Pooperačné komplikácie špecifické pre čiastočnú nefrektómiu
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Dr. Univ. Cristian Surcel, MD, PhD asistent.
Parciálna nefrektómia (NP) je štandardnou liečbou lokalizovaných nádorov (T1) v prítomnosti normálnej kontralaterálnej obličky morfologicky aj funkčne [1]. NP zahŕňa úplnú excíziu primárneho nádoru v rámci onkologických limitov so zachovaním voľného parenchýmu s cieľom zachovať funkciu obličiek.
Aj keď je NP technika od roku 1890 popísaná Czernym, jej indikácie boli obmedzené kvôli asociácii tohto postupu s vysokou perioperačnou morbiditou. Technologický vývoj v posledných desaťročiach a po ňom, zdokonalené techniky vaskulárnej chirurgie a intraoperačné zobrazovanie viedli k zvýšeniu popularity tohto manévru a onkologických a funkčných výsledkov, ktoré sa rovnajú výsledkom radikálnej nefrektómie z hľadiska miery komplikácií a dlhodobého prežitia. [2,3].
Indikácie NP sú nasledovné:
jediný funkčný, chirurgický alebo vrodený nádor obličiek;
už existujúce zlyhanie obličiek.
choroby, ktoré predisponujú k zlyhaniu obličiek;
multifokálne nádory spojené s genetickým syndrómom.
pri ktorej pacient nespĺňa žiadnu z uvedených podmienok a má normálnu kontralaterálnu obličku.
Najčastejšie používané techniky NP v závislosti od veľkosti nádoru a jeho umiestnenia sú:
segmentálna (polárna) nefrektómia;
autotransplantátová mimotelová nefrektómia.
Špecifické komplikácie NP
Z technického hľadiska je v NP najťažšia kontrola krvácania, ktorej cieľom je minimalizovať ho a predchádzať riziku ischemického poškodenia dlhodobým zvieraním obličkového pedikulu [4-6]. Ďalšími dôležitými komplikáciami sú, podľa frekvencie, močové fistuly, akútne zlyhanie obličiek a pooperačné krvácanie [4 - 9]. Nedávna štúdia, ktorá porovnávala laparoskopický prístup s otvoreným, zistila vyššiu mieru ich výskytu na úkor minimálne invazívnych techník intraoperačne aj pooperačne (5% oproti 0%, respektíve 2% oproti 11% a vyšší čas teplej ischémie. (27,8 oproti 17,5 minúty) [10] Líšia sa však úmerne skúsenostiam chirurga, takže v prípade centier excelentnosti sa znižujú pri prekročení krivky učenia.
Najvyššie riziko krvácania nastáva peroperačne s excíziou nádoru, pričom resekčné lôžko je intenzívne vaskularizované. Táto komplikácia sa však môže vyskytnúť okamžite po operácii, ale aj na diaľku. Plánovanie operácie pomocou podrobných predoperačných znalostí vaskulárnej anatómie je nevyhnutné pre minimalizáciu komplikácií. V minulosti sa vyhýbanie sa krvácaniu v prípade veľkých alebo centrálne umiestnených nádorov dosiahlo selektívnou chemoembolizáciou alebo extrakorekálnou resekciou nádoru, po ktorej nasledovala autotransplantácia, avšak tieto techniky už nie sú relevantné, ak sa riadime základnými pravidlami cievnej chirurgie a rekonštrukcie obličiek: ligácia. delené cievy s veľkým priemerom, elektrokoagulácia malých ciev, uzavretie zberného systému na prevenciu močovej fistuly, hemostáza stláčaním parenchýmu. Zastavenie krvácania sa dá dosiahnuť aj upnutím žily alebo renálnej artérie, selektívne alebo en-block.
V prípade pooperačného krvácania je okamžitá liečba konzervatívna, a to transfúziou krvi a monitorovaním hematokritu. Ak sa nedosiahne kontrola hemostázy, môže sa zvážiť selektívna embolizačná angiografia alebo reoperácia.
