Pokles a prolaps maternice

pokles

Pokles maternice (Descensus uteri, prolaps maternice, prolaps genitálu) a Vaginálne ochabnutie (Descensus vaginae): Pokles maternice s poklesom napätia v panvovom dne. Zvyčajne je spojená s ochabnutou vagínou a zmenou polohy močového mechúra a konečníka.

Zníženie väčšinou postihuje ženy, ktoré trpia nadváhou po menopauze a môžu byť prítomné v rôznych formách; najťažšou formou je úplná Prolaps maternice (Celkový prolaps, prolaps uteri et vaginae) cez prevrátené puzdro smerom von. Úspešná liečba je takmer vždy možná, dokonca aj v starobe.

Predné sťažnosti

  • Zvyšujúci sa pocit tlaku nadol, hmatateľné a hmatateľné „cudzie telo“ na vonkajších genitáliách
  • Bolesť krížovej kosti a chvostovej kosti
  • Bolestivý styk
  • Nedobrovoľný únik moču („kvapkanie moču“)
  • Neustála potreba močenia
  • Zápcha a ťažké pohyby čriev
  • Zvýšený výtok
  • (Ľahké) krvácanie z dekubitov v pošve
  • V neskorom štádiu: viditeľný a hmatateľný prolaps orgánov.

Fotografia 80-ročnej pacientky s pocitom cudzích telies v pošve. Je zreteľne viditeľné prehĺbenie konečníka (rectocele) do zadnej pošvovej steny. Konzervatívna terapia už nebola možná - pacient musel podstúpiť plastickú operáciu.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch alebo týždňoch

  • v závislosti od rozsahu reklamácií.

  • Zobraziť základné informácie

    Gynekológia

    Choroba

    Vznik choroby

    Panvové dno podporuje zospodu vnútorné pohlavné a močové orgány. Skladá sa z troch navrstvených svalových vrstiev, ktoré prebiehajú rôznymi smermi. Orgány sú súčasne držané spolu s pásmi spojivového tkaniva a na boku panvovej steny.

    Vďaka vzpriamenej chôdzi a značnému tlaku pri stlačení počas vyprázdňovania sa na panvové dno kladie veľký dôraz. Ak je to navyše oslabené tehotenstvom a náročnými pôrodmi, sila svalov a väzov sa v starobe niekedy zníži a dôjde k jej poklesu. V závislosti od závažnosti depresie sa mimovoľné močenie vyskytuje ako ďalší, veľmi stresujúci príznak.

    príčiny

    Príčiny ochabnutia maternice sú vrodené slabosti spojivového tkaniva, nadmerné namáhanie svalov panvového dna a nedostatočne vyvinuté brušné svaly. Ak je toto oslabené, už nedokáže držať maternicu, ale aj iné orgány malej panvy na správnom mieste, aby došlo k poklesu. Maternica je často v nepriaznivej polohe od narodenia (napr. Stuhnutá natiahnutá poloha nôh).

    Rizikové faktory

    • Vrodená slabosť spojivového tkaniva
    • Vaginálny alebo kliešťový pôrod, najmä u veľkých detí a po perineálnej slze alebo reze
    • Časté prenášanie ťažkých váh
    • Obezita
    • Zlé držanie tela
    • Chronická zápcha (zápcha)
    • Chronický kašeľ
    • Dym
    • Odstránenie maternice (hysterektómia)
    • Nedostatok estrogénu.

    samozrejme

    Ak sa ošetrenie nelieči, spúšťanie prebieha v niekoľkých fázach, od mierneho zníženia cez čiastočný až po celkový úraz, a príznaky sa primerane zvyšujú: Z dôvodu deformácie močového mechúra sa nemusí správne vyprázdniť. Zvyšný moč je zásobníkom baktérií, ktoré sa môžu množiť a spôsobiť infekcie močových ciest. Taktiež sa vyvíja stresová inkontinencia, pri ktorej dôjde k nedobrovoľnej strate moču bez zjavného nutkania na močenie, najmä pri kýchnutí, kašľaní, smiechu alebo pri zdvíhaní alebo prenášaní bremien.

