Pohľad lekárnika na hemoroidné choroby

Prvýkrát zverejnené: 2. marca 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Komunitný farmaceut je najdostupnejším odborníkom v systéme zdravotnej starostlivosti, tým, kto môže zodpovedať otázky ľudí týkajúce sa zdravotných problémov. V tomto privilegovanom postavení musí lekárnik vykonávať svoje profesionálne povinnosti v súlade s pravidlami dobrej farmaceutickej praxe, pokiaľ ide o uvoľňovanie liekov, informovanie pacientov a poskytovanie ďalších služieb lekárenskej starostlivosti. Tento článok predstavuje aspekty jednej z najbežnejších ľahkých chorôb, hemoroidných chorôb a spôsob, akým môže lekárnik odpovedať na žiadosti pacientov týkajúce sa symptómov a liekov potrebných na liečbu.

Zhrnutie

Komunitný lekárnik je najdostupnejším odborníkom v systéme zdravotnej starostlivosti, ktorému ľudia dávajú rady v otázkach zdravia. V tomto privilegovanom postavení musí lekárnik vykonávať svoje profesionálne povinnosti v súlade s pravidlami správnej farmaceutickej praxe, pokiaľ ide o výdaj lieku, informovanie pacienta a poskytovanie ďalších služieb lekárenskej starostlivosti. Článok predstavuje aspekty jednej z najbežnejších ľahkých chorôb, hemoroidných chorôb, a to, ako môže lekárnik odpovedať na pacientove požiadavky týkajúce sa príznakov ochorenia a liekov potrebných na jeho liečbu.

Hemoroidy predstavujú varikóznu dilatáciu venóznych plexusov v anorektálnej submukóze. Žily konečníka tvoria v submukóze bohatú sieť známu ako rektálny plexus, ktorá sa individualizuje na dve časti, jednu hornú (vnútornú) a jednu dolnú (vonkajšiu), miesto dvoch známych foriem hemoroidov.

K rozšíreniu žíl vo vonkajšom rektálnom plexu (vonkajšie hemoroidy) dochádza až po objavení sa vnútorných hemoroidov, ako fenoménu hemodynamickej kompenzácie. Po dlhú dobu sú vnútorné hemoroidy zjavné, pretože pokiaľ nekomplikujú alebo nespôsobujú vzhľad vonkajších hemoroidov, nevykazujú žiadne klinické prejavy. Hemoroidy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, u detí a dospelých do 20 rokov sú však zriedkavé. Odhaduje sa, že až 80% ľudí niekedy v živote trpí hemoroidmi. Zdá sa, že incidencia rastie s vekom, zvyčajne medzi 40 a 65 rokmi. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Existuje tiež zvýšený výskyt tehotenstva .

V závislosti od umiestnenia existujú tri typy hemoroidov:

Vnútorné hemoroidy –Vyvinutý v hornom rektálnom plexu (proximálnom)
Vonkajšie hemoroidy - nachádza sa v dolnom rektálnom plexu (distálne)
Zmiešané hemoroidy - zaujímajú sa oba rektálne plexy.

V závislosti od vývoja a komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť, sú hemoroidy rozdelené do štyroch skupín.

1. stupeň - krváca pri defekácii; sú obmedzené v análnom kanáli a nie je ich vidieť
2. stupeň - prolaps nastáva počas defekácie, ale spontánne klesá/zasúva sa
3. stupeň - prolaps nastáva počas defekácie, ale je obmedzený manuálnym manévrovaním
4. stupeň - dôjde k trvalému prolapsu, sú neredukovateľné (zostávajú mimo análneho kanála).

Hemoroidy majú rôzne príčiny, pričom zúčastnené procesy majú povahu:

anatomicky - degenerácia spojivového tkaniva podporujúca vaskulárne štruktúry a susedný epitel a prasknutie subepiteliálnych svalových vlákien
fyziologický - zvýšenie tlaku v análnom kanáli
mechanika - úsilie vynaložené na evakuáciu sedadla z konečníka.

Medzi priaznivé faktory patrí genetická predispozícia, chronická zápcha, nútená defekácia, časté hnačky, obezita, sedavý životný štýl, fyzické aktivity, ktoré zvyšujú brušný tlak, prejedanie sa.

