Poradca pre pečeň

Fibróza pečene

Fibróza pečene je ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k veľkému zvýšeniu množstva spojivového tkaniva v pečeni a k ​​väčšiemu alebo menšiemu zníženiu funkcie pečene. Viac informácií o fibróze pečene nájdete tu. Ďalšie články sa zaoberajú ďalšími ochoreniami pečene, ako sú toxické poškodenie pečene, stukovatenie pečene, hepatitída B a C a cirhóza pečene.

druhej strane

Definícia fibrózy pečene

Fibróza pečene je výsledkom remodelačných procesov v pečeni, ktoré viedli k výrazne zvýšenému množstvu spojivového tkaniva (jazvového tkaniva). Funkčné tkanivo lalokov pečene bolo čiastočne vytlačené vláknami spojivového tkaniva. Nerovnováha bola spôsobená skutočnosťou, že sa tvorilo viac vlákien spojivového tkaniva (kolagénové vlákna), ktoré sa v priebehu zápalových a regeneračných procesov menej odbúravali. Premena určitých pečeňových buniek na fibroblasty prispela k nerovnováhe. Fibroblasty sú bunky, ktoré vytvárajú kolagénové vlákna.

Príčiny fibrózy pečene

Fibróza pečene sa dá ťažko zvrátiť. Vzniká dlhodobým vystavením škodlivým faktorom. Fibróze vo väčšine prípadov predchádza zápal pečene. Najdôležitejšie faktory sú opäť uvedené v nasledujúcom prehľade.

Faktory, ktoré môžu vyvolať fibrózu pečene:

  • Mastná pečeň z konzumácie alkoholu
  • Tučná pečeň v dôsledku prejedania a metabolických porúch (nealkoholická forma)
  • (Ostatné) jedy na pečeň, ktoré majú trvalý účinok
  • chronická vírusová hepatitída (hepatitída B a hepatitída C)
  • chronická kongestívna hepatitída (hromadenie venóznej krvi v pečeni)
  • chronické prekrvenie žlče v pečeni
  • zriedkavé dedičné príčiny

Príznaky fibrózy pečene

Mnoho pečeňových fibróz nevedie k prejavom ochorenia na začiatku ochorenia, a preto je veľa ľudí s chronickým ochorením pečene objavených až vtedy, keď sú už viditeľní pre dlhodobé účinky cirhózy. Oslobodenie od príznakov nemusí nevyhnutne zaručiť zdravé pečeň. Naopak prítomnosť zodpovedajúcich príznakov nemusí nutne znamenať prítomnosť fibrózy pečene. Možné príznaky a ťažkosti závisia na jednej strane od rozsahu a na druhej strane od príčiny fibrózy pečene. Drobná fibróza spôsobuje príznaky podobné príznakom stukovatenia pečene (vrátane pocitu tlaku v pravej hornej časti brucha, pocitu plnosti, zníženej výkonnosti).

Na druhej strane výrazná fibróza pečene, ktorá už vytlačila veľkú časť funkčného pečeňového tkaniva, môže vykazovať všetky príznaky pokročilého ochorenia pečene (pozri prehľad). Zúženie stredných a najmenších pečeňových ciev spojivovým tkanivom zvyšuje tlak v portálnej žile. To môže spôsobiť kŕčové žily v pažeráku, čo môže spôsobiť vážne krvácanie s vracaním krvi a dechtovými stolicami (podrobnosti nájdete v časti „Cirhóza pečene“).

Nešpecifické možné príznaky fibrózy pečene:

  • Únava, apatia
  • Strata chuti do jedla, chudnutie bez zjavnej príčiny
  • Pocit sýtosti po jedle, pocit tlaku v hornej časti brucha
  • Neznášanlivosť na tuk alebo alkohol
  • Plyn, hnačka
  • časté krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, modriny
  • zvýšená tendencia k poteniu alebo zmrazeniu

Špecifické príznaky, pravdepodobnejšie v neskoršom priebehu fibrózy pečene:

  • Zožltnutie kože a spojiviek očí („žltačka“)
  • hnedastý moč, svetlá až biela stolica
  • Svrbenie po celom tele
  • (ďalej) kožné príznaky pečene
  • Zlyhanie menštruácie, erektilná dysfunkcia, znížená sexuálna túžba
  • Ťažkosti so sústredením, zábudlivosť, podráždenosť
  • Hromadenie tekutiny v bruchu („ascites“)

Známky a nálezy na koži pečene viditeľné na povrchu tela pri fibróze pečene:

