Pokyny na prípravu 2
Autor: K.J. maloletý
Podpazušie je pripravené brušnou stenou. Ak si chcete pripraviť podpazušie s hornou končatinou, postupujte nasledovne.
Podpazušie
V oblasti podpazušia rozlišujeme medzi
-
Podpazušie, toto je depresia zarastená chĺpkami medzi hrudnou stenou a nadlaktím, ako aj
Podpazušie pozostáva hlavne z tuku a spojivového tkaniva. Slúži ako prechodný bod pre nervy a cievy, ktoré ťahajú za ruku. V podpazuší sú tiež dôležité lymfatické uzliny.
Najprv musíte odsunúť rameno mŕtvoly od tela (uniesť ho), aby ste mali dostatok miesta na pitvu. Dbajte na to, aby sa hlavný sval prsného svalu neroztrhol.
1. Opatrne odstráňte tukové tkanivo z podpazušia. V kostnom tkanive beží medzikosto-brachiálny nerv, ktorý musíte pitvať. Z axilárneho záhybu jemne stlačte ukazovák do tukového tkaniva a zdvihnite prst. Po niekoľkých pokusoch by ste museli cítiť nerv a potom voľne pitvať. Stopujte intercostobrachiálny nerv do vnútornej časti nadlaktia.
2. V tukovom tkanive na úrovni podpazušia sú zaliate malé lymfatické uzliny v tvare fazule (Nodi lymphatici axillares), ktoré by ste si najskôr mali vziať, keď si vyberiete axilárnu fasciu.
3. Na podlahe podpazušia tenká axilárna fascia preklenuje unesené rameno a splýva s prsnou fasciou a na ramene s brachiálnou fasciou. Keď ste správne pripravili podpazušnú fasciu, odpojte ju na okraji hlavného svalu pectoralis a choďte tupo do hĺbky.
4. Stretávajú sa s cievnym nervovým lankom, ktoré zásobuje rameno. Pri určovaní jednotlivých nervov musíte postupovať systematicky, inak rýchlo stratíte prehľad. Cievny nervový kábel pozostáva z:
axilárna artéria,
nervy brachiálneho plexu.
5. Pre lepšie pochopenie si predtým prečítajte z Brachiálny plexus vznikajúce nervy (pozri „Prepracovanie“ na horných končatinách, kapitola „Nervy“).
6. Pomocou nástrojov rozrezajte cievny nervový povraz tak, že najskôr začnete od axilárnej artérie.
-
The Stredný nerv vzniká z dvoch koreňov (stredné hroty), ktoré sa spájajú na prednej strane axilárnej artérie. nájdi ho pri koreni.
The Ulnárny nerv leží mediálne v axilárnej artérii. Je to najsilnejšia vetva stredného fasciculu.
The Radiálny nerv leží dorzálne k podpazušnej tepne. Je to najsilnejšia vetva zadného fasciculu.
The Muskulokutánny nerv preniká do coraco-brachialis svalu.
The Axilárny nerv ťahá do bočnej axilárnej medzery.
N. cutaneus brachii medialis stojí nad tenkými nervovými vetvami s Nn. inter-costo-brachiales v spojení.
Mediálny kožný nerv ante-brachii je tenký nerv z mediálneho faciculu.
7. Odstráňte tuk a spojivové tkanivo až pod klavikuly a rozrežte jednotlivé nervy a cievy od spodného okraja klavikuly po rameno. Ak pôjdete tupo a pozdĺž pozdĺž nervov, nepoškodíte nervy.
8. Keď je krk už pripravený, pokúste sa odhaliť celý brachiálny plexus; je to hodnotná práca!
9. Pripravte A. sub-clavia a axilárna artéria s vetvami začínajúcimi v oblasti klavikuly ako jej pokračovanie.
Podkľúčová tepna ukazuje:
-
A. vertebralis (je prvou vetvou podkľúčovej tepny).
Vnútorná hrudná tepna vystupuje z podkľúčovej tepny takmer oproti vertebrálnej tepne a prebieha laterálne od hrudnej kosti kaudálnym smerom.
Tyro-krčný kmeň je krátka vetva, ktorá vzniká mediálne z M. scalenus anterior a delí sa okamžite na svoje vetvy (A. thyroidea inferior, A. cervicalis ascendens, A. suprascapularis, A. transversa cervicis).
Truncus costo-cervicalis vzniká na dorzálnej stene podkľúčovej tepny a rozdeľuje sa na 2 vetvy.
Z Axilárna artéria vynoriť sa:
-
A. thoracica superior (je malá nádoba).
A. thoraco-acromialis (je pomerne silný) prechádza cez M. pectoralis minor v Trigonum clavi-pectorale.
Bočná hrudná tepna vzniká za malým prsným svalom.
10. Pripravte Axilárna žila a podkľúčovú žilu, do ktorej sa otvára. Všimnite si, že podkľúčová žila je pevne spojená s klavipektorálnou fasciou (zabráni tak zrúteniu žily v prípade poranenia). Malé žilky, ktoré sprevádzajú tepny s rovnakým názvom, by sa mali kvôli prehľadnosti odstrániť.
11. Pokúste sa niekoľkokrát identifikovať jednotlivé nervy a cievy na prípravku. To trénuje vašu víziu a určite pomáha pri skúškach.