V prípade krvácania po prepustení pacienta je potrebné vykonať angiografiu, pretože existuje riziko arteriovenóznej fistuly alebo pseudoaneuryzmy. Ich účinná liečba sa dosahuje selektívnou arteriálnou embolizáciou.
Infarkt obličiek
Aby sa zabránilo tejto komplikácii, musí chirurg poznať predoperačným vyšetrením vaskulárnu anatómiu obličiek. Arteriálna vaskularizácia obličky je terminálna, preto by sa arteriálna ligácia mala uskutočňovať čo najďalej. Tiež by mal byť rez tumoru dostredivý k obličkovému hilu, s ligáciou a/alebo koaguláciou ciev, keď disekcia postupuje do úplného parenchýmu. Radiálny infarkt sa zvyčajne vyskytuje v prípade rezu z hilu do vonkajšej strany.
Močová fistula
Existencia močovej fistuly na úrovni operovanej obličky je objektívna udržiavaním drenáže po dobu dlhšiu ako 4 týždne. Fistula moču sa zvyčajne lieči konzervatívne, udržiavaním perkutánnej drenáže, zavedením vnútornej drenáže moču, prevenciou infekcií a obštrukciou močovodu. V prípade fistuly, ktorá sa objavila počas prvých 24 hodín po operácii, nie je operácia nutná, pokiaľ nie je podozrenie na infekciu, zvýšenie sérového kreatinínu alebo nedostatok diurézy (solitárna oblička).
Renálna insuficiencia
Miera akútneho zlyhania obličiek (ARI) u pacientov s bilaterálnym ochorením obličiek sa uvádza v 4% prípadov a chronická (CRI) u 2 - 8%. U pacientov s jednou obličkou sa tieto komplikácie vyvíjajú so zvýšenou frekvenciou, ktorá je 13 - 38% pre IRA, respektíve 3 - 30% pre CKD. Príčiny zlyhania obličiek súvisia s časom teplej ischémie a množstvom resekovaného parenchýmu. Na zníženie času renálnej ischémie bol navrhnutý rad manévrov: podávanie manitolu (osmotického diuretika) pred upnutím obličkovej tepny znižuje akumuláciu voľných radikálov kyslíka; ochladenie obličky počas upínania tiež znižuje poškodenie tkaniva. U polárnych nádorov je ďalšou použitou technikou manuálna kompresia renálneho parenchýmu.
V prípade jednej obličky sa zabráni upnutiu renálnej artérie a pre lepšiu kontrolu hemostázy sa uprednostňuje otvorený prístup na úkor laparoskopie.
Vysoké riziko vzniku zlyhania obličiek súvisí s: prítomnosťou jednej obličky, rozsiahlymi resekciami parenchýmu (> 50%), predĺženou ischémiou, už existujúcim zlyhaním obličiek a súvisiacim závažným vaskulárnym ochorením. Títo pacienti by mali byť upozornení na možnosť dočasnej alebo trvalej hemodialýzy.
Pozitívne okraje resekcie
Onkologická resekcia nádoru sa premieta do negatívnych okrajov resekcie, aby sa vylúčila mikroskopická invázia nádoru. V posledných rokoch sa ukázalo, že onkologický radikalizmus pri parciálnej nefrektómii nie je daný určitou hĺbkou okrajov resekcie, ale nedostatkom invázie do okrajov resekcie [11]. Zvyčajne je možné v prípade exofytických nádorov vykonať povrchovú resekciu pokračovaním v hĺbke rezu tak, aby pokrýval celý nádor, a v prípade endofytických sa odporúča segmentálna resekcia. Pre najpresnejšie definovanie okrajov resekcie sa však odporúča vykonať intraoperačnú ultrasonografiu. Dočasné histopatologické vyšetrenie resekčných okrajov má nízku citlivosť, čo nie je bežne užitočné.
Napriek možným komplikáciám je čiastočná nefrektómia technikou s rastúcou indikáciou.
Kľúčovými prvkami potrebnými na dosiahnutie uspokojivých výsledkov porovnateľných z hľadiska onkológie je použitie predoperačného zobrazovania, znalosť anatómie obličiek, správne hodnotenie pacienta z hľadiska komorbidít, správna identifikácia charakteristík nádoru spolu s dôslednou chirurgickou technikou. tie, ktoré sa získali radikálnou nefrektómiou.
