Polypektómia - odstráňte črevné polypy 🥇 Medicína - Fitness - Výživa

Čo je to polypektómia?

Polypektómia je postup používaný na odstránenie polypov z vnútra hrubého čreva, ktorý sa tiež nazýva hrubé črevo.

Endoskopická polypektómia spočíva v excízii polypu hrubého čreva v priebehu kolonoskopie a v súčasnosti sa rutinne vykonáva vo väčšine centier v západných krajinách. Bol navrhnutý na začiatku 70. rokov ako nechirurgický spôsob riešenia prekanceróznych stavov hrubého čreva. V priebehu posledných niekoľkých desaťročí sa endoskopická polypektómia neustále vyvíjala vďaka zlepšeniu technológie a príslušenstva kolonoskopu, ako aj endoskopických techník. Endoskopisti môžu teraz vykonávať pomerne jednoduché zákroky, ako je odstránenie malých polypov pomocou bioptických klieští alebo slučiek, a endoskopické slizničné resekcie (EMR) a endoskopické submukózne resekcie (ESD) pre veľké polypy alebo v počiatočnom štádiu kolorektálneho karcinómu, čo znižuje potrebu chirurgického zákroku.

Dôležitosť polypektómie vyplýva zo skutočnosti, že zasahuje do prirodzenej histórie rakoviny hrubého čreva a konečníka. Polypy boli klasifikované ako maličké (≤5 mm), malé (6-9 mm), veľké (≥10 mm) a gigantické (> 30 mm) a ich potenciál pre pokročilú neopláziu závisí od veľkosti. Nedávny systematický prehľad zistil, že celková miera pokročilých adenómov u pacientov podstupujúcich skríningovú kolonoskopiu je 5,6%, pričom väčšie adenómy u väčších polypov sú pravdepodobnejšie spojené (0,9% u pacientov s malými Polypy, 1,7% pre subcentimetrové polypy a 73,5%). vo veľkých polypoch). Niektoré nedávne štúdie však zistili vyššiu mieru pokročilej neoplázie, rádovo 9% - 10%, dokonca aj u malých a malých polypov. To podčiarkuje význam populačného skríningu na detekciu a odstránenie aj malých polypov.

Miera detekcie polypu a adenómu (ADR) sa považuje za najdôležitejšie kvalitatívne charakteristiky v kolonoskopii, pretože bola pozorovaná silná korelácia medzi ADR a rizikom rakoviny hrubého čreva. Kolonoskopia s polypektómiou chráni pred kolorektálnym karcinómom, v menšej miere pre pravé hrubé črevo. Miera intervalového karcinómu, t. J. Rakoviny hrubého čreva diagnostikovanej do 5 rokov od negatívnej kolonoskopie, je nepriamo úmerná kvalite indexovej kolonoskopie. Odhaduje sa, že väčšinu z týchto prípadov (50% - 80%) tvoria vynechané polypy pri tejto kolonoskopii, po ktorých nasleduje neúplné odstránenie prekanceróznych lézií (15% - 30%) a výskyt nových agresívnych novotvarov u geneticky náchylných pacientov, inak.

Je potrebné starostlivo hľadať zubaté polypy, ktoré sa považujú za dôležité predchodcovia intervalu kolorektálneho karcinómu. Je málo známe endoskopistom, je zložitejšie ich vizualizovať kvôli ich jemným endoskopickým vlastnostiam a ich okraje sa dajú ťažko vymedziť, čo má za následok vyššiu mieru chýbajúcich alebo neúplných odstránení polypov v porovnaní s bežnými polypmi. V nedávnej štúdii bola takmer polovica týchto lézií neúplne vyrezaná. To všetko zdôrazňuje potrebu vysoko kvalitnej kolonoskopie na detekciu polypov/adenómov a na ich účinné a úplné odstránenie.

Za nekvalitnú diagnostickú kolonoskopiu s nízkou ADR je zodpovedných veľa faktorov, napríklad: B. za kvalitu prípravy čreva a skúsenosti chirurga. Bolo vyvinuté veľké úsilie na zvýšenie ADR v diagnostickej kolonoskopii, ako je endoskopia bieleho svetla s vysokým rozlíšením, funkcie optického priblíženia, retrográdne prehliadače, chromoendoskopia, farbivá a virtuálna alebo elektronická chromoendoskopia, ako je úzkopásmové zobrazovanie, flexibilné spektrálne zobrazovanie, farebné zosilnenie a I-sken. ako aj autofluorescencia a konfokálna laserová mikroskopia.

Na druhej strane sa hodnoteniu úplnej polypektómie venovalo menej úsilia a pozornosti. Niektoré priame informácie o primeranosti mier resekcie polypov sú k dispozícii iba nedávno a v súčasnosti sa vyvíjajú osobitné kritériá na hodnotenie kvality.