  • Zožltnutie kože a spojiviek očí („žltačka“)
  • Škrabanie na pokožke spôsobené všeobecným svrbením
  • „Pečeňové hviezdy“ („Spider naevi“): hviezdicovité rozšírenia krvných ciev na koži
  • difúzne alebo škvrnité sčervenanie dlane („palmárny erytém“)
  • Kalenie tkanív na prstoch ("Dupuytrenova kontraktúra")
  • svetloružové až striebristo biele sfarbenie nechtov a nechtov na nohách („biele nechty“)
  • červenofialový, hladký, suchý jazyk („lakovaný jazyk“, „malinový jazyk“) a červený lak, hladké pery („lakované pery“)
  • Zadržiavanie vody (edém) na koži, najmä na nohách
  • Vydutie brucha (väčšinou v dôsledku zadržiavania vody v bruchu alebo „ascitu“)
  • zvýšené znaky žíl na bruchu
  • Pokles vlasov na hrudníku a bruchu u mužov („plešatá hlava“) a strata podpazušia a ochlpenia u žien.
  • Zväčšenie mliečnej žľazy u mužov („gynekomastia“)
  • Modrina

Diagnóza fibrózy pečene

Diagnóza je výsledkom ultrazvukového vyšetrenia, pri ktorom je jasne viditeľná štruktúra pečene. V súčasnosti sa skúma množstvo ďalších látok ako markerov fibrózy, ktorých hladina v krvi má naznačovať fibrózu pečene.

Chronické ochorenia pečene, bez ohľadu na ich príčinu (alkohol, vírusy, lieky, tuková pečeň atď.), Môžu viesť k vážnemu poškodeniu pečene v dôsledku zvýšenej tvorby spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive. Postihnutí pacienti si to zvyčajne roky nevšimnú, pretože progresia ochorenia pečene do cirhózy pečene zvyčajne prebieha bez príznakov. Iba v pokročilom štádiu ochorenia pečene (cirhóza) je možné urobiť nález pomocou ultrazvuku a krvných testov, ktoré naznačujú pokročilú cirhózu pečene, ktorá je už vtedy prítomná.

Doteraz bola punkcia pečene jedinou spoľahlivou metódou na odhad rozsahu poškodenia pečene.

Nová metóda, známa tiež ako elastografia, je bezbolestná špeciálna metóda merania, ktorá umožňuje spoľahlivé meranie rozsahu zjazveného procesu remodelácie pri chronických ochoreniach pečene. Tento postup zaznamenáva elasticitu pečene ako mieru deformovateľnosti pečeňového tkaniva. Tieto hodnoty (uvedené v kilopascaloch) sa môžu použiť na meranie rozsahu, v akom už ochorenie pečene viedlo k zjazvenej prestavbe pečene, a tým k strate deformovateľnosti pečeňového tkaniva.

Meranie sa vykonáva neinvazívne, to znamená bez vpichu a úplne bezbolestne, pomocou špeciálneho ultrazvukového zariadenia s názvom Fibroscan®, ktoré má špeciálny snímač, ktorý je umiestnený na hrudníku na úrovni pečene. Prístroj produkuje 50 Hertzovú vlnu, ktorá sa posiela do pečene rýchlosťou 1 m/s. Rýchlosť šírenia nízkofrekvenčnej pulznej vlny generovanej týmto prevodníkom v pečeňovom tkanive sa meria rovnakým prevodníkom.

Čím je pečeňové tkanivo pevnejšie a nepružnejšie, tým rýchlejšie ním prechádzajú nízkofrekvenčné vlny. Deformácia sa udáva v jednotkách kilo-Pascal (kPa). Čím viac je pečeň fibrózovaná (preložená spojivovým tkanivom), tým menej sa bude deformovať a tým vyššia bude hodnota. Napríklad u mladých zdravých ľudí sa merajú hodnoty okolo 3 - 5 kPa; horná hranica pre normálne pečeňové tkanivo je pod 10 kPa.

Podľa hodnotenia pečeňových odborníkov z celého sveta, ktorí túto metódu v posledných rokoch testovali v mnohých štúdiách a porovnávali ju s výsledkami punkce pečene, je možné pomocou tejto metódy dosiahnuť veľmi spoľahlivé výsledky a elastografia vykonaná pomocou Fibroscanu® je preto štandardom v kompletnej diagnostike pečene. . Podľa súčasného stavu poznatkov umožňuje nová metóda diagnostikovať cirhózu pečene s presnosťou, ktorá je indikovaná ako senzitivita 77 - 100% so špecifickosťou 96 - 100%.

Na druhej strane neumožňuje dostatočne citlivú diferenciáciu miernej alebo mierne zjazvenej prestavby pečene (pečeňová fibróza 1. - 2. stupňa). Táto metóda tiež nemôže úplne nahradiť punkciu pečene, pretože s ňou nemožno urobiť vyhlásenie o rozsahu zápalu v pečeni.