Poranenie predného krížneho väzu
Štruktúra kolena:
Kosti a chrupavka
Kolenný kĺb sa skladá z 3 kostí - stehennej kosti (kosť na úrovni stehna), holennej kosti (väčšia kosť na úrovni nohy) a patela alebo patella. Patella má šírku 5–7 cm a dĺžku 7–10 cm. Je umiestnená pred ostatnými kosťami v kĺbe a pri pohybe kolena sa kĺže po stehennej kosti. Má ochrannú úlohu v kolene a pôsobí ako páka pre svaly.
Končatiny kostí v kĺbe sú pokryté kĺbovou chrupavkou - je to silné, elastické tkanivo, ktoré tlmí nárazy a umožňuje plynulý pohyb v kolene. Menisky sú vyrobené z spojivového tkaniva, rozdelené na dva disky v tvare kosáka a umiestnené medzi holennou kosťou a stehennou kosťou vo vnútornej a vonkajšej časti každého kolena. Dva menisky v každom kolene tlmia nárazy, tlmia nohu podľa telesnej hmotnosti a zvyšujú jej stabilitu.
V kolene sú dva typy svalov. Štvorhlavý sval zahrnuje štyri svaly v prednej časti stehna a pomáha predĺžiť nohu (narovnať nohu z ohnutej polohy). Svaly v zadnom laloku stehna vykonávajú ohybový pohyb nohy.
Väzy sú silné, elastické pásky, ktoré spájajú kosti dohromady. Prinášajú kĺbu stabilitu a pevnosť. Existujú 4 väzy, ktoré spájajú stehennú kosť s holennou kosťou:
- stredný kolaterálny väz: prináša stabilitu vo vnútornej (strednej) časti kolena
- bočné vedľajšie väzivo: prináša stabilitu vo vonkajšej (bočnej) časti kolena
- predný krížny väz: umiestnený v strede kolena, obmedzuje rotáciu a predný pohyb holennej kosti
- zadný krížový väz: nachádza sa v strede kolena, obmedzuje zadný pohyb holennej kosti.
Kolenná kapsula je ochranná vláknitá štruktúra, ktorá obklopuje kolenný kĺb. Vo vnútri kapsuly je kĺb vystlaný tenkým mäkkým tkanivom, ktoré sa nazýva synoviálna.
šľachy
Šľachy sú silné šnúry, ktoré spájajú sval s kosťou. V kolene spája šľacha štvorhlavého svalu štvorhlavý sval s patelou a dodáva silu extenznému pohybu. Patelárna šľacha spája patellu s holennou kosťou. Odborne sa jedná o väzivo, ktoré sa však zvyčajne nazýva šľacha.
Predný krížny väz alebo LIA sa nachádza v strede kolena spolu so zadným krížnym väzom alebo LIP. Tieto väzy sú pevne ukotvené k stehennej kosti a holennej kosti, aby vytvorili skríženú štruktúru v kolene, ktorá zabraňuje pohybu kostí vpred alebo vzad.
Predný krížny väz (AIA) je najčastejšie postihnutým väzom kolena. Ročne sa odhaduje 200 000 prípadov poranení LIA, pričom ročne sa vykoná 100 000 prípadov rekonštrukcie LIA. Zranenia, ktoré majú za následok poranenie kolena, sú vo všeobecnosti väčšie u ľudí, ktorí sa venujú rizikovým športom, ako je basketbal, futbal a lyžovanie.
Približne 50% lézií LIA sa vyskytuje v spojení s poškodením menisku, kĺbových chrupaviek alebo iných väzov. Okrem toho môžu mať pacienti lézie na povrchu chrupavky. Je to možné vidieť na zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI). .
Zranenia LIA zvyčajne súvisia so športom. Krútenie, naťahovanie alebo pretrhnutie LIA však môže byť tiež spôsobené opakovaným fyzickým namáhaním, ako je nadmerné natáčanie alebo krútenie kolena.
