Pokyny NICE poskytujú množstvo odporúčaní o zásadách liečby porúch

Pokyny NICE ponúkajú sériu odporúčaní týkajúcich sa zásad liečby psychotických porúch a schizofrénie v akútnej fáze aj na prevenciu relapsov.

nice

1. Terapeutické možnosti na prvá psychotická epizóda:

  • perorálne antipsychotické lieky v spojení s:
  • psychologické intervencie (rodinné intervencie a individuálna kognitívno-behaviorálna terapia)

Ľudia, ktorí trpia prvou psychotickou epizódou a ktorí chcú vyskúšať iba psychologickú liečbu, by mali byť informovaní, že sú efektívnejší v kombinácii s antipsychotikami. Ak chce osoba napriek tomu vyskúšať psychologické zákroky bez antipsychotických liekov:

  • musia byť ponúknuté rodinné intervencie a kognitívno-behaviorálne terapie
  • do jedného mesiaca (alebo menej) by sa mali prehodnotiť možnosti liečby vrátane zavedenia antipsychotických liekov
  • musí sa pokračovať v pravidelnom sledovaní príznakov, miere poškodenia (vrátane vzdelávania, odbornej prípravy a profesionálneho fungovania).

Výber antipsychotických liekov na prvú psychotickú epizódu:

Pri výbere antipsychotických liekov je potrebné brať do úvahy množstvo individuálnych faktorov a tiež možné vedľajšie účinky pre každého pacienta:

  • metabolické (vrátane rizika prírastku hmotnosti a cukrovky)
  • extrapyramídové vedľajšie účinky (akatízia-úzkosť, dyskinéza a dystónia)
  • kardiovaskulárne vedľajšie účinky (vrátane predĺženia QT na EKG)
  • hormonálne (zvýšenie plazmatickej koncentrácie prolaktínu)
  • ďalšie faktory (vrátane nepríjemných subjektívnych faktorov)

Pred začatím antipsychotickej liečby sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

  • telesná hmotnosť
  • obvod pása
  • pulz a krvný tlak
  • glykémia, glykozylovaný hemoglobín, lipidový profil a hladiny prolaktínu
  • vyhodnotenie akýchkoľvek neobvyklých pohybov
  • výživa, strava a úroveň fyzickej aktivity
  • elektrokardiogram (EKG), najmä ak: je to uvedené v písomnej informácii pre používateľov, existuje známe kardiovaskulárne riziko, existuje kardiovaskulárne ochorenie v anamnéze alebo je pacient hospitalizovaný.

Antipsychotické lieky zostávajú základnou liečbou psychotických porúch a schizofrénie. Existujú silné dôkazy o ich účinnosti, a to tak pri liečbe akútnych psychotických epizód, ako aj pri prevencii relapsov. Napriek týmto problémom je však potrebné vziať do úvahy niekoľko problémov. Veľký počet pacientov zle reaguje na konvenčné antipsychotiká a naďalej majú pod týmito liekmi psychotické príznaky. Okrem toho sú konvenčné (typické) antipsychotiká spojené so zvýšeným výskytom vedľajších účinkov vrátane sedácie, letargie, prírastku hmotnosti a sexuálnej dysfunkcie, ale tiež s mnohými vedľajšími účinkami nazývanými poruchy hybnosti, z ktorých niektoré pretrvávajú aj z dlhodobého hľadiska.

Z typických antipsychotík (prvej generácie) sa najčastejšie používajú: haloperidol, zuclopentixol, flupentixol, levomepromazín, chlórpromazín, flufenazín.

V reakcii na obmedzenú účinnosť a rozsiahle vedľajšie účinky antipsychotík prvej generácie boli objavené a vyvinuté tzv. V súčasnej praxi však musí každý odborník tieto aspekty starostlivo zvážiť, pretože majú ďalšie vedľajšie účinky, ako je priberanie na váhe a ďalšie metabolické problémy, ktoré môžu zvyšovať riziko cukrovky typu II a kardiovaskulárnych chorôb.

Najbežnejšie používané atypické antipsychotiká (druhá generácia) sú: risperidón, olanzapín, kvetiapín, aripiprazol, amisulprid, paliperidón, sertindol, ziprasidón, klozapín.

O antipsychotickej liečbe by sa malo diskutovať s každým pacientom, najmä pokiaľ ide o vedľajšie účinky, ktoré je každý pacient ochotný tolerovať.

Je dôležité stanoviť indikácie, ale aj predpokladané prínosy a riziká perorálnych antipsychotík, ako aj odhadovaný čas na zmiernenie príznakov, ale aj výskyt vedľajších účinkov.

Na začiatku liečby sa odporúčajú minimálne terapeutické dávky, ktoré sa potom budú postupne zvyšovať v medziach stanovených platnými pokynmi a príbalovým letákom každého lieku.

Každé vybrané antipsychotické liečivo sa má pred vyhodnotením odpovede podávať v optimálnych dávkach najmenej 4 - 6 týždňov.

„Nasycovacia dávka“ antipsychotického lieku (často označovaná ako „rýchla neuroleptizácia“) sa neodporúča.

Neodporúča sa zahájiť liečbu kombináciou antipsychotík, okrem krátkodobých, napr. keď sa zmení antipsychotikum.

