Poradenstvo v domácej starostlivosti - vykonávanie a riadne dokumentovanie poradenstva
Odborné poradenstvo ako kľúčová súčasť vzdelávania pacientov je podstatným prvkom ošetrovateľskej intervencie. Je to obzvlášť dôležité v ambulantnom sektore. Na čo opatrovatelia často zabúdajú: Konzultácie musia byť výslovne zdokumentované.
Úloha zákazníkov starostlivosti sa zmenila: Chronické choroby sa zvyšujú, dĺžka pobytu v nemocnici sa skracuje a osobná zodpovednosť pacienta sa stáva čoraz dôležitejšou. Poradenstvo by sa malo považovať za ústrednú úlohu personálu starostlivosti, aby sa zbavil ošetrovateľa strachu z prepustenia z nemocnice a minimalizovali sa jeho nadmerné požiadavky na riešenie choroby. Hĺbkové poradenské stretnutia poskytujú informácie, prevenciu, liečenie a individuálnu podporu. Mali by pomáhať ľuďom, ktorí potrebujú starostlivosť, aby mohli zvládnuť svoju životnú situáciu samostatnejšie a s väčšou zodpovednosťou. Úspešné ošetrovateľské poradenstvo môže ponúknuť iba ošetrovateľský personál, ktorý má hlboké znalosti a pokiaľ je to možné, niekoľkoročné odborné skúsenosti.
Model viery v zdravie sa osvedčil v praxi. Je založená na princípe viery o zdraví. Pacienti majú tendenciu prijímať preventívne opatrenia, iba ak:
· Buď sa cítia osobne ohrození,
· Musia rátať s vedľajšími účinkami alebo dôsledkami ich zdravotnej situácie
· Alebo sú presvedčení o výhodách preventívneho opatrenia.
Príklad: pacient s hypertenziou.
· Pacient si uvedomuje riziko artériosklerózy a s tým spojené riziká srdcového zlyhania a infarktu. Cíti sa ohrozený.
· Pacient vie, že by mohli zomrieť na infarkt. Považuje sa za rizikového pacienta, ktorý je vystavený veľkému riziku.
· Pacient je presvedčený, že ak bude pravidelne trénovať vytrvalosť, upustí od alkoholu a nikotínu a zmení stravu, riziko sa zníži. Je presvedčený, že zmena zdravotného správania minimalizuje jeho riziká.
Konajú iba vtedy, keď sú pacienti a príbuzní informovaní o rozsahu a sprievodných príznakoch. Poradenstvo by malo vždy dodržiavať štyri princípy:
Poradenstvo v oblasti riadenia rizík
S rozvojom odborných noriem Nemeckej siete pre rozvoj kvality v ošetrovateľstve a so zavedenými úrovňami kvality na Federálnej konferencii o zabezpečovaní kvality v zdravotníctve a ošetrovateľstve (porovnaj BUKO-QS 2006) získalo ošetrovateľské poradenstvo významný vplyv. Zdravotné sestry sú často prvým a zvyčajne jediným kontaktným bodom, pokiaľ ide o otázky týkajúce sa choroby, terapie a súvisiacich zmien a obmedzení v oblasti kvality života. Toto špeciálne postavenie by sa malo využívať, aby bolo možné organizovať poradenský proces spolu s osobou, ktorá potrebuje starostlivosť, a jej príbuznými. Témy poradenstva väčšinou vychádzajú z otázok postihnutých a individuálnych pozorovacích schopností poradcov. Odborné poradenstvo začína analýzou a hodnotením: Aké konkrétne problémy vznikajú? Ktoré aspekty je potrebné bližšie preskúmať? Aké zdroje sú k dispozícii? Aké osobné kapacity sú k dispozícii v domácom prostredí? Poradenstvo sa vždy týka konkrétneho prípadu a každé navrhované riešenie by malo zapadať do príslušnej životnej situácie zákazníka poskytujúceho starostlivosť.
