Polymyalgia rheumatica - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

polymyalgia

Posledná aktualizácia: 7. 8. 2019

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Etiologicky nevysvetliteľné zápalové ochorenie spojivového tkaniva a svalov so silnou bolesťou svalov, najmä bolesťami panvového a ramenného pletenca, ako je bolestivosť svalov a s nimi spojená ranná stuhnutosť (zvyčajne> 1 h), pocit choroby a strata hmotnosti, nočné potenie, zvýšené ESR (> 40 mm/h) a/alebo príznaky depresie.

Polymyalgia rheumatica vzniká v úzkej súvislosti s arteritídou obrovských buniek (asociácia v 50-80% prípadov) alebo sa považuje za jej mínusový variant. Ochorenie sa môže prejaviť aj ako paraneoplastický syndróm.

Zaujímavé tiež

Parazitóza spôsobená členmi rodu Echinococcus.

Výskyt/epidemiológia

Incidencia u osôb> 50 rokov (Nemecká spolková republika): 300 - 700/100 000 obyvateľov/rok.

prejav

Väčšinou po 50. roku života a väčšinou sa vyskytujú u žien.

Klinický obraz

Všimnite si! Charakteristická triáda: bolesť svalov, zníženie pádu (najmenej 40 mm/hodinu), anémia.

Pretrvávajúca bolesť najmenej 4 týždne s rannou stuhnutosťou v oblasti krku, ramenného pletenca (70 - 95%) alebo panvového pletenca (50 - 70%), ktorá zvyčajne trvá> 60 minút. Často sa vyskytujú edémy na extenzorových stranách končatín (chrbát ruky, chodidlo) a subdeltoidná burzitída.

Často sa spája (20% prípadov) s arteritídou obrovských buniek (kraniálna arteritída).

laboratórium

diagnóza

Polymyalgia rheumatica: Kritériá klasifikácie ACR/EULAR (2012)

Kritériá zaradenia: = /> 50 rokov, zvýšila sa nová bolesť ramenného pletenca na oboch stranách, CFP a/alebo ESR. Dodatočne:

  • Ranná strnulosť = /> 45 minút (2 body)
  • Absencia reumatoidného faktora CCP (2 body)
  • Bolesť/stuhnutosť panvového pletenca (1 bod)
  • Absencia ďalších spoločných prejavov (1 bod)

  • 1 ramenný kĺb + 1 bedrový kĺb (1 bod)
  • Oba ramenné kĺby (1 bod)

Skóre = /> 5 bodov má senzitivitu a špecificitu 70% na diagnostiku PMR.

Odlišná diagnóza

terapia

  • Skoré glukokortikoidy, ako je prednison (napr. Decortin), spočiatku 15 - 20 mg/deň p.o. Po 14 dňoch postupné znižovanie, udržiavacia dávka počas 1 - 2 rokov pri dávke 5 - 10 mg/deň p.o. (Pravidlo: pokračujte v liečbe najmenej 1 rok po zmiernení príznakov).
  • Poznámka: Nemali by sa používať vyššie dávky: zvyšuje sa riziko recidívy!, Nebezpečenstvo maskovania arteritídy obrovských buniek.
  • Ak zlyháva monoterapia glukokortikoidmi, skúste pridať metotre1xát (10 až 20 mg/týždeň). Nesteroidné protizápalové lieky len mierne tlmia bolesť.
  • Nízka dávka ASA (100 mg/deň) zabraňuje ischemickým komplikáciám z akejkoľvek súvisiacej arteritídy obrovských buniek.
  • Profylaxia osteoporózy: Substitúcia estrogén-progestín, napríklad Estraderm TTS = 17-p-estradiol s denným uvoľňovaním účinnej látky 0,05 mg v kombinácii s gestagénom (napr. Kliogest N). Nepretržité užívanie po menopauze.
  • Dostatočný prísun vápnika a vitamínu D (napr. Frubiase Calcium forte, Ossofortin).
  • V žiaruvzdorných prípadoch: cyklofosfamid; alternatívne: tocilizumab.
  • Ak sa biopsiou zistí arteritída obrovských buniek, v prípade komplikácií (zhoršenie videnia), vyššie dávky glukokortikoidov (spočiatku 100 - 500 mg/deň i.v. s postupným znižovaním dávky).

Rady)

Všimnite si! Vždy hľadajú nádory!

literatúry

  1. Barilla-LaBarca ML a kol. (2002) Polymyalgia rheumatica/temporálna arteritída: nedávne pokroky. Curr Rheumatol Rep 4: 39-46
  2. Buttgereit F a kol. (2016) Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Arteritis: A Systematic Review JAMA 315: 2442-2458.

Bruce W (1888) Senilná reumatická dna. Br Med J 2: 811-813

Dejaco C a kol. (2017) Obrovská bunková arteritída a polymyalgia rheumatica: súčasné výzvy a príležitosti. Nat Rev Rheumatol 13: 578-592.