Miera komplikácií zostáva nízka za predpokladu dodržania základných dogiem chirurgického zákroku.
Bibliografia
1. Nguyen C.T., Campbell S.C., Novick A.C. Voľba operácie pre klinicky lokalizovaný nádor obličiek. Urol Clin North Am 2008; 35: 645–55.
2. Russo P., Huang W. Lekárske a onkologické zdôvodnenie čiastočnej nefrektómie pri liečbe nádorov T1 obličkovej kôry. Urol Clin North Am 2008; 35: 635-43.
3. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W. a kol.: Prospektívna randomizovaná štúdia skupiny EORTC fázy 3 porovnávajúca komplikácie elektívnej nefrón šetriacej operácie a radikálnej nefrektómie pre nízkofrekvenčný karcinóm obličiek. Eur Urol 2007; 51: 1606.
4. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W. a kol.: Prospektívna randomizovaná štúdia fázy 3 medzi skupinami EORTC porovnávajúca komplikácie elektívneho chirurgického zákroku šetriaceho nefrón a radikálnej nefrektómie pre karcinóm renálnych buniek v nízkom štádiu. Eur Urol 2007; 51: 1606.
5. Filipas D., Fichtner J., Spix C. a kol.: Nefrónmi šetriaca chirurgia karcinómu obličkových buniek s normálnou opačnou obličkou: dlhodobý výsledok u 180 pacientov. Urology 2000; 56: 387.
6. Polascik T.J., Pound C.R., Meng M.V. a kol .: Parciálna nefrektómia: technika, komplikácie a patologické nálezy. J Urol 1995; 154: 1312
7. Delakas D., Karyotis I., Daskalopoulos G. a kol.: Nefrónmi šetriaci chirurgický zákrok pre lokalizovaný karcinóm obličkových buniek s normálnou kontralaterálnou obličkou: skúsenosť s európskym trom centrom. Urology 2002; 60: 998.
8. Duke J.L., Loughlin K.R., O’Leary M.P., et al: Parciálna nefrektómia: alternatívna liečba u vybraných pacientov s karcinómom obličkových buniek. Urology 1998; 52: 584. Ghavamian R., Cheville J.C., Lohse C.M. a kol .: Karcinóm renálnych buniek v solitárnej obličke: analýza komplikácií a výsledku po operácii šetriacej nefrón. J Urol 2002; 168: 454.
9. Lane B.R., Gill I.S .: 5-ročné výsledky laparoskopickej parciálnej nefrektómie. J Urol 2007; 177: 70. Yossepowitch O., Thompson R.H., Leibovich B.C. a kol .: Pozitívne chirurgické rezervy pri parciálnej nefrektómii: prediktory a onkologické výsledky. J Urol 2008; 179: 2158.
Pripomienky
DOBRÝ DEŇ! RÁNO JE LIEČENIE, NAPNUTIE, STOLIČKO, NORMÁLNE JEDENIE. NEKRVAVÍM. r \ nASEARA (06.03.2015), O 22:00 som ZAČAL MALOVAŤ Z ĽAVEJ STRANY (KDE SOM BOL OBSLUHOVANÝ), MUSEL SOM ZÍSKAŤ 2 SPÁNKY, ABY SOM MOHOL SPAŤ. PÍŠEM, CÍTIM BOLESŤ VO VNÚTORNEJ MENEJ, AKO POSLEDNÚ NOC. \ R \ nZabudol som: ODSTRELILI SI KUS Z OBLIČEJOVEJ OTÁZKY: JE MOŽNÉ BÝT, ABY BOLI AKO SVALOVÁ HORÚČKA. \ R \ nNÁSOBEK! OČAKÁVANÉ!
Správca týždňa medicíny
Musíte ísť na pooperačnú kontrolu, prípadne urobiť kontrolný ultrazvuk (na ktorejkoľvek jednotke vybavenej touto službou). Je lepšie kontaktovať chirurga, ktorý operáciu vykonal.