Zranenie krížových väzov nemusí spôsobovať bolesť. Pacient môže skôr počuť iba zvuk v kĺbe a ohyby nohy, keď sa pokúša stáť vzpriamene (stáť) z dôvodu nedostatku stability.
Odhaduje sa, že 70 percent zranení LIA sa stane pomocou mechanizmov bez priameho kontaktu, zatiaľ čo 30 percent sa stane v dôsledku priameho kontaktu s iným hráčom alebo predmetom.
Niekoľko štúdií ukázalo, že športovci majú vyšší výskyt LIA ako športovci, a to z dôvodu rozdielov vo fyzickej zdatnosti, svalovej sile a nervovosvalovej kontrole.
Ihneď po nehode majú pacienti zvyčajne bolesti a opuchy a koleno sa cíti nestabilné. Do niekoľkých hodín po prasknutí LIA sa u pacientov objaví opuch kolena, strata pohyblivosti, bolesť alebo citlivosť pozdĺž kĺbovej línie a nepríjemné pocity pri chôdzi.
K poraneniu väzov dochádza pri ohybe a otáčaní kolenného kĺbu (pravdepodobnosť zranenia je vyššia, ak sú tieto pohyby spojené), alebo pri tvrdom kontakte: noha je pripevnená k zemi a z vonkajšej strany kolena napnutá alebo mierne pokrčená náhla sila ( úder od osoby alebo predmetu) .
Zranenie tohto väzu sa vyskytuje často u tých, ktorí sa venujú športu, ktorý zahŕňa rýchle zmeny smeru, opakované zastavenia a behy alebo výskoky, ako napríklad futbal, ragby, basketbal, lyžovanie, gymnastika, bojové umenia.
Vynechanie kroku pri zostupe po schodoch alebo vkročenie do jamy môže tiež spôsobiť poškodenie predného krížneho väzu.
Sila predného krížneho väzu sa s vekom znižuje, čo platí pre ktorúkoľvek inú časť tela. Roztržky sa tak objavujú ľahšie u ľudí starších ako 40 rokov.
Vyšetrenie lekárom
Keď sa pacient s léziou LIA dostaví k lekárovi, vykoná klinické hodnotenie a možno mu odporučiť röntgenové vyšetrenie na preukázanie možnej zlomeniny. Váš lekár môže tiež požiadať o vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) na vyhodnotenie LIA a na kontrolu ďalších väzov kolena, meniskov alebo kĺbových chrupaviek.
Okrem vykonania špeciálnych testov na identifikáciu menisku a iných väzov kolena lekár často vykoná Lachmanov test, aby zistil, či je LIA neporušená.
Ak je LIA zlomená, holenná kosť má väčší predný pohyb k stehennej kosti ako k zdravému kolenu.
Ďalším testom na kontrolu poškodenia LIA je test otočného posuvu. Ak sa v tomto teste zlomí LIA, holenná kosť sa posunie dopredu do kolena, keď je v úplne vzpriamenej polohe, a potom sa vráti späť do správnej polohy vzhľadom k stehnovej kosti, keď je koleno ohnuté o 30 stupňov.
Prirodzený vývoj lézie LIA bez operácie sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od úrovne aktivity pacienta, stupňa poranenia a symptomatickej nestability.
Prognóza čiastočne porušenej LIA je často priaznivá a vyžaduje si zotavenie asi tri mesiace. Niektorí pacienti s čiastočnými léziami LIA však môžu stále mať príznaky nestability.
Úplné prasknutia LIA môžu mať menej priaznivý výsledok. Po úplnom pretrhnutí LIA nie je väčšina pacientov schopná cvičiť športy vyžadujúce otočné pohyby na postihnutej nohe, existujú však aj pacienti, ktorí majú pri chôdzi nestabilitu kolena. Existuje niekoľko ľudí, malý počet, ktorí môžu športovať bez akýchkoľvek príznakov nestability. Táto variabilita súvisí s počiatočnou závