Pooperačný vývoj výživy

Jörg Fuchs

3 Klinika detskej chirurgie, Univerzitná klinika detskej a dorastovej medicíny Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Tübingen, Nemecko

Verena Ellerkamp

4 Klinika detskej chirurgie a detskej urológie, Univerzitná klinika detskej a dorastovej medicíny Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Tübingen, Nemecko

Abstrakt

V každej pooperačnej fáze reaguje organizmus na stres vyvolaný zvýšeným katabolizmom, ktorý je vyvolaný zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, zvýšenou sekréciou rastového hormónu a aktiváciou nadobličiek so zvýšenou tvorbou kortizolu. Ďalším faktorom je zvýšené uvoľňovanie katecholamínov prostredníctvom sympatických adrenálnych reakcií. Podrobné hormonálne a metabolické reakcie na prevádzkový stres sú rozsiahle u dospelých, ale len ťažko sa študujú u detí. V zásade však operačný stres vedie aj k zvýšenej glykogenolýze, lipolýze a proteolýze v detstve. Vlastné zásoby tela sú veľmi obmedzené, najmä u novorodencov, a rýchlo sa vyčerpajú vysokou spotrebou energie, ktorá existuje od samého začiatku.

Rozhodnutie, či má dieťa pooperačne dostávať okamžitú orálnu, podpornú/čiastočnú alebo úplnú parenterálnu výživu, závisí od toho, či gastrointestinálny trakt obnoví svoju funkciu v priebehu nasledujúcich 6–48 hodín, a od výživového stavu dieťaťa.

Syndróm pooperačného stresu

V každej pooperačnej fáze reaguje organizmus na zvýšený stres v dôsledku stresu, ktorý už nastal Katabolizmus, vyvolané zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, zvýšenou sekréciou rastového hormónu a aktiváciou nadobličiek so zvýšenou produkciou kortizolu. Ďalším faktorom je zvýšené uvoľňovanie katecholamínov prostredníctvom sympatických adrenálnych reakcií. Podrobné hormonálne a metabolické reakcie na prevádzkový stres sú rozsiahle u dospelých, ale len ťažko sa študujú u detí. V zásade však operačný stres vedie aj k zvýšenej glykogenolýze, lipolýze a proteolýze v detstve. Vlastné zásoby tela sú veľmi obmedzené, najmä u novorodencov, a rýchlo sa vyčerpajú vysokou spotrebou energie, ktorá existuje od samého začiatku.

Literatúra ukazuje, že operačný stres vedie k vyššej chorobnosti a úmrtnosti u novorodencov ako u malých detí.

Zásady enterálnej výživy

Obnovenie Funkcia gastrointestinálneho traktu je významne ovplyvnená základným ochorením a typom chirurgického zákroku. Je pochopiteľné, že tu existuje veľmi široké spektrum. Dieťa s inguinálnou kýlou môže piť 2–4 hodiny po operácii. Dieťa po laparoskopickej fundoplikácii je zvyčajne kŕmené enterálne 24 hodín po operácii. Naproti tomu deti s peritonitídou a paralytickým ileom netolerujú diétu niekoľko dní.

Rozhodujúce klinické parametre pre Spustite enterálna výživa po chirurgických zákrokoch sú:

Redukcia žlčových zvyškov v žalúdku,

Prítomnosť zvukov čriev,

mäkké brucho (nedostatok peritonizmu),

The Štruktúra stravy sa začína roztokom glukózového elektrolytu (indukcia enzýmov na hranici štetca) pre novorodencov a čírou tekutinou pre malé deti a dospievajúcich. Orálna strava pre špeciálne chirurgické ochorenia (napr. Cholecystolitiáza, choroby pankreasu) stratila význam.

Dôležitú úlohu zohráva pooperačná výživa Diéty s receptom pri chorobách, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, ako aj u postihnutých detí po fundoplikácii a gastrostómii na gastroezofageálny reflux alebo u detí s katetrizáciou jejunostómie (napr. po stiahnutí žalúdka). Tu je často možné hromadiť si jedlo veľmi skoro. Mali by ste však dodržiavať nasledujúce všeobecné pokyny:

Zvýšenie objemu je lepšie tolerovať ako zvýšenie osmolarity.

Kontinuálne kŕmenie je často lepšie tolerované ako podanie bolusu.

Čerstvej príprave by sa malo zabrániť kontaminácii umelej výživy.

Loperamid (Imodium) oneskoruje črevný priechod a je užitočný u pacientov s krátkymi črevami.

Kľúčom k úspechu je napriek tomu „jemné doladenie“ vašej stravy.

Pooperačná parenterálna výživa

Veková potreba vody (ml/kg telesnej hmotnosti/24 h), potreba sodíka (mmol/kg telesnej hmotnosti/24 h), potreba chloridu (mmol/kg telesnej hmotnosti/24 h), potreba draslíka (mmol/kg telesnej hmotnosti/24 h)

1. deň života	50-70	1-3	1-3	0-3
2. deň života	70-90	1-3	1-3	1-3
3. deň života	80-100	1-3	1-3	1-3
4. deň života	100 - 120	3-5	3-5	1-3
5. deň života	100 - 130	3-5	3-5	1-3
1. rok života	100 - 150	3-5	3-5	1-3
2. rok života	80-120	3-5	3-5	1-3
3. až 5. Vek	80-100	3-5	3-5	1-3
6-10 Vek	60-80	3-5	3-5	1-3
11-14 Vek	50-70	3-5	3-5	1-3

Musia sa nahradiť najmä špeciálne straty tekutín a elektrolytov prieduškami, odtokom a sekvestráciou v takzvanej 3. miestnosti (◘ Tab. 38.3).

Musí sa vziať do úvahy aj katabolizmus po chirurgickom úraze. Náhrada sacharidov, tukov a bielkovín, ktorá zodpovedá bežnej dennej potrebe, vedie k značnému okamžitému pooperačnému zvýšeniu. Metabolická nerovnováha. Substitúcia by mala preto vždy prebiehať postupne počas niekoľkých dní - podľa chirurgického zákroku.

V zásade by mala byť parenterálna výživa jedna Monitorovanie hodnoty elektrolytov (sodík, draslík, chlorid, vápnik, fosfát), hladinu cukru v krvi, koncentráciu močoviny a kreatinínu, hladinu bielkovín, aktivitu transamináz a koncentráciu bilirubínu. Kontrolné intervaly zase závisia od základného ochorenia. Ak je distribučný vzorec nosičov energie a elektrolytov stabilný, postačujú týždenné kontroly laboratórnych parametrov. Ak je parenterálna výživa nutná zo strednodobého alebo dlhodobého hľadiska, musia sa pravidelne kontrolovať parametre funkcie pečene laboratórnymi testami a musí sa brať do úvahy riziko metabolických ochorení kostí (osteoporóza, osteomalácia).

---