Dôsledkom takého nedostatku informácií bolo množstvo prístupov k polypektómii v priebehu času, najmä u polypov menších ako 10 mm, čo viedlo k neoptimálnej miere polypektómie. Medzi snahy o zvýšenie miery úplnej polypektómie patrí zdokonalenie technológie, rozvoj virtuálnych a praktických školení a objektívne kritériá na hodnotenie kvality polypektómie.

Bez ohľadu na tieto nedostatky bola kolonoskopia s polypektómiou v posledných desaťročiach veľmi užitočná pri znižovaní výskytu a úmrtnosti na kolorektálny karcinóm a v budúcnosti bude chrbticou prevencie tejto rakoviny. V tomto článku stručne zhodnotíme pokrok v polypektómii, ako aj jej problémy a komplikácie. (Pozri tabuľku 1).

Aký je účel polypektómie?

Mnoho nádorov hrubého čreva sa vyvinie ako benígny (nerakovinový) rast predtým, ako sa stanú malígnymi (rakovinovými).

Najskôr sa vykoná kolonoskopia na zistenie prítomnosti polypov. Ak sa zistia nejaké, urobí sa polypektómia a tkanivo sa odoberie. Tkanivo sa vyšetrí, aby sa zistilo, či je rast rakovinový, prekancerózny alebo benígny. To môže zabrániť rakovine hrubého čreva .

Polypy nie sú často spojené so žiadnymi príznakmi. Väčšie polypy však môžu spôsobiť:

rektálne krvácanie
bolesť brucha
Nepravidelnosti čreva

Na odstránenie týchto príznakov by pomohla polypektómia. Tento postup sa vyžaduje vždy, keď sa počas kolonoskopie objavia polypy.

Aký je postup pri polypektómii?

Polypektómia sa zvyčajne vykonáva súčasne s kolonoskopiou. Počas kolonoskopie sa vám do konečníka vloží kolonoskop, aby váš lekár videl všetky segmenty hrubého čreva. Kolonoskop je dlhá, tenká, ohybná trubica s kamerou a so svetlom na jej konci.

Kolonoskopia sa bežne ponúka ľuďom starším ako 50 rokov, aby vyhľadali akýkoľvek rast, ktorý by mohol naznačovať rakovinu. Ak vám lekár počas kolonoskopie zistí polypy, zvyčajne sa robí polypektómia.

Existuje niekoľko spôsobov, ako je možné vykonať polypektómiu. To, ktorú cestu si lekár zvolí, závisí od toho, aký typ polypu je v hrubom čreve.

Polypy môžu byť malé, veľké, sediace alebo stopkaté. Sediace polypy sú ploché a nemajú stopku. Pestované polypy rastú na stonkách ako huby. U malých polypov (s priemerom menším ako 5 mm) sa na ich odstránenie môžu použiť bioptické kliešte. Väčšie polypy (do priemeru 2 cm) je možné odstrániť pomocou osídla.

Pri slučkovej polypektómii váš lekár obtrie tenký drôt okolo polypu a pomocou tepla zabráni jeho rastu. Akékoľvek zvyšné tkanivo alebo stonka sa potom kauterizuje.

Niektoré polypy sa považujú za technicky náročnejšie kvôli svojej veľkosti, umiestneniu alebo konfigurácii alebo sú spojené so zvýšeným rizikom komplikácií. V týchto prípadoch sa môže použiť endoskopická mukozálna resekcia (EMR) alebo endoskopická submukózna disekcia (ESD).

Pri EMR sa polyp pred vykonaním resekcie zdvihne z podkladového tkaniva injekciou tekutiny. Táto tekutá injekcia často pozostáva z fyziologického roztoku. Polyp sa odstraňuje kúsok po kúsku, čo sa nazýva odstránenie kusa. Pri ESD sa tekutina vstrekuje hlboko do lézie a polyp sa odstráni v jednom kuse.

Niektoré väčšie polypy, ktoré sa nedajú endoskopicky odstrániť, môžu vyžadovať operáciu čreva.

Po odstránení polypu sa odošle do patologického laboratória, aby sa otestovalo, či je polyp rakovinový. Výsledky zvyčajne trvajú týždeň, niekedy však môžu trvať aj dlhšie.

Ako sa pripraviť na polypektómiu

Ak chcete vykonať kolonoskopiu, vaši lekári potrebujú, aby vaše hrubé črevo bolo úplne čisté a bez akýchkoľvek vizuálnych prekážok. Z tohto dôvodu budete požiadaní, aby ste pred procedúrou deň alebo dva dôkladne vyprázdnili svoje črevá. Môže to zahŕňať použitie preháňadiel, klystíru a čistej stravy.