Poradenstvo by sa preto malo vždy poskytovať s ohľadom na tieto aspekty:
· Identifikácia rizík
· Stanovte príslušné ciele
· Začatie potrebných opatrení
· Informácie o správnom zaobchádzaní so zistenými nedostatkami
Odborné poradenstvo v ošetrovateľskej praxi
V pokynoch na zaistenie kvality (QPR) je v bode 12.5 formulovaná táto otázka: Sú ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť/opatrovatelia, poučení o rizikách a potrebných opatreniach na prísun tekutín? Táto otázka sa považuje za splnenú, ak je jasne zdokumentovaná, keď sa konzultácia uskutočnila a aký konkrétny obsah bol sprostredkovaný. Konkrétny obsah sa týka informácií o množstve, ktoré sa má skonzumovať, použitia vhodných pomôcok, zváženia jednotlivých zvláštností, rád a nepáči sa mi.
Okrem toho je vysvetlenie vývoja a následkov nedostatku príjmu tekutín rovnako súčasťou primárnych preventívnych rád, ako aj diskusia o možnostiach, ktoré musí pacient sám stále aktívne prispievať k profylaxii dehydratácie. Súčasťou konzultácie môžu byť:
1. Predávanie informácií: Ako vzniká nedostatočný príjem tekutín?
Nedostatočný príjem tekutín môže byť spôsobený: zníženým pocitom smädu, zabudnutím na pitie, horúčkou, hnačkami, vracaním, ťažkosťami s prehĺtaním a strachom z neustáleho chodenia na toaletu.
2. Informácie o možných dôsledkoch nedostatočného príjmu tekutín, napríklad suchá pokožka a sliznice, zápcha, pocit slabosti, tachykardia.
3. Informácie o možných účinkoch dehydratácie: suché pery, sliznice ústnej dutiny, pokožka, bolesti hlavy alebo závraty, podstatne menej návštev toalety, stavy zmätenosti
Okrem toho by sa mohol podporovať špeciálny výcvik v pití alkoholu. Dostávajú sa pacienti, ktorí ešte nemajú pokročilú demenciu,
· Zberná nádoba
· Pohár alebo hrnček
· Nápojové lístky pre daný deň
· Misa s maximálne 15 gaštanmi
Pre každý nápoj, ktorý sa práve pije, je pacientovi dovolené vybrať z misky gaštan a umiestniť ho do zbernej nádoby. Na gaštany si dodnes mnohí geriatrickí pacienti spomenú s láskou, a preto sú veľmi populárne. Takto môžu zákazníci starostlivosti, príbuzní a zamestnanci okamžite vidieť, či a koľko sa vypilo za deň. Úspešnosť tohto opatrenia však závisí od nepretržitých opakovaní, ktoré sa musia na začiatku dôsledne precvičovať. Toto opatrenie bolo vyvinuté odbornou sestrou pani Andreou Ottingerovou na norimberskej klinike.
U pacientov s poruchami prehĺtania si vyžaduje osobitnú pozornosť zámena nápojov. Zobácka kadička je pre pacienta s obmedzeným vnímaním problematická, pretože:
· Prietok tekutín je ťažké regulovať,
· Prívod teplých alebo studených nápojov je ťažké zastaviť,
· Riziko aspirácie sa zvyšuje.
Pomôcť tu môžu špeciálne a moderné pomôcky na pitie.
Konzultácie musia byť riadne zdokumentované
Dokumentácia konzultácií je veľmi starostlivo preskúmaná pri kontrolách kvality zo strany MDK. Na zadanie komplexných údajov odporúčame samostatný formulár podľa nasledujúcej štruktúry:
· Dátum konzultácie
· Predmet poradenstva
· Odporúčania/opatrenia
Kto bol poučený (ošetrujúci zákazník alebo príbuzní)
· Informačný list rozdaný
· Požadované zmeny
· Signály rúk od konzultanta
Týmto spôsobom spĺňate požiadavky a môžete poskytnúť dôkazy o individuálnych radách a konkrétnych odporúčaniach alebo pomoci. Nepretržitá podpora zo strany personálu primárnej starostlivosti znamená, že je možné pozorovať a opätovne dokumentovať vykonávanie ošetrovateľského zásahu i zručnosti starostlivosti o pacienta.