Počas antipsychotickej liečby, najmä na jej začiatku, je potrebné sledovať:

  • reakcia na liečbu vrátane zmien v prejavoch a správaní
  • vedľajšie účinky
  • telesná hmotnosť - týždenne počas prvých 6 týždňov, potom po 12 týždňoch, potom jeden rok po začiatku liečby a potom ročne
  • obvod brucha - ročne
  • pulz a krvný tlak - v 12. týždni, raz ročne, potom ročne
  • glukóza v krvi, glykozylovaný hemoglobín, hladiny lipidov - v 12. týždni, raz ročne, potom ročne
  • dodržiavanie liečby
  • všeobecné zdravie.

Ak príznaky a správanie naznačujú afektívnu psychotickú poruchu, mali by sa zahrnúť aj liečebné odporúčania uvedené v afektívnych poruchách, ako sú bipolárna porucha a depresia.

  1. Pre ľudí, ktorí zažijú a akútna alebo opakovaná exacerbácia psychotickej poruchy alebo schizofrénie:
  • perorálne antipsychotické lieky v spojení s:
  • psychologické intervencie (rodinné intervencie a individuálne kognitívno-behaviorálne terapie)

U ľudí, ktorí majú akútne zhoršenie alebo opakovaný výskyt psychotickej poruchy alebo schizofrénie, sa odporúčajú perorálne antipsychotické lieky alebo revízia existujúcich liekov. Výber lieku sa uskutočňuje podľa odporúčaných kritérií, ako v prípade úvodnej liečby. Je potrebné vziať do úvahy klinickú odpoveď a vedľajšie účinky pacienta na súčasnú aj predchádzajúcu liečbu.

  1. Farmakologická prevencia relapsov

Vzhľadom na to, že neexistujú spoľahlivé prediktory prognózy ochorenia alebo odpovede na liečbu, odporúčajú pokyny NICE farmakologickú prevenciu relapsov u každého pacienta s diagnostikovanou schizofréniou. Jedinou možnou výnimkou sú ľudia s veľmi krátkymi psychotickými epizódami bez negatívnych psychosociálnych následkov, ako aj zriedkavé prípady pacientov, pre ktorých všetky existujúce antipsychotiká predstavujú významné riziko pre zdravie.

Psychologické a psycho-sociálne intervencie:

  • Kognitívno-behaviorálne terapie na zotavenie ľudí s pretrvávajúcimi pozitívnymi a negatívnymi príznakmi, ale aj ľudí v remisii
  • Rodinné intervencie pre príbuzných ľudí s psychózou alebo schizofréniou, ktorí s nimi žijú alebo s nimi úzko súvisia. Rodinné zásahy môžu byť obzvlášť užitočné pre príbuzných pacientov, ktorí majú vysoký relaps alebo riziko relapsu alebo majú pretrvávajúce príznaky choroby.

Depot/injekcia s predĺženým uvoľňovaním antipsychotické lieky

Je určený pre ľudí s psychózou alebo schizofréniou, ktorí:

  • uprednostnite tento typ liečby po akútnej epizóde
  • vyhnúť sa alebo nedodržiavať perorálne antipsychotické lieky (so zámerom alebo bez úmyslu)

Pri začatí tohto typu liečby:

  • treba brať do úvahy preferencie a postoj pacienta vo vzťahu k spôsobu podania (pravidelné intramuskulárne injekcie)
  • treba brať do úvahy rovnaké odporúčané kritériá pre perorálne antipsychotiká, najmä pomer rizika a prínosu.
  • spočiatku sa na testovanie používa malá dávka, ako je uvedené v písomnej informácii pre používateľov alebo v pokynoch na predpisovanie.

Intervencie pre ľudí, ktorých stav adekvátne nereagoval na liečbu

Pre ľudí s diagnostikovanou schizofréniou, ktorí dostatočne neodpovedali na farmakologickú alebo psychologickú liečbu:

  • prehodnotenie diagnózy
  • zabezpečenie dodržiavania antipsychotickej liečby predpísanej vo vhodnej dávke pacientom na správne časové obdobie
  • hodnotenie zamestnania v psychologickej liečbe a opätovné zabezpečenie jeho poskytnutia pacientovi podľa tejto príručky. Ak došlo k rodinnej intervencii, navrhuje sa kognitívno-behaviorálna terapia; ak sa to aj implementovalo, navrhuje sa rodinná intervencia pre ľudí, ktorí sú blízki svojim rodinám.
  • zváženie ďalších príčin neodpovedania, ako napríklad užívanie návykových látok (vrátane alkoholu) alebo súčasné užívanie iných liekov na fyzické choroby.

Klozapín sa odporúča u ľudí so schizofréniou, ktorých choroba dostatočne nereagovala na liečbu, a to aj napriek postupnému použitiu vhodných dávok najmenej 2 rôznych antipsychotík. Aspoň jedno z antipsychotík musí byť antipsychotikum druhej generácie, okrem klozapínu.

U ľudí so schizofréniou, ktorí dostatočne nereagovali na klozapín vo vhodných dávkach, by sa malo pred pridaním iného antipsychotika na zvýšenie účinku klozapínu zvážiť meranie terapeutickej plazmatickej hladiny látky.