Tesne pred polypektómiou vás navštívi anesteziológ, ktorý vám na zákrok zavedie anestéziu. Spýtajú sa vás, či ste predtým mali zlé reakcie na anestéziu. Keď ste pripravení a v nemocničnom plášti, požiada vás, aby ste ležali na boku s kolenami pritiahnutými k hrudníku.

Proces sa dá uskutočniť pomerne rýchlo. Zvyčajne to trvá od 20 minút do 1 hodiny, v závislosti od požadovaných postupov.

Polypektómia: Ako dlho trvá zotavenie?

Po polypektómii by ste nemali jazdiť 24 hodín.

Obnova je spravidla rýchla. Drobné vedľajšie účinky, ako sú chemické popáleniny, plyn a kŕče, zvyčajne ustúpia do 24 hodín. Úplné zotavenie môže v prípade zložitejšieho postupu trvať až dva týždne.

Váš lekár vám poradí, ako sa o seba starať. Môžu vás požiadať, aby ste sa dva až tri dni po ukončení procedúry vyhýbali niektorým nápojom a jedlám, ktoré môžu dráždiť tráviaci systém. Môžu to byť napríklad:

čaj
káva
limonáda
alkoholu
korenené jedlá

Váš lekár vám naplánuje aj následnú kolonoskopiu. Je dôležité skontrolovať, či bola polypektómia úspešná a či sa nevyvinuli ďalšie polypy.

Polypektómia: aké sú komplikácie a vedľajšie účinky?

Medzi riziká polypektómie patrí perforácia čreva alebo krvácanie z konečníka. Tieto riziká sú pri kolonoskopii rovnaké. Komplikácie sú zriedkavé, ale ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov, ihneď kontaktujte svojho lekára:

Horúčka alebo zimnica, pretože by to mohlo naznačovať infekciu
silné krvácanie
silná bolesť alebo vietor v bruchu
Zvracať
nepravidelný srdcový rytmus

Čas po odstránení polypov

Ako už bolo spomenuté, polypy, ktoré sa vynechajú alebo sa neúplne odstránia počas indexovej kolonoskopie, prispievajú k rozvoju intervalového kolorektálneho karcinómu. To podčiarkuje ústrednú potrebu primeraných politík dohľadu. Dva z najdôležitejších pokynov, ktoré majú vplyv na klinickú prax na celom svete, sú pokyny vydané Európskou spoločnosťou pre gastrointestinálnu endoskopiu (ESGE) a Pracovnou skupinou pre spoluprácu viacerých spoločností v USA (MSTF). Obidve smernice rozdeľujú pacientov na základe výsledkov indexovej kolonoskopie. Hlavné odporúčania sú tieto:

Za posledných niekoľko desaťročí preukázala kolonoskopia s polypektómiou pozoruhodný úspech v prevencii rakoviny hrubého čreva. Polypektómia za studena sa javí ako najlepšia voľba pre malé a malé polypy, zatiaľ čo od klieští s horúcou biopsiou by sa malo upustiť. Relatívne vysoká miera vynechaných polypov a neúplná miera polypresie sú dva najdôležitejšie problémy, ktoré by si dnes endoskopisti mali uvedomiť.

Teraz je možné endoskopické odstránenie lézií hrubého čreva, buď EMR, ESD, alebo jedným z ich variantov, s vysokou mierou úspešnosti a prijateľne nízkymi komplikáciami, čo znižuje potrebu chirurgického zákroku. Preto by ste v tomto nastavení mali vždy, keď je to možné, považovať za vašu prvú voľbu.

Budúce úsilie by sa malo zamerať na vývoj vzdelávacích programov, endoskopických nástrojov a príslušenstva na zlepšenie kvality kolonoskopie pre ADR, makroskopické a in vivo mikroskopické vyšetrenie a úplnú mieru excízie pre lézie malého a veľkého hrubého čreva. Procesy EMR a ESD sú stále technicky náročné. Zdokonalenie existujúcich techník a vývoj nových pokrokových resekčných techník sľubujú v blízkej budúcnosti posunutie hraníc endoskopickej resekcie za súčasné hranice.

Prevencia rakoviny hrubého čreva a zníženie potreby chirurgického zákroku je už realita, ktorú je potrebné ďalej implementovať. Zdokonalenie existujúcich techník a vývoj nových pokrokových resekčných techník sľubujú v blízkej budúcnosti posunutie hraníc endoskopickej resekcie za súčasné hranice. Prevencia rakoviny hrubého čreva a zníženie potreby chirurgického zákroku je už realitou, ktorá si vyžaduje ďalšiu implementáciu.

Zdokonalenie existujúcich techník a vývoj nových pokrokových resekčných techník sľubujú v blízkej budúcnosti posunutie hraníc endoskopickej resekcie za súčasné hranice. Prevencia rakoviny hrubého čreva a zníženie potreby chirurgického zákroku je už realita, ktorú je potrebné ďalej implementovať.