Podvýživa. rozpoznať a vyhnúť sa. Vodítko. pre príbuzných. Výstražné signály a opatrenia. V spolupráci s
Rozpoznávanie a predchádzanie podvýžive Výstražné signály a opatrenia Pokyny pre príbuzných V spolupráci s
Obsah Strana Predhovor 3 1 Čo znamená podvýživa? 4 2 Príčiny podvýživy 5 2.1 Stravovacie návyky 5 2.2 Strata chuti do jedla, zníženie smädu 6 2.3 Ťažkosti s žuvaním a prehĺtaním 7 2.4 Choroby, bolesť, depresia 7 2.5 Vedľajšie účinky liekov 8 Prehľad: príčiny podvýživy 9 3 Následky podvýživy 10 3.1 Nedostatok energie 10 3.2 Nedostatok minerálov a stopových prvkov 11 3.3 Nedostatok vitamínov 12 Prehľad: dôsledky podvýživy 13 4 Indikácie podvýživy 14 4.1 Výstražné signály 14 4.2 Dotazník o výživovom stave 15 4.3 Lekárska diagnóza 16 Analýza výživy a rizika 17 5 Opatrenia v prípade podvýživy 18 5.1 Zmiernenie vonkajších príčin podvýživy 18 5.2 Výživové opatrenia 19 5.3 Vyvážené pitné jedlo 22 5.4 Kŕmenie tubami 24 Poradenstvo pre príbuzných 26 Kontaktné adresy 30
Význam podvýživy spôsobuje ľudí. Aj keď je zjavné badať pretrvávajúce kvantitatívne nedostatočné zásobovanie vo forme chudnutia, na prvý pohľad je oveľa menej zrejmý nedostatok špeciálnych živín, ako sú bielkoviny, vitamíny, stopové prvky a minerály. Plíživý proces Podvýživa, ktorú často môžu preukázať už veľmi starí ľudia, zvyčajne vzniká pomaly, a preto si ju postihnutí, ich opatrovatelia, príbuzní a lekári často nevšimnú včas a vyhodnotia ju ako kritickú. 2 Príčiny podvýživy K podvýžive nedochádza v starobe akútne. Ide skôr o zreťazenie viacerých príčin, ktoré spolu vedú k tomu, že seniori prijímajú príliš málo živín celé mesiace alebo dokonca roky. 2.1 Stravovacie návyky Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k tomu, že strava mnohých starších ľudí je jednostranná a chudá na živiny. Napríklad zmena chuti môže byť dôvodom, prečo mnohí seniori jedia prevažne sladké jedlá. Pretože túto príchuť vnímajú obzvlášť dobre, dajú si zaváraninu a podvýživu 5
Choroby, bolesť, depresia Lieky Príčiny podvýživy a podvýživy v starobe Časté zmeny veku Stravovacie správanie Choroby a účinky drog Fyzické znevýhodnenie Psychické a psychické postihnutia Ekonomické a sociálne aspekty Zmenený hlad a regulácia sýtosti Zníženie zmyslového vnímania Zmenené zloženie tela Obmedzené zvládanie stresu Jednostranná výživa Nedostatočné množstvo potravy Anorexia Poruchy príjmu potravy Poruchy tráviaceho systému Zvýšená strata živín Zvýšená potreba živín Bolesť Pohybové poruchy, nehybnosť Postihnutie horných končatín Ťažkosti s prehĺtaním Poruchy prehĺtania Zabúdanie, zmätenosť, demencia Depresívne psychózy, strach z otravy Nízky príjem Osamelá životná situácia, neznáme okolie Chýbajúce ponuky pomoci Žiaľ Tabuľky podľa D. Volkert, Malnutr Clinical Geriatrics, Springer Verlag 2000, nutričné nedostatky č. 9
Vitamíny Dôsledky podvýživy, nespavosť spôsobená organickým poškodením, svalová slabosť, osteoporóza a poškodenie buniek až po neurologické poruchy a depresie. V počiatočných štádiách býva nedostatok vitamínov až príliš často bez povšimnutia, pretože príznaky sú spočiatku nenápadné. Trvalý nedostatočný prísun vitamínov však môže položiť základ pre chronické choroby a zvýšené riziko infekcie. Naopak, prísun vitamínov podľa potreby je dobrou prevenciou pred mnohými chorobami. Možné následky podvýživy Účinky na: Kostrové svaly Srdcový sval Pľúca Imunitný systém Koža Mozog Všeobecné blaho Dôsledky: rozpad svalovej hmoty Strata svalovej sily Poruchy pohybovej sekvencie Zvýšené riziko pádu, zlomeniny kostí Zníženie hmotnosti srdcového svalu a objemu mozgovej príhody Srdcová arytmia Pokles dýchacích svalov Slabšie a kratšie dychy Oslabenie imunitného systému génu Zvýšenie náchylnosti k náchylnosti Narušenie a oneskorenie hojenia rán Zvýšené riziko dekubitov a preležanín Neurologické poruchy Demencia Všeobecná slabosť Únava Strata pohonu Strata vitality Podvýživa 13