Príznaky hemoroidov sú svrbenie, pálenie, bolesť, vlhkosť a nepríjemné pocity v perianálnej oblasti, séro-muko-hnisavý výtok, análne krvácanie. Pacienti sa sťažujú na výskyt kvapiek alebo škvŕn svetločervenej krvi v záchodovej miske alebo na toaletnom papieri, ako aj na povrchu stolice. Prítomnosť symptómov nie je často zrejmá, kým sa hemoroidy nerozmnoží.

Vonkajšie hemoroidy sú asymptomatické a nekrvácajú, sú chránené plochým epitelom. Časom sa môžu zvýšiť v dôsledku rozšírenia alebo opakovanej trombózy. Najzávažnejšími komplikáciami sú hemoroidná tromboflebitída a uškrtený hemoroidálny prolaps.

Hemoroidné ochorenie si vyžaduje správnu diagnózu, aby sa eliminovali choroby, s ktorými sa dá zameniť. Súčasťou lekárskeho vyšetrenia pacienta je rektálne vyšetrenie (rektálne vyšetrenie), proktoskopické vyšetrenie a v niektorých prípadoch sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Podmienky, ktoré je potrebné rozlíšiť, sú kontaktná dermatitída, prolaps konečníka, kolorektálny karcinóm, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, análne fistuly.

Liečba hemoroidov by mala byť jemná v závislosti od stupňa a závažnosti symptómov. V prípade nekomplikovaných symptomatických hemoroidov sa teda podáva konzervačná liečba zameraná predovšetkým na primárne ochorenie, ktoré vyvolalo ich výskyt. V prípade symptomatických hemoroidov bude liečba závisieť od štádia a evolučnej povahy hemoroidov. Asymptomatické vonkajšie hemoroidy si okrem komplikácií nevyžadujú žiadny druh liečby liekom, ale iba hygienicko-diétne opatrenia. V závislosti od stupňa a závažnosti príznakov môže byť liečba konzervatívna, liečivá, chirurgická alebo nechirurgická.

Najdôležitejší konzervatívny zásah zahŕňa stravu s vysokým obsahom vlákniny (> 25 g/deň) spojenú so zvýšeným príjmom vody. Vyhýbajte sa alkoholu, koreniu, živočíšnym tukom a liekom, ktoré spôsobujú zápchu alebo hnačky.

Cvičenie, zníženie času na toalete a okamžité evakuácia kresla, sú zásahy, ktoré znižujú zápchu a defekáciu. Teplý kúpeľ má upokojujúci účinok na análne ťažkosti. Tieto opatrenia, ale najmä doplnenie vlákniny v strave, sú dostatočné na zmiernenie alebo vyriešenie príznakov väčšiny pacientov s hemoroidmi I.-III. Stupňa.

Liečba liekom je symptomatická, aplikuje sa lokálne a má širokú škálu antihemorrhoidných liekov. Kortikosteroidy proti hemoroidom sú zakázané pre deti do 12 rokov a sú obmedzené na deti do 14 rokov a tehotné alebo dojčiace ženy. Liečba drogami je najviac odporúčaná a efektívna v počiatočných štádiách ochorenia.

Antihemorrhoidné lieky obsahujú rôzne liečivé látky, často ich kombinácie. Ich použitie je založené hlavne na teoretických dôvodoch a klinickej praxi, keďže chýbajú vedecké dôkazy poskytnuté z klinických štúdií.

Terapeutické triedy a ich zástupcovia zahrnutí do zloženia antihemorrhoidných liekov sú nasledujúce:

Používajú sa na rýchlu dočasnú úľavu od miestnych bolestí, pálenia a svrbenia. Pôsobia reverzibilne na receptory bolesti a senzorické vlákna v perianálnej oblasti. Ich použitie je obmedzené na maximálne dva týždne, zvyčajne sa používajú 5-7 dní, aby sa zabránilo senzibilizácii pokožky a výskytu systémových alergických reakcií. Lokálnymi anestetikami nachádzajúcimi sa v antihemoroidných liekoch sú benzokaín, lidokaín a chinocaín.

Cementovanie

Adstringenty používané pri formulácii antihemorrhoidných prípravkov sú oxid zinočnatý, subgalaktický bizmut, alantoín, extrakt z Hammamelis, peruánsky balzam.

Teoreticky, pri aplikácii na sliznice alebo poškodenú pokožku, adstringenty zrážajú bunkové proteíny. Vytvorená ochranná vrstva znižuje vylučovanie hlienu a intracelulárny obsah poškodených buniek a pomáha zmierňovať miestne podráždenie a zápal. Oxid zinočnatý a subgalaktický bizmut tiež pôsobia ako prekážka fyzickej ochrany pokožky; subgalaktický bizmut (dermatol) má navyše mierny antiseptický účinok.

zápalové

Kortikosteroidy v zložení dostupných antihemorrhoidných liekov sú hydrokortizón acetát, fluivortolón pivalát, fluokortolón hexanoát, dexametazón acetát. Kortikosteroidy zmierňujú lokálny zápal a tým aj bolesť a svrbenie. Protizápalové lieky sa používajú v kombinácii s lokálnymi anestetikami (lidokaín, benzokaín, prokaín), antibiotikami (tetracyklín), spazmolytikami (trimebutín), venotonikami a vaskuloprotektormi (ruskogenín).

Antihemorrhoidné lieky sú podľa potreby dostupné v lekárni ako OTC lieky na lekársky predpis alebo na lekársky predpis platný 6 mesiacov.

Prostriedky na ochranu pokožky

Antihemoroidné produkty obsahujúce oxid zinočnatý a kaolín majú zmäkčujúce, absorpčné a ochranné vlastnosti, ktoré dočasne zmierňujú miestne príznaky bolesti a svrbenia. Ochranné prostriedky vytvárajú fyzickú bariéru na povrchu kože v perianálnej oblasti a zabraňujú podráždeniu a strate vlhkosti pokožky.

Na boj proti zápche sa používajú krátkodobé preháňadlá, ale prirodzeným riešením problémov s tranzitom cez črevo je strava s vysokým obsahom vlákniny a príjem tekutín.

antiseptikum

Nemajú žiadny špecifický účinok pri liečbe hemoroidov, ale patria medzi zložky mnohých antihemorrhoidných výrobkov vrátane toaletných toaletných výrobkov. Resorcinol má keratolytické účinky, spôsobuje odlupovanie povrchových buniek epidermy a dočasne zmierňuje nepríjemné pocity a svrbenie.

Dráždivé látky

Mentol a fenol sú niekedy obsiahnuté v antihemorrhoidných prípravkoch na antipruritické pôsobenie. Zároveň stimuluje nervové zakončenia a vytvára pocit ochladenia, ktorý odvádza pozornosť pacienta od pocitu bolesti.

Sklerotizujúce, debrinolytické a liečivé látky

Táto kategória zahŕňa lauromakrogol 400 (sklerotizujúce činidlo), mukopolysacharid polysulfát (debrinolytické činidlo) a extrakt z kvasinkových buniek (hojenie), ktoré sa nachádzajú v niektorých antihemoroidných prípravkoch. O ich účinnosti však neexistujú vedecké dôkazy.

Liekové formy a režim podávania

Topické farmaceutické formy používané na liečbu hemoroidov sú krémy, masti, gély, čapíky, spreje. Štandardný režim podávania pre akýkoľvek typ prípravku pozostáva z dvoch aplikácií denne (ráno a večer, najlepšie po defekácii) a po každej stolici. Kortikosteroidné prípravky sú účinné pri zápalových záchvatoch, iné topické prípravky zabezpečujú úľavu od príznakov a znižujú lokálnu bolesť.

Bázy krémov a mastí prispievajú k zmäkčujúcemu, ochrannému a upokojujúcemu účinku prípravkov prostredníctvom lipofilných zložiek (vazelína, lanolín, parafínový olej) alebo kakaového masla, gélu hydroxidu hlinitého. V prípade čapíkov uľahčuje mazanie evakuáciu sedadla. Pri podávaní sa čapíky majú uchovávať v konečníku, aby sa zabránilo absorpcii lokálnych anestetík a kortikosteroidov. Preto pri samonosnom podávaní liekov je lepšie použiť namiesto čapíkov krémy a masti. Liečba drogami nezastavuje vývoj choroby, iba ju spomaľuje.

Fytoterapeutická a homeopatická liečba

Fytoterapeutická liečba hemoroidov sa týka použitia bylinných prípravkov prostredníctvom externých aplikácií alebo interného podávania. Vonkajšie aplikácie majú antiseptické, upokojujúce, hemostatické a hojivé účinky. Používajú sa opakované obklady na základe odvarov a nálevov, sedacích kúpeľov, obkladov z dubovej kôry, sviečok, myšieho chvosta, prasličky, šoku, viniča, čučoriedok, harmančeka, nechtíka, hamammelisu, gaštanu, tŕnia atď.

