Poplatky za lekára Čo môže stáť Znalosti - FAZ
Erhard Meyer (zmenené meno) je ortopedický chirurg a je ním rád. Ale niekedy hovorí, že „práca človeka je skutočne rozmaznaná“. Pretože s ním to musí robiť dav. Nielen preto, že si veľa pacientov praje schôdzky, ale aj preto, že každý jednotlivec dostáva poplatok, ktorý podľa jeho názoru ťažko umožňuje hovoriť a počúvať. Je to okolo dvadsať eur na každého financovaného pacienta a štvrtinu - bez ohľadu na to, ako často pacient v tomto období prichádza. Niektoré vyzdvihnúť iba raz. Ale iní, hovorí Meyer, „stoja na podložke viac ako desaťkrát“.
Takto to funguje pri mnohých ortopedických praktikách: Každý, kto sedel hodinu a pol v čakárni, je často po troch minútach u lekára opäť vonku. „Mnohí sú potom nahnevaní,“ hovorí Erhard Meyer, „a ja to tiež chápem. Pretože si myslia, že za to dostávame zaplatené. “Keď sa pýta, mnohí odhadujú poplatok na päťdesiat eur za striekačku a dvesto až tristo za vyšetrenie.
Dvadsať eur „poplatok v pokladni“, ktoré dostane zaručene, je však iba základným paušálom. Niektoré lekárske služby uhrádzajú zdravotné poisťovne. Lekári navyše zarábajú na súkromných službách, ktoré poskytujú nielen súkromným pacientom, ale aj pacientom so zákonným zdravotným poistením. Podľa výpočtov Federálneho štatistického úradu to predstavuje veľkú časť predaja ortopédov. V roku 2011 predstavoval tento podiel 47 percent, novšie údaje zatiaľ nie sú k dispozícii.
Podobné zmiešané výpočty platia aj pre väčšinu lekárov, ktorí tu majú bydlisko. Výška súkromného príjmu sa samozrejme môže veľmi líšiť v závislosti od oblasti špecializácie a praxe. Pre praktických lekárov je nižšia ako pre ortopédov a nižšia v Berlíne-Neuköllne ako v Baden-Badene. Poplatok zo zákonného zdravotného poistenia sa tiež môže veľmi líšiť. Ak si vezmete základný paušál a k tomu pripočítate dodatočne zaplatené dávky zdravotného poistenia, ako sú röntgenové lúče, ultrazvuk alebo akupunktúra pre chronické bolesti chrbta alebo kolena, národný priemer na lekára predstavuje 66,36 eura za prípad liečby. To vypočítal Národný zväz zákonných lekárov zdravotného poistenia (KBV) za štvrtý štvrťrok 2013. Pre špecialistov v Brandenbursku to bolo iba 53 eur, v Bavorsku to bolo 73 eur. Rezidentný kardiológ v Brémach dostal 129 eur, trikrát viac ako jeho kolega v Durínsku (43 eur).
Erhard Meyer to považuje za nespravodlivé. A nie je v tom sám. Regionálne rozdiely v poplatkoch sú neustálym obťažovaním lekárskej profesie. Podľa KBV „rástli historicky“, teda dedičstvom skorších odchýlok v distribúcii poplatkov na mieste. Pretože pre celkový rozpočet, ktorý zdravotné poistenie poskytuje zákonom ustanoveným lekárom zdravotného poistenia, je celonárodne stanovený iba jeden rámec. Podrobnosti sú dojednávané decentralizovane, t. J. V každej zo 17 zákonných asociácií zdravotného poistenia inak. Je to okrem iného spôsobené rozdielnou finančnou silou fondov vo federálnych štátoch. Ak je menej ľudí nezamestnaných, platí sa podľa toho aj viac príspevkov. Bavorsko a Bádensko-Württembersko sú často na čele tabuliek poplatkov. Samozrejme, je nákladnejšie mať prax v Mníchove ako v Cottbuse. Ale v skutočnosti, hovorí Klaus Reinhardt, predseda lekárskej asociácie Hartmannbund, „by mali byť podobné aj príjmy po porovnateľnej práci“.
