podporuje hojenie rán, imunitný systém Selénový imunitný systém Hojenie rán kyselinou listovou Transport železa do buniek kyslíkom Hojenie rán kyselinou pantoténovou (výňatok z pokročilého výcvikového programu spoločnosti Novarita) 14

15 Dehydratácia a dekubity Riziko dehydratácie a dekubitu Deficit tekutín -> znížený objem krvi -> znížený prísun tkanív živinami/kyslíkom t Minimálne množstvo pitia: pozri vzorec (1,2,3) Podvýživa a dekubity Pokyny o nutričných terapeutických opatreniach v prípade existujúcich dekubitov: Pacienti s problémami s výživou majú Od dekubitu II. Stupňa by sa malo lekára pýtať: či je potrebné konzultovať s dietológom/odborníkom na výživu, v spolupráci s ošetrujúcim lekárom, či má prebiehať kontrola sérového albumínu, v závislosti od hodnoty, zvyšovať v prípade potreby príjem enterálnych bielkovín aj parenterálne, v prípade nedostatku parenterálne podľa potreby Rovnováha tekutín a živín (1,2,4,5,6;) 15