Pomoc pri chorobe obličiek; chemické choroby a liečba

Odborný článok na tému obličková nedostatočnosť = slabosť obličiek

Stručne

Oblička je ústredný orgán, slabosť obličiek je vážne ochorenie, ktoré môže nakoniec viesť k závislosti od umelej obličky a smrti. Výskyt nových zlyhaní obličiek bol v roku 2002 okolo 100 000 ročne, prevalencia terminálneho zlyhania obličiek (neskoré štádium) okolo 470 000. Ľudia starnú a obličky s vekom strácajú svoju účinnosť (rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá každých 10 rokov) približne 6-12 ml za minútu na 1,73 m3 od). Hlavnými príčinami zlyhania obličiek sú však cukrovka a vysoký krvný tlak. S pribúdajúcimi ochoreniami je čoraz viac ľudí, ktorí trpia zlyhaním obličiek. Vo veku 50 až 60 rokov trpí zlyhaním obličiek 20% ľudí.

Úlohy obličky v tele sú rôzne. Obličky

• zadržiavajú glukózu a arginín v metabolizme, a preto sa podieľajú na metabolizme cukrov a na tvorbe arginínu
  
• produkujú hormóny, ako je erytropoetín (stimuluje kostnú dreň, aby sa rýchlejšie tvorili červené krvinky),
  
• Renín, ktorý je dôležitý pre reguláciu krvných ciev a produkciu aldosterónu, a tým aj pre krvný tlak a hrá úlohu v rovnováhe elektrolytov
  
• Konvertujte vitamín D3 na aktívnu formu kalcitriol, ktorý spolu so štítnou a prištítnou žľazou reguluje metabolizmus vápnika a zabudovanie vápnika do kostí.
  
• Vylučujte metabolické produkty (najmä produkty metabolizmu bielkovín)
  
• Vylučujú sa cudzie látky (napr. Toxíny z prostredia, jedy, drogy)
  

Obličky sú tak zodpovedné za reguláciu vodnej rovnováhy, rovnováhy elektrolytov, acidobázickej rovnováhy, krvného tlaku, tvorby červených krviniek a metabolizmu vápnika. Ak to obmedzí svoju funkciu, porucha bude ovplyvnená rôznymi systémami tela, v závislosti od závažnosti.

Klasifikácia renálnej insuficiencie do stupňov závažnosti

Stupňovanie je založené na rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je objem primárneho moču, ktorý je v definovanej časovej jednotke filtrovaný telieskami oboch obličiek. U zdravých ľudí je rýchlosť glomerulárnej filtrácie približne 95 - 110 ml za minútu, t.j. H. Kreatinín (produkt svalového metabolizmu) sa vylučuje z najmenej 95 ml krvi za minútu. V prípade nedostatočného vylučovania metabolických produktov sa toxíny v tele zvyšujú a poškodzujú ho. Hladina kreatinínu v sére stúpa iba vtedy, keď je GFR znížená o približne 50%.

Fáza I zlyhania obličiek:

GFR> 90 ml/minútu. V tomto štádiu sa už bielkoviny vylučujú. Dotknutí stále nemajú sťažnosti. Liečba spočíva v dohľade. Cieľom je zabrániť zhoršeniu slabosti obličiek.

Fáza II zlyhania obličiek:

GFR 60-89 ml/minútu. V tejto fáze je hladina kreatinínu stále stabilná. Sťažnosti nie sú takmer nijaké. Cieľom je chrániť obličky pred zvyšujúcim sa funkčným poškodením.

Štádium III zlyhania obličiek:

GFR 30-59 ml/minútu. Teraz sa zvyšuje kreatinín a močovina v krvi. Vyskytujú sa sťažnosti, ako napríklad rýchle vyčerpanie a znížený výkon. Miera kardiovaskulárnych chorôb sa zvyšuje. Progresia ochorenia je takmer nezastaviteľná. Musí sa znížiť dávka liekov.

Štádium IV zlyhania obličiek:

GFR 15-29 ml/minútu. Okrem únavy sa prejavuje strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, bolesti kostí a nervov, ako aj zadržiavanie vody a nedostatok potrebných látok, ktoré sa tvoria v obličkách. Zníženie erytropoetínu (90% sa tvorí v obličkách) vedie k obličkovej anémii, anémii spôsobenej obličkami. Diéta je teraz nevyhnutná a je potrebné viac monitorovať.

Štádium V zlyhania obličiek:

Najbežnejšími príčinami sú vysoký krvný tlak, cukrovka a užívanie liekov proti bolesti. Avšak zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída), zápal obličiek (intersticiálna nefritída), chronický zápal panvy (pyelonefritída), ochorenie cysty obličiek (polycystická nefropatia - vrodené, zvyčajne vedie k slabosti obličiek okolo 40. roku života), systémové ochorenia ako zápal ciev) alebo vaskulitída Kolagenóza (lupus erythematosus) môže viesť k oslabeniu obličiek.

sťažnosti

Únava, pokles výkonu, anémia a jej dôsledky, nevoľnosť, vracanie, kŕče, necitlivosť, pokles výkonu mozgu, zadržiavanie vody, srdcové arytmie, artérioskleróza, vysoký krvný tlak, cukrovka.

liečby

Príčiny chronického zlyhania obličiek:

• primárne príčiny spočívajú v samotnej obličke: glomerulárne choroby (glomerulonefritída), tubulointersticiálne choroby (intersticiálna nefritída)
  
• Dôsledky iných chorôb:
  Cukrovka
  vysoký krvný tlak
  Systémová vaskulitída
  Hemolyticko-uremický syndróm
  Trombotická trombocytopenická purpura
  Sarkoid
  Mnohopočetný myelóm
  Amyloidóza
  Lupus erythematosus
  Nefropatia s kyselinou močovou
  Fabryho choroba (nedostatok alfa-galaktozidázy)
  
• vrodené a dedičné ochorenia obličiek:
  Polycystická degenerácia obličiek
  Nefronophthisis
  Zdedené tubulopatie
  Zdedené glomerulopatie
  
• postrenálne príčiny:
  Hyperplázia prostaty a kracinóm prostaty
  Nefrolitiáza
  Retroperitoneálna fibróza
  Refluxná nefropatia
  Obštrukcia moču
  
• vaskulárne príčiny:
  Stenóza renálnej artérie
  Fibromuskulárna dysplázia
  
• infekčné príčiny:
  Chronická pyelonefritída
  tuberkulóza
  
• toxické nefropatie:
  Analgetické zneužívanie
  Poškodenie röntgenovou kontrastnou látkou
  Akútna a chronická obličková nedostatočnosť spôsobená inhibítormi cyklooxygenázy
  

prevencia

Najdôležitejšou prevenciou je zdravý životný štýl s udržiavaním normálnej hmotnosti, vzdaním sa nikotínu, dodržiavaním pravidiel zdravej výživy, pitím dostatočného množstva tekutín (2 - 3 litre denne, viac pri športe) a nastavením optimálneho krvného tlaku (najlepšie 120/80). ). Okrem toho by ste mali užívať lieky čo najmenej často, najmä pokiaľ je to možné, vyhnúť sa liekom proti bolesti.
Nasledujúce lieky sa môžu užívať so zhoršenou funkciou obličiek iba po konzultácii s lekárom a pod pravidelnou kontrolou:

• Morfín
  
• Sotalol
  
• Ciprofloxacín, levofloxacín
  
• Glibenklamid, glimeprid, nateglinid, sitagliptín, metformín
  
• Gabapentín, pregabalín, lamotrigín, levetiracetam
  
• Alopurinol
  
• Atenolol
  
• Bezafibrát, fenofibrát
  
• Digoxín
  
• Lítium, mirtazapín
  
• Aktinomycín D, bleomycín, kapecitabín, karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, doxorubicín, epirubicín, etopozid, gemcitabín, ifosfamid, irinotekan, melfalan, metotrexát, oxaliplatina, topotekán
  
• lítium
  

Niektoré lieky môžu sami poškodiť obličky, pričom približne 70% poškodenia obličiek súvisiaceho s drogami závisí od dávky. Väčšina poškodení obličiek spôsobených liekom je reverzibilná po vysadení lieku (napr. Antibiotiká). Ak sa však látky poškodzujúce obličky užívajú chronicky, škody už často nie sú reverzibilné. Preto, ak je narušená funkcia obličiek, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zvážiť užívanie liekov.

Toxické látky pre obličky:

NSAID (nesteroidné protizápalové lieky)
Cyklosporín A
Takrolimus
Amfotericín B
Aminoglykozidy
lítium
Aciklovir (alternatívy GFR k nefrotoxickým látkam:

Namiesto metformínu, inhibítorov DPP-E, glibenklamidu, glimepiridu: inzulínu
Namiesto NSAID: paracetamol
Namiesto MTX: sulfasalazín
Namiesto ACE inhibítorov: irbesartan, valsartan
Namiesto digoxínu, acetyldigoxínu, metildigoxínu: digitoxínu
Namiesto Dagibatranu: apixaban, rivaroxaban (s CrCl 30-50 ml/min by sa mala dávka znížiť, s CrCl akútnou renálnou insuficienciou.

Tým sa do 24 hodín zvýši hodnota kreatinínu o 0,5 - 1 mg. Príčinou môže byť dočasne vysoký krvný tlak, poškodenie obličiek v dôsledku užívania liekov, poškodenie obličiek v dôsledku röntgenových kontrastných látok, najmä v prípade predchádzajúceho poškodenia obličiek napr. B. v dôsledku cukrovky alebo akútneho nedostatku prietoku krvi.
Akútne zlyhanie obličiek je tiež rozdelené do etáp.

Stupeň I akútneho zlyhania obličiek:

Produkcia moču je stále normálna. Táto fáza môže trvať hodiny až dni.

Vyskytuje sa oligúria, to znamená, že vylučovanie moču je menej ako 20 ml za hodinu. Táto fáza môže trvať 9-12 dní. Moč obsahuje z. B. valce na krv, bielkoviny a obličky. V tomto štádiu sa objavujú aj uremické príznaky, ako sú respiračné, kardiovaskulárne, nervové alebo tráviace poruchy. Dialýza je nevyhnutná.

Existuje polyúria, t.j. H. Za 24 hodín sa vylúči 3 - 5 litrov moču. Moč obsahuje z. B. baktérie a leukocyty. Štádium trvá asi 2 až 3 týždne. Dialýza pokračuje.

Oblička sa zotaví. Táto fáza môže trvať až rok a nemusí nevyhnutne skončiť, keď sa obličky úplne zotavia.

---