Podvýživa v starobe - nezabudnite na kontrolu liekov! • praktický lekár online

Problémy s žuvaním a prehĺtaním, poruchy chuti a čuchu, zlý stav chrupu. Všetky tieto faktory často vedú k zákernej a nepovšimnutej podvýžive u starších ľudí. Mnoho liekov ovplyvňuje aj stav výživy, pretože spôsobujú nevoľnosť a stratu chuti do jedla. Lekár by sa tu mal špeciálne zamerať na interferenciu - to má pre pacienta značný prognostický význam.

Bohužiaľ, súvislosti medzi stratou chuti do jedla a podávaním liekov sú zriedka také evidentné ako v opísanom prípade (pozri správu o prípade). V praxi je dôležité, aby si lekár uvedomoval riziko podvýživy (obr. 1).

Zaznamenajte riziko podvýživy

Na začiatku diagnostického reťazca je dôležité určiť riziko podvýživy (obr. 1). Otázka minulého chudnutia je zásadná. To pre pacientov často predstavuje veľké problémy. Pravidelná kontrola hmotnosti starších ľudí v rámci konzultačnej návštevy (približne každých šesť mesiacov) nie je pre mobilných pacientov časovo veľmi náročná a dá sa vykonať v praxi.-
dodávať platné údaje každý deň. Je tiež potrebné skontrolovať rovnováhu tekutín - nielen u pacientov so srdcovým zlyhaním. BMI je tiež dôležitý. Ako už bolo spomenuté, prognosticky priaznivý „ideálny“ BMI stúpa s vekom [1]. Otázky týkajúce sa chuti do jedla a spotrebovaného množstva, ktoré môžu byť smerované aj na príbuzných, dávajú včasné indikácie problému s výživou, ak existuje zodpovedajúce riziko, pravdepodobne skôr, ako dôjde k zníženiu hmotnosti. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť reštriktívnym stravovacím odporúčaniam, napríklad pri cukrovke dospelých. [11].

Pre ďalšiu diagnostiku boli zavedené rôzne skríningové nástroje. V ambulantnom prostredí sa často odporúča „MUSÍTE“ (rámček 1) [9] a krátka forma „MNA“ pre starých pacientov (rámček 2) [2, 3]. Ak existujú náznaky zjavného alebo hroziaceho výživového problému, hľadanie príčiny je ďalším krokom, pokiaľ ide o aktívny terapeutický zásah. Skúma sa široká škála chorôb tráviacich orgánov, celkových chorôb, nádorových ochorení, ale aj psychologických, sociálnych alebo ekonomických faktorov (rámček 3). Zvláštnu úlohu tu zohráva hodnotenie liekov a možné vedľajšie účinky alebo interferencie.

Intervenčné koncepty

Podvýživa je často multifaktoriálna udalosť u starších pacientov, ktorá si vyžaduje individuálny koncept intervencie. Pretože geriatrickí pacienti môžu len ťažko kompenzovať stratu látky, ku ktorej došlo. Porušenie svalov, fyzická slabosť, strata pohyblivosti a tendencia k pádu s imobilizáciou môžu vytvárať nezvratný začarovaný kruh.

Lekár by mal v počiatočnom štádiu poskytnúť poradenstvo a výživu postihnutým osobám a ich opatrovateľom. Tu je dôležité najskôr zvýšiť prísun energie a živín konvenčným spôsobom - napríklad obohatením stravy - predtým, ako sa uchýlite k doplnkom výživy. Podpora fyzickej aktivity je vždy súčasťou rady [11].

Základné princípy nutričného zásahu sú:

Liečiť príčiny
Bez stravy
Ošetrovateľský zásah
Prispôsobenie prísunu potravín
Obohatenie jedál
Individuálny výživový zásah zlepšuje výživový stav, priebeh ochorenia a kvalitu života v prípade podvýživy (riziko)
Kombinované zásahy, napr. B. Diéta a cvičenie

Lieky a výživa

Počet liekov, ktoré ovplyvňujú gastrointestinálny trakt a chuť do jedla, je veľký. Mnoho skupín látok, ktoré sú bežné pri samoliečbe, vedie k nevoľnosti a zvracaniu. Poruchy chuti vyvoláva aj viac liekov, ako by sa dalo čakať (tabuľka 1). Tu je potrebné poznamenať vplyv látok Z na chuť.

S častou indikáciou antikoagulácie, najmä u starších pacientov, DOAC zaradili do liečby skupinu látok, ktorá spôsobuje významný podiel nevoľnosti a iných gastrointestinálnych ťažkostí. Tento problém je oveľa menej častý u antagonistov vitamínu K. Je dobre známe, že antibiotiká vyvolávajú širokú škálu gastrointestinálnych vedľajších účinkov. Malo by sa vziať do úvahy riziko premnoženia črevnej flóry spôsobenej Clostridium difficile u starších pacientov - aj pri krátkodobom ambulantnom použití antibiotík. Kyselinové blokátory pri súbežnej liečbe výrazne zvyšujú toto riziko. A uvažuje sa s účinkom týchto látok na zníženie chuti do jedla aj u každého pacienta liečeného antidepresívami SSRI? Mirtazapín môže byť alternatívou pre vysoko rizikových pacientov.

Liečba syndrómov chronickej bolesti praktickými lekármi postihuje viac ako polovicu pacientov vo veku nad 60 rokov [10]. Periférne účinné lieky proti bolesti, ktoré by sa v skutočnosti mali používať iba krátkodobo, ani dnes tak populárne opioidy nie sú neutrálne, pokiaľ ide o výživovú situáciu. Aj keď sa v súčasnosti všeobecne uznáva, že NSAID sa vzhľadom na profil nežiaducich účinkov u geriatrických pacientov považujú za zastarané, ani centrálne pôsobiace analgetiká nie sú bezproblémové. Tieto sa môžu prejaviť v ambulantnej praxi až po prepustení z nemocnice. Dokončenie stanovenia dávky na klinike je ťažké. V individuálnych prípadoch môže byť po liečbe akútnej exacerbácie bolesti dlhodobá potreba nižšia, ako sa očakávalo. Typické sú nevoľnosti a nechutenstvo, môže dôjsť aj k nadmernej sedácii a depresii dýchania. Aj keď sú účinky menej závažné, u multimorbidných pacientov sa môžu rýchlo vyskytnúť funkčné kolapsy. Lieky a najmä otázka zníženia dávky by sa mali pravidelne kontrolovať.

Multimédiá

Pravidelná kontrola liekov by mala u vysoko rizikových pacientov dôsledne a dôsledne zaznamenávať samoliečbu bez lekárskeho predpisu. Problém bylinných, a teda prírodných a neškodných prípravkov na ľubovník bodkovaný, ktoré však majú veľký interakčný potenciál, je dnes už takmer legendárny.

Všeobecne je vhodné so všetkými látkami zaobchádzať veľmi kriticky, najmä s multimédiami. Kontinuita indikácií sa musí pravidelne kontrolovať, zmeny a doplnky sa musia robiť čo najpomalšie. Znovu a znovu sa odporúčajú pokusy o zúženie a stiahnutie, najmä ak existuje podozrenie na neočakávané vedľajšie účinky. To platí najmä pre psychotropné lieky a sedatíva mimo overených psychiatrických indikácií. Pozitívne (FORTA [12]/START-STOPP [6]) alebo negatívne (PRISCUS) zoznamy [7], ktoré sú v súčasnosti v Nemecku všeobecne známe, sú užitočné pri analýze zoznamov liekov.

Aj keď požiadavka na znížený počet látok na z. B. päť liekov má v geriatrickej medicíne dlhoročnú tradíciu: revízia zoznamov liekov by sa podľa odborníkov mala zaoberať nielen predávkovaním, ale aj nedostatočnou liečbou. Najlepším príkladom je antikoagulácia fibrilácie predsiení, z ktorej profitujú najmä starší vysokorizikoví pacienti [4].

Všimnite si

Jednoduchá terapeutická schéma: toľko, koľko je potrebné, čo najmenej
Začnite nízko, choďte pomaly - ale choďte - začnite s nízkou dávkou a potom titrujte
Starostlivé vzdelávanie, tiež pre príbuzných, s cieľom zlepšiť dodržiavanie
História liekov (samoliečba!), Pravidelné kontroly
Vyvarovanie sa nadmernej liečby (osteoporóza, fibrilácia predsiení)

výhľad

Geriatrickí pacienti často trpia podvýživou a sú konfrontovaní s rozsiahlymi koncepciami liekov. Výživový stav, prognóza a počet liekov jasne korelujú [5]. Pokiaľ ide o kvalitu života a funkčnosť, platí toto: Chronické choroby nesmú viesť k stresujúcim príznakom. Predĺženie života má sklon s pribúdajúcim vekom a funkčnými obmedzeniami ustupovať v prospech zmiernenia príznakov a zlepšenia kvality života. Proti tomu sa musí merať aj užívanie liekov. Ak sa lekár zameriava na podvýživu u starších pacientov s ohľadom na hrozbu funkčného zhoršenia a zároveň zváži riziká nedostatočnej liečby, môže udržať nepriaznivý vplyv multimédií na stav výživy nízky.

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne

Publikované v: Praktický lekár, 2018; 40 (7) strán 20-23