Popôrodná depresia (po narodení) príčiny, príznaky; liečby
Popôrodné obdobie je obdobím vysokého rizika psychiatrických porúch, ktoré môžu siahať od miernej depresie až po psychotické stavy. Popôrodná depresia sa objavuje u 10 - 15% pôrodov, nástup je u 60% z nich počas prvých 6 týždňov po narodení.
Včasné rozpoznanie prejavov a príznakov tohto stavu lekárskym personálom v pôrodníckych a gynekologických oddeleniach alebo rodinným lekárom a rýchle zavedenie vhodnej liečby prispieva k priaznivej prognóze pre matku aj novorodenca.
Na rozvinutie tohto stavu a jeho sledovanie v prvých mesiacoch po narodení by bol potrebný prenatálny skríning u rizikových žien.
Aké sú príčiny popôrodnej depresie?
Konkrétne údaje o príčinnej súvislosti medzi hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú po narodení (náhly pokles estrogénu a kolísanie prolaktínu a kortizolu), a nástupom afektívnych symptómov ešte nie sú známe.
Ide o komplexnú biologickú, psychologickú a psycho-sociálnu zraniteľnosť, do ktorej sú zapojené tieto rizikové faktory:
- Psychiatrická anamnéza depresie alebo iných emocionálnych chorôb
- Rodinná anamnéza duševných chorôb
- Absencia sociálnej podpory: dezorganizovaná rodina, manželské konflikty, ťažkosti so starostlivosťou o novorodenca
- Psychotraumatické udalosti počas tehotenstva a po narodení.
Ako sa prejavuje popôrodná depresia?
Prechodná popôrodná depresia nastáva 2 - 3 dni po pôrode (tretí deň modrá) u 50 - 80% matiek a považuje sa za normálnu zmenu po pôrode, ak nepresiahne dva týždne.
- Mierna depresia
- Afektívna labilita, respektíve prechod z jedného emočného stavu do druhého
- Podráždenosť
- Ľahké a nemotivované plány
Keď príznaky presiahnu 2 týždne, máme do činenia s nástupom veľkej popôrodnej depresie.
V prípade popôrodnej veľkej depresie sa príznaky môžu vyskytnúť kedykoľvek v prvom roku po narodení a sú rovnaké ako pri ťažkej depresii:
- Zvýraznený smútok
- Znížený záujem a potešenie
- Znížená schopnosť sústrediť sa
- Agitácia alebo psychomotorická pomalosť
- Poruchy chuti do jedla, najčastejšie vážne znížené
- Poruchy spánku
- Myšlienky s negatívnym obsahom vrátane samovražedných myšlienok
- Ambivalentné alebo negatívne pocity voči dieťaťu
- Pocit viny z dôvodu neschopnosti dieťaťa starať sa o dieťa a nadmerný strach o jeho zdravie.
Skutočnou psychiatrickou pohotovosťou súvisiacou s popôrodným obdobím je popôrodná psychóza. Frekvencia je 0,1 - 0,2% s akútnym nástupom v prvých 2 - 3 dňoch. Používame pojem urgentnosť, pretože stav matky môže ohroziť život novorodenca.
- Zmätok a dezorientácia
- Halucinácie - pacient vidí, počuje alebo cíti veci, ktoré neexistujú
- Klamné predstavy - myslenie nie je v súlade s realitou
- Agresivita
Aká je liečba popôrodnej depresie?
Okamžitá liečba je dôležitá pre matku i dieťa. Čím skôr sa s liečbou začne, tým rýchlejšie sa zotaví, čím sa zníži pravdepodobnosť návratu depresie. Zároveň je vývoj dieťaťa menej ovplyvnený chorobou matky.
Poradenstvo a podporná terapia sa považujú za liečbu prvej línie pri postnatálnej depresii s nízkou a strednou intenzitou.
Farmakoterapiu zaháji opatrne psychiater v závislosti od závažnosti depresívnych symptómov a od existujúcich informácií o účinnosti ďalších antidepresív, ktoré pacient dodržiava.
Potreba prerušiť dojčenie sa zváži prostredníctvom interdisciplinárnej konzultácie s gynekológom, psychiatrom a endokrinológom.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú liekom prvej voľby pri liečbe popôrodnej depresie. Ukázalo sa, že táto skupina liekov je veľmi účinná s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Spravidla trvá 4 až 8 týždňov, kým príznaky ustúpia, hoci niektoré ženy sa cítia lepšie skoro po začiatku liečby.
Antidepresíva sa zvyčajne používajú najmenej 6 mesiacov, najskôr na liečbu popôrodnej depresie a potom na prevenciu relapsov. Z tohto dôvodu možno odporučiť pokračovať v liečbe až jeden rok pred jej postupným vysadzovaním. Odborníci odporúčajú dlhodobú antidepresívnu liečbu ženám, ktoré mali v minulosti 3 alebo viac depresívnych epizód.