Poplachové signály Výživové dotazníky Odmietnutie jedla, fyzická slabosť, poruchy prehĺtania, zmeny kože, ľahostajnosť a depresia by sa nemali považovať za všeobecné príznaky starnutia. Máte príčinu. Mali by ste tiež sledovať akékoľvek príznaky dehydratácie. Keď starší ľudia menej smädia a ich stravovacie návyky menia pitné správanie, telo už neprijíma dostatok tekutín. Jasnými znakmi toho sú sucho v ústach, pálenie v ústach a jazyku, zápcha, tmavý moč, pokles krvného tlaku, slabosť a stavy zmätenosti. 4.2 Dotazník o výživovom stave Ak máte podozrenie, že výživový stav príbuzného je nedostatočný, môžete rýchlo získať prehľad pomocou niekoľkých otázok. Štandardizované dotazníky, ako napríklad Nutri-Risk-Analysis, sa ukázali ako zmysluplné, jednoduché a spoľahlivé testy na včasné odhalenie rizika. Rutinný prieskum stavu výživy starších pacientov je možný bez veľkého úsilia pomocou jednoduchého, štandardizovaného dotazníka. Podvýživa 15
Opatrenia v prípade podvýživy 5 Opatrenia v prípade podvýživy Vyrovnanie existujúceho deficitu živín si vyžaduje veľa starostlivosti a podpory z rôznych strán. Potrebujú pomoc podvyživení pacienti, ktorí žijú sami doma a starajú sa o seba. Potrebujú kontaktnú osobu a supervízora, ktorý by im mohol ponúknuť podporu počas liečby a počas kontroly terapie. V opatrovateľských zariadeniach je zodpovednosťou personálu zabezpečiť prísun výživných látok. Ak máte podozrenie, že proti hroziacej alebo existujúcej podvýžive nie sú prijímané žiadne alebo iba nedostatočné opatrenia, mali by ste sa jednoznačne porozprávať s ošetrujúcim lekárom a ošetrovateľom. Pomoc a podpora Pri starostlivosti a liečbe podvyživených pacientov musia príbuzní, lekári a ošetrovateľský personál spolupracovať a reagovať na individuálne potreby postihnutých. 5.1 Zmiernenie vonkajších príčin podvýživy Primárnym cieľom pri liečbe podvýživy je obnovenie príjmu živín v súlade s požiadavkami. Preto choďte k príčinám nedostatočnej 18 podvýživy
Zmena stravovania Osvedčila sa príprava jedla s instantnými zahusťovadlami. Chuťovo neutrálny prášok je možné miešať do akejkoľvek formy studených alebo teplých nápojov, polievok, omáčok alebo pyré, aby dosiahli požadovanú konzistenciu, ktorú je ľahké prehltnúť. Nová kvalita života Miernym zahustením nápoja môžete pokračovať v milovanom zvyku čaju o piatej bez obáv z udusenia alebo rozliatia horúceho čaju. Pretože veľké porcie jedla, najmä tie, ktoré majú zlú chuť do jedla, sú zvyčajne odmietané, má zmysel ponúknuť niekoľko menších pochutín. Pre veľa starých ľudí je dôležité, aby sa aj pri týchto občerstveniach dodržiavali pevne stanovené časy stravovania. Ku každému z týchto jedál by ste mali podávať pohár vody alebo čaju, aby ste dosiahli nielen požadované množstvo jedla, ale aj potrebné množstvo 1,5 až 2 litre na vypitie. Počas jedla tiež vytvárajte pokojnú a pohodlnú atmosféru a vyhýbajte sa rušeniu alebo vyrušovaniu. Váš milovaný človek bude možno musieť dlho jesť a byť vďačný za svoju spoločnosť. Podvýživa 21
Opatrenia na podvýživu Chuť do jedla Čerstvý vzduch a cvičenie stimulujú chuť do jedla. Ak je to možné, sprevádzajte svojho blízkeho na krátkych prechádzkach a povzbuďte ho k jednoduchým gymnastickým cvikom. 5.3 Vyvážené pitie potravy Napriek optimalizácii zásobovania potravinami, životnému prostrediu a liečbe možných chorôb nemožno zaručiť dostatočný príjem živín. V týchto prípadoch si nutričná terapia vyžaduje pitie jedla. Vyvážené nápoje na pitie (dostupné v lekárňach, napr. Biosorb Energie alebo Fortimel Complete) sú obzvlášť vhodné na predchádzanie deficitom a nedostatkom výživy, ako aj podvýžive. Vyvážené pitné jedlá sú vhodné na exkluzívnu výživu a poskytujú telu všetky výživné látky potrebné pre život. Tieto lieky môžu byť predpísané, ak nie sú obmedzené alebo majú obmedzenú schopnosť jesť dostatok a sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Existuje široká škála usrkávaných potravín, ktoré spĺňajú veľmi odlišné požiadavky, takže 22 podvýživa
Kŕmenie sondou s drogami je indikované niekoľko týždňov, ale môže byť potrebné aj z dlhodobého hľadiska. S primeranou podporou tímu profesionálnej starostlivosti sa tento druh umelého kŕmenia môže vykonávať aj doma. Individuálny výživový plán Výživový plán sa zostavuje na základe individuálnych potrieb pacienta. Ak samotná zmena stravovania nestačí, je nevyhnutná doplnková výživová terapia ďalšími potravinami. Posledným krokom je umelá výživa. Pred začatím umelej výživy musia byť pacientovi a jeho príbuzným poskytnuté podrobné informácie a vzdelanie. Výhody a nevýhody podávania sondou musia byť navzájom starostlivo zvážené. Nakoniec by pre rozhodnutie mala byť rozhodujúca vôľa dotknutej osoby. Podvýživa 25
Rady pre príbuzných Výživové opatrenia Po konzultácii s lekárom alebo odborníkom na výživu vytvorte plán výživy Venujte pozornosť výživným a vysokoenergetickým potravinám: tučné mlieko a mliečne výrobky, ovocie, zelenina, šaláty, zemiaky, celozrnné výrobky, mäso, ryby, vajcia Zabezpečte chutnú stravu a na prípravu jedál náročných na chuť. Ak je to možné, pripravte niekoľko malých jedál. Jedlo na prste uľahčuje samostatné stravovanie. Ak máte ťažkosti s žuvaním alebo prehĺtaním, upravte konzistenciu jedla podľa príznakov, napr. Chlieb bez kôrky alebo s dusenou rybou a zeleninou; výlučne kašovité jedlá zvyčajne neprispievajú k chuti do jedla a často sa odmietajú. Ak sa vášmu milovanému podáva jedlo na kolieskach, doplňte jeho stravu, ak je to potrebné, čerstvými výživnými pokrmami. Ak sa o vášho milovaného stará v opatrovateľskom dome, pokúste sa podporiť ošetrovateľský personál; napríklad po konzultácii s opatrovateľským zariadením si dajte svoje obľúbené jedlá s 26 podvýživou
Výživové opatrenia Pitný plán Ak nie je možné zabezpečiť dostatočný prísun živín, zabezpečte si ďalšie jedlo, napr. vo forme chrumkavého jedla. Uistite sa, že máte dostatok tekutín: minerálky, ovocné a bylinkové čaje, ovocné a zeleninové džúsy sú vhodné nápoje; Káva, čierny čaj a alkohol s mierou sú tiež prijateľné. Šálka vody alebo čaju k jedlám by sa mali stať zvykom. Pitný režim na deň a pitie nápojov, ktoré je potrebné piť po celý deň, pomôže zaistiť požadované množstvo tekutín. Príklad denného pitného programu pre seniorov Raňajky medzi jedlami Obed medzi jedlami Večera Neskoro večer Celkové množstvo 2 šálky bielej kávy, čaju alebo kakaa 250 ml 1 pohár ovocného džúsu alebo strúhanky 200 ml 1 pohár minerálnej vody 200 ml 1 tanier polievky 150 ml 1 veľká šálka čaju alebo kávy 200 ml ml 2 šálky bylinného čaju 300 ml 1 striekajúci džús, minerálna voda alebo 1 pohár piva alebo vína (striekajúci) 200 ml 1 500 ml Zdroj: Nemecká spoločnosť pre výživu ev Podvýživa 27
Rady pre blízkych Stimulácia chuti do jedla Povzbudzujte svojho blízkeho k fyzickej aktivite a cvičeniu. Snažte sa svojmu milovanému dopriať čerstvý vzduch raz denne. Niekedy môže relaxáciu a stimuláciu chuti pomôcť aperitív alebo dúšok vína. Starostlivosť a podpora Doprajte si čas, aby ste milovanej osobe robili spoločnosť pri jedle. Zabráňte rušeniu a vyrušovaniu pri jedle. Vytvorte si príjemnú atmosféru počas jedla. Nezabudnite pri jedle udržiavať vzpriamený postoj; pokiaľ je to možné, váš drahý by mal jesť jedlo, keď sedí na stoličke pri stole. Skontrolujte, či sú zubné náhrady správne nasadené. Dávajte pozor, aby ste jedlo prehltli. 28 Podvýživa
Starostlivosť a podpora Ak je to potrebné, zabezpečte špeciálne príbory, taniere a poháre, ktoré uľahčujú stravovanie a pitie. Pravidelne sa obráťte na svojho lekára a upozornite na akékoľvek abnormality. Príčiny porúch prehĺtania by sa mali jednoznačne lekársky objasniť. V prípade potreby využite pomoc profesionálnej starostlivosti (nákupné služby, stravovanie na kolieskach). Včas o tom prediskutujte výhody a nevýhody umelej výživy, aby ste sa neskôr mohli rozhodnúť podľa želania svojich príbuzných. Podvýživa nemusí byť nutná Starostlivosť o individuálne potreby pacienta, poskytovanie pomoci pri jedle a v prípade potreby začatie nutričnej terapie obzvlášť energetickými a na živiny bohatými pitnými jedlami možno obnoviť príjem živín podľa potreby.