Pri hemoroidných záchvatoch sa môžu používať homeopatické prípravky v nízkych zriedeniach v opakovaných dávkach (3 - 4 denne), ktoré sa potom znižujú v závislosti od intenzity príznakov. Homeopatické lieky zahŕňajú Aesculus hippocastanum, Aloe, Capsicum, Collinsonia, Graphites, Hamamelis, Lachesis, Nucsvomica, Rhatania a ďalšie.

Na liečbu hemoroidov sú k dispozícii rôzne nechirurgické (minimálne invazívne) postupy. Aplikujú sa v závislosti od stupňa vývoja hemoroidov. Tieto postupy nie sú bez post-intervenčných komplikácií. Používa sa skleroterapia, kryoterapia, ligácia elastickým pásom (krúžok), bipolárna diatermia, infračervená fotokoagulácia, elektroliečba.

Používa sa, keď nie sú chirurgické zákroky účinné pri dlhodobej úľave od hemoroidov. Hemoroidektómia je obmedzená na hemoroidy III. Alebo IV. Stupňa, ktoré nemožno ambulantne liečiť.

Informácie a poradenstvo pre pacientov

Pri anorektálnej patológii je hemoroidné ochorenie najčastejším dôvodom, aby pacient navštívil lekára, najmä ak je defekácia sprevádzaná krvácaním. Rovnako, ak sa pacienti domnievajú, že majú hemoroidy, môžu ísť priamo k lekárnikovi a požiadať o radu alebo vhodný liek. Pacienti sú často v rozpakoch hovoriť o prekonaných príznakoch, preto by komunikácia na túto tému mala byť diskrétna a plná porozumenia lekárnika.

Na základe anamnézy pacienta, dotazníkov a informácií by mal lekárnik posúdiť stav pacienta, identifikovať varovné príznaky, ktoré je potrebné odoslať lekárovi, a v prípade potreby zvoliť vhodné OTC lieky na liečbu hemoroidov. Lekárnik by mal pacientovi klásť konkrétne otázky týkajúce sa problémov, ako sú trvanie a história ochorenia, príznaky a podávané lieky.

Kľúčové body v informačnom, poradenskom a terapeutickom vzdelávaní vo farmácii pacienta s hemoroidmi

Príznaky a okolnosti pre lekársku pomoc

hemoroidy trvajúce viac ako 3 týždne;
pretrvávajúca zmena normálneho črevného prechodu;
podozrenie na zápchu spôsobenú drogami;
nevysvetliteľné krvácanie z konečníka;
bolesť brucha spojená s vracaním;
horúčka;
nedostatočná úľava od príznakov po jednom týždni OTC liečby;
pacienti, ktorí vyžadujú manuálne zníženie hemoroidov.

ako aplikovať lokálne antihemorrhoidné lieky;
poradenstvo pacientom, ako nanášať masti a krémy pomocou aplikátora, ktorý je súčasťou balenia, aby nedošlo k poškodeniu perianálnej pokožky; masti a krémy sú indikované na vnútorné aj vonkajšie hemoroidy;
na vnútorné hemoroidy sa odporúčajú čapíky; po vybratí čapíka z obalu sa zavedenie uľahčí, ak pacient leží alebo leží;
diétne poradenstvo (aby sa zabránilo zápche a vyprázdňovaniu, hlavná príčina hemoroidov);
tipy na miestne hygienické opatrenia: teplé kúpele s vodou a jemným mydlom s upokojujúcim účinkom alebo vlhčené utierky (ideálne po každej stolici) alebo mäkký toaletný papier (na udržanie análnej oblasti v čistote);
aplikácia studených obkladov, prospešné pri sťahovaní hemoroidov.

Hemoroidy sú bežným stavom, ktorého výskyt má viac príčin a je nepríjemný z dôvodu nepohodlia spôsobeného pacientovi. Súčasné možnosti liečby sú rozmanité, liečba drogami je prvou možnosťou v počiatočných štádiách hemoroidnej choroby. Komunitný lekárnik a klinický lekár sú schopní prispievať k informovaniu, poradenstvu a terapeutickému vzdelávaniu pacientov s hemoroidmi, k informáciám o antihemorrhoidných liekoch a ich podávaní a sú tiež v postavení, že ich môžu odkázať na lekára, keď zistí prítomnosť príznakov vyžadujúcich lekársku konzultáciu.