    Vľavo: Súčasný výskyt poklesu maternice v spojení s cystokélou (depresia močového mechúra) je veľmi častý. Vpravo je úplný obrázok prolapsu maternice, maternica „vypadne“ z pošvy. Cervix je otočený úplne smerom von a dá sa rozpoznať ako štruktúra v tvare jamky (šípka).
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Komplikácie

    Pretože vaginálna stena je neustále dráždená tlakom maternice, dochádza k zvýšenému výtoku a zápalu. Čiastočný alebo úplný prolaps maternice bráni chôdzi a sedeniu a rýchlo vedie k zápalu a vredom na krčku maternice.

    Ak sa tiež zníži konečník (rektokéla), sú črevné pohyby čoraz ťažšie. V neskorom štádiu musíte vyprázdnením pomôcť rukou s vyprázdňovaním.

    Diagnostické zabezpečenie

    Podľa rozsahu poklesu maternice môže lekár už pri gynekologickom vyšetrení vidieť príliš hlboké orgány. Po otázke, ako stlačiť na defekáciu, je tiež viditeľná mierna depresia. Pri rektálnom vyšetrení je možné cítiť výbežok konečníka do pošvy (rectocele). Ak sú v popredí problémy s močovým mechúrom, je potrebné vykonať cystoskopiu a ďalšie urologické vyšetrenia na kontrolu funkcie plnenia a vyprázdňovania močového mechúra: meranie prietoku moču, stanovenie zvyškového moču, meranie tlaku v močovom mechúre.

    liečby

    Liečba je nevyhnutná iba v prípade sťažností alebo ak existuje riziko poškodenia susedných orgánov, napr. B. keď maternica významne zmenila svoju polohu.

    Počiatočné zníženie maternice sa dá dobre liečiť jednoduchými gymnastickými cvičeniami na posilnenie panvového dna. Gynekológ tiež odporúča znížiť nadbytočné kilogramy a vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu.

    V prípade vážnych problémov s poklesom sa dá maternica zdvihnúť špeciálnymi pesarmi vyrobenými z tvrdej gumy alebo silikónu. Úlohou gynekológa je spravidla vložiť, vybrať a vyčistiť pesar. To je však ťažkopádne, a teda nie trvalé riešenie, a preto sú pesary často myslené iba na preklenutie času do operácie.

    Pesar, kocka a krúžok: Pesary sa zavedú cez vagínu a umiestnia sa na krčok maternice tak, aby zdvihli prolapsovú maternicu. Pri dlhodobej liečbe však existuje riziko vzniku dekubitov, preto ich už mnoho gynekológov bez výhrad neodporúča.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Farmakoterapia

    U pacientov krátko pred alebo v menopauze sú k vyššie uvedeným opatreniam predpísané vaginálne čapíky alebo masť obsahujúca estrogén (napr. Linoladiol®, OeKolp®). To zabraňuje zmenšovaniu a/alebo vysušovaniu vagíny. Ďalšími obzvlášť účinnými liekmi sú estrogény (ktoré majú sťahujúci účinok na spojivové tkanivo), ale kvôli riziku rakoviny by sa mali kombinovať s progestínmi. Dostupné sú aj lieky na liečbu stresovej inkontinencie.

    Operatívna liečba

    Ak sú príznaky výrazné, pokúša sa chirurgicky zdvihnúť a stabilizovať maternicu a vagínu. V minulosti sa často odporúčalo odstránenie maternice (hysterektómia), v dnešnej dobe sa však čoraz viac využívajú plasticko-chirurgické zákroky, ktoré podporujú panvu napr. B. vylepšiť pomocou plastových sietí (Biomesh) alebo slučiek.