Najmä keď medzi regiónmi nie sú takmer žiadne rozdiely. Prezident Profesijného združenia pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu Johannes Flechtenmacher vypočítal, že jeho kolega Meyer so svojou praxou dostane hotovostný poplatok vo výške 45,28 eura - na pacienta a štvrťrok, vrátane všetkých služieb, ako sú cestovné alebo operácie. Len o pár kilometrov ďalej je to v susednej Asociácii zákonných lekárov zdravotného poistenia 58,95 eura. "To je nepochopiteľné a má to iba politické dôvody," kritizoval Flechtenmacher.
Distribučný proces na štátnej úrovni nie je v skutočnosti transparentný. Zdravotné poisťovne o tom nemajú žiadne údaje. Rozdelenie poplatkov je vo všeobecnosti „takmer neskutočne zložité“, “tvrdí Klaus Reinhardt z Hartmannbund. „Pre väčšinu kolegov už nie je jasné, ako sa platí lekársky poplatok.“ Aj lekári, ktorí to často považujú za profesionálnych zástupcov, len zriedka rozumejú všetkým jemnostiam.
Finančné spory lekárov sa dnes vždy považujú za sťažnosti na vysokej úrovni. Národný priemer predaja poplatkov na majiteľa praktiky v roku 2013 bol 205 357 eur. Ortopedickí chirurgovia dosiahli 219 527 eur, čo je viac ako to. Ak k poplatku za pokladňu pripočítate súkromné účty, Federálny štatistický úrad dosiahne priemerný čistý príjem za lekársku prax 234 000 eur a za ortopedickú prax 293 000 eur. Tento čistý príjem však nie je čistým príjmom (pozri „Poplatky, obrat a čistý príjem“).
V debate o honorároch lekára je v miestnosti vždy viac ako číslo. A každá strana rada žongluje s tou pravou pre nich. Ústredný ústav pre zákonné zdravotné poistenie v Nemecku (ZI) vypočítal, že zvýšenie celkových príjmov na majiteľa ordinácie v rokoch 2010 a 2011 sa zjedlo z vyšších nákladov na ordináciu. Plus je teda vlastne mínus. Podľa ZI sa znížili najmä ročné prebytky ortopédov a psychoterapeutov v priemere o 1,7 percenta. Ambulantné ošetrenie u zákonne poistených osôb je „stále platených menej ako porovnateľná kvalifikovaná lekárska činnosť v nemocnici“.
Po rokovaniach medzi zdravotnými poisťovňami a lekárskym povolaním sa poplatok pre obyvateľstvo v roku 2013 zvýšil o niekoľko sto miliónov eur. Zastrešujúce združenie zdôrazňuje, že nejde o „nedostatočné financovanie ambulantnej starostlivosti“. V rámci lekárskej profesie skôr existujú „problémy s distribúciou po dlhú dobu“.
Toto všetko vie Erhard Meyer. Samozrejme, hovorí, že s peniazmi môžete urobiť ako lekár. Kolísanie poplatkov by však výpočet sťažilo. "Za posledných osem rokov sme finančne neustále klesali." Naproti tomu sa zvýšili náklady na personál a vybavenie. Keby som to bol vedel, asi by som nezačal podnikať sám. ““
Vďaka príkladu je nespokojnosť zrozumiteľná. Vo štvrtom štvrťroku 2015 dostali ortopedickí chirurgovia, ktorí cvičia medzi Kleve a Wuppertal, teda v oblasti KV Nordrhein, iba 2,74 eura za röntgen. Dotknutí sa písomne sťažovali: Bolo to pod zemou. Aj pri veľkej praxi s dobre využitým röntgenovým oddelením stojí röntgenové vyšetrenie okolo 7,40 eura.
KV pripúšťa, že v oblasti Severného Porýnia je to finančne náročné: Pokiaľ ide o celkovú odmenu, na ambulantnú starostlivosť je k dispozícii menej prostriedkov ako v iných spolkových krajinách, hovorí hovorca Heiko Schmitz a hovorí o „nedostatočnom financovaní“. Mnoho ortopedických chirurgov v súčasnosti uprednostňuje posielanie svojich pacientov k rádiológovi na röntgen.
Ekonomický tlak a nesprávne nastavené stimuly nie sú problémom len lekárov. Zvyšujú pravdepodobnosť, že navrhnú svojim pacientom služby, ktoré sú niekedy zbytočné alebo v najhoršom prípade dokonca škodlivé. V nemocnici sú to operácie, v ordinácii lekára sú to často jednotlivé doplnkové služby, ktoré sa volajú IGeL. Jedným z príkladov z ortopédie je meranie hustoty kostí. Ako finančná výhoda prináša približne 16 eur, hovorí Erhard Meyer ako samoplátca okolo štyridsiatky. Lekári nemôžu jednoducho ponúkať dávku zdravotného poistenia ako IGeL. Existujú však šedé oblasti. Lekár rozhodne, či existujú rizikové faktory alebo konkrétne podozrenie na ochorenie, ktoré z IGeL robia dávku zdravotného poistenia. IGeL sú prosperujúci podnik bez kontroly kvality. Podľa odhadov zdravotných poisťovní sa ročne účtuje okolo 18 miliónov takýchto služieb, čo stojí pacientov viac ako miliardu eur.
V hrdom lekárskom povolaní sa niekedy konajú aj malé bitky s blatom. Vlani na jeseň vzbudil rozruch plagát profesionálneho združenia nemeckých chirurgov. Veterinári boli nabádaní kvôli reklame. Omietnutá psia noha prináša viac peňazí ako zlomená ruka dieťaťa, znela provokatívna správa: 25 eur verzus „cca. 370 eur “. V skutočnosti sú sadzby poplatkov veterinárnych lekárov rozložené. „Konzervatívna liečba zlomenín u malých domácich miláčikov“ sa začína na 17,18 eura podľa sadzobníka poplatkov pre veterinárnych lekárov (GOT), najmenej 171,80 eura za operáciu. Po protestoch profesionálne združenie chirurgov plagát stiahlo. Nie je užitočné hrať skupiny lekárov proti sebe, hovorí Claudia Pfisterová, hovorkyňa Federálneho veterinárneho združenia. „370 eur je možné použiť iba na chirurgické ošetrenie komplikovaných zlomenín. Nebude to možné urobiť ani na človeku za 25 eur. ““
Aké zlé je to teda pre niektorých lekárov? Jörg Weidenhammer, výkonný riaditeľ Inštitútu pre výskum systémov zdravotníctva, radí k realizmu: Ak vezmete do úvahy, že lekári v deväťdesiatych rokoch mali nejaký nehorázne dobrý zárobok, niektoré skupiny lekárov, napríklad ortopédi, by teraz boli „upravené na normálnu úroveň“. Erhard Meyer vtedy úprimne priznáva, že na každé jedno opatrenie, na každé narovnanie, na každú injekciu boli peniaze. "To tiež nebolo dobré pre pacientov." Injekcie nemali konca. “Dnes hovorí Günter Neubauer, riaditeľ Inštitútu pre ekonomiku zdravia,„ lekári stále dobre zarábajú. Ale rozdiel medzi ostatnými príjmami sa zmenšil. ““
Zostáva jeden základný problém: koľko lekár zarobí na svojej praxi, ťažko závisí od jeho lekárskych schopností. Klaus Reinhardt z Hartmannbund si preto myslí, že je čas začať sa zaoberať odmeňovaním lekárov v Nemecku. Ochota tak urobiť je však na všetkých stranách nízka. Prinajmenšom existujú návrhy. V roku 2014 predstavil Techniker Krankenkasse koncept. Myšlienka bola: od paušálu späť k individuálnej službe. Avšak s vylepšenou kontrolou kvality na základe úsilia a lekárskej vierohodnosti. O možných testoch v modelovej oblasti by sa diskutovalo na odbornej úrovni, tvrdí TK.