Počiatočná antibiotická liečba nekomplikovanej akútnej apendicitídy

„Ak všetci, ktorí učia alebo píšu o medicíne, preukážu svoje fakty, povie sa jedna menej falošná vec.“
De methodo medendi, Galen z Pergamu (129 - 216), pravdepodobne najväčší klinik staroveku

antibiotická

(Salminen P et al. Päťročné sledovanie antibiotickej liečby nekomplikovanej akútnej apendicitídy v randomizovanej klinickej štúdii APPAC JAMA, 25. september 2018)

Štúdie ukazujú, že mnoho pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou môže byť v krátkom čase úspešne liečených antibiotikami. Väčšina pacientov sa však lieči chirurgicky, pretože miera dlhodobých recidív nie je známa. V tejto observačnej štúdii fínski vedci predĺžili obdobie sledovania z 1 roka na 5 rokov v porovnaní s pacientmi s apendicektómiou a liečenými antibiotikami. Bolo sledovaných 530 dospelých (priemerný vek - 35 rokov) s tomograficky potvrdenou nekomplikovanou akútnou apendicitídou (CT). Antibiotická liečba spočívala v intravenóznom podaní ertapenému počas 3 dní, po ktorom nasledoval levofloxacín a metronidazol v trvaní 7 dní.

Po 5 rokoch sa u 39% pacientov liečených antibiotikami vyskytla recidíva, ktorá si vyžadovala chirurgický zákrok (27% v prvom roku a zvyšných 12% v nasledujúcich 4 rokoch). V skupine s chirurgickým zákrokom malo 24% pacientov komplikácie (infekcia chirurgickou ranou, lokálna bolesť, kýla). V skupine liečenej antibiotikami a následne operovanej malo 6% komplikácie (najmä lokálne bolesti).

Galen hovorí:

Približne 60% pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou, ktorí dostali antibiotiká namiesto chirurgického zákroku, sa v priebehu nasledujúcich 5 rokov nezopakovalo. Z tých, u ktorých došlo k recidíve, ich mala väčšina v prvom roku. Preto je rozumné, aby v prípade pacienta s nekomplikovanou akútnou apendicitídou (potvrdenou CT) bol navrhnutý nechirurgický prístup.