    Ak je súčasne prítomná stresová inkontinencia, môže sa rovnakou operáciou pred močovú trubicu zafixovať plastová alebo vaginálna páska (vaginálna páska bez napätia, TVT), aby pri zvýšení brušného tlaku okamžite neustúpila. Operácia takmer vždy zlepšuje príznaky, ale asi u 20% je úspech iba dočasný, takže je potrebné vykonať druhú operáciu.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Školenie panvového dna.

    Ako už bolo spomenuté: Ľahšie ochabnuté príznaky je možné dostať pod kontrolu pomocou cvikov na panvové dno. Ak sa robia správne a pravidelne, bránia ďalšiemu progresii depresie. Ak existujú príznaky, existuje niekoľko hodín tréningu panvového dna, často na lekársky predpis, ktorý je možné uplatniť za malú odpočítateľnú položku od fyzioterapeuta. Ale veľa centier vzdelávania dospelých alebo športových štúdií ponúka aj výcvik panvového dna v (lacných) kurzoch. Výcvik by sa napriek tomu nemal obmedzovať na niekoľko hodín praxe pod odborným vedením, ale mal by sa tiež pravidelne uskutočňovať doma a stať sa neoddeliteľnou súčasťou každodenného života.

    Cvičenia doma:

    • Pri močení vedome prerušte prúd moču na niekoľko sekúnd napnutím príslušných svalov - to sú svaly panvového dna. Toto cvičenie opakujte niekoľkokrát denne.
    • Svaly panvového dna môžete tiež napnúť pri sedení za pracovným stolom, vo vlaku alebo v aute. Držte napätie 10 sekúnd, potom ho opäť uvoľnite - niekoľkokrát denne a najmenej 10 krát. Predstavte si, že vytiahnete výťah do niekoľkých poschodí vášho panvového dna a potom ho pomaly opäť spustíte.
    • Ľahnite si na chrbát a nohy postavte hore s mierne pokrčenými kolenami. S nádychom stiahnite svaly brušného a panvového dna a pomaly zdvihnite zadok, až kým vaše stehná a žalúdok nevytvoria čiaru. Ramená a hlava zostávajú voľne na podlahe. Vydržte v napätí 10 sekúnd, vydýchnite a pomaly znova spustite zadok. Cvičenie opakujte 5-krát.
    • Krok nahor: Upnite si malý vankúš medzi kolená a potom vykonajte predchádzajúci cvik, ako je popísané, iba stlačte vankúš k sebe. Zvyšuje sa tak napätie svalov panvového dna.
    • Posaďte sa na cvičebnú loptu a vyvaľkajte panvu tam a späť, aby ste cítili predné a zadné svaly panvového dna.

    Elektrická stimulácia.

    Má podobný efekt Elektrická stimulácia svaly panvového dna. Je vhodný pre ženy, ktoré na začiatku tréningu panvového dna svoje panvové dno nemôžu ani cítiť, ani vedome napínať. Pretože v tomto prípade sú nervové funkcie medzi miechou a svalmi panvového dna väčšinou narušené, človek sa ich snaží stimulovať pomocou elektrickej stimulácie. Svaly panvového dna sa pohybujú kvôli impulzom nízkeho prúdu. Tým sa zabráni ďalšiemu odbúravaniu svalov a ideálne sa podporí aj schopnosť orgazmu. Tento postup je porovnateľný s aktívnym svalovým tréningom. Na tento účel sa do pošvy vloží elektróda o veľkosti tampónu, ktorá v pravidelných intervaloch vysiela prúdové impulzy do svalov panvového dna a ich zásobovacích nervov. Prvé úspechy sa zvyčajne prejavia asi po 4 týždňoch. V prípade choroby znášajú náklady zákonné zdravotné poisťovne (súkromné ​​zdravotné poisťovne na vyžiadanie). Elektrické stimulačné prístroje by sa nemali používať počas menštruácie, tehotenstva alebo v šestonedelí. Vedľajšie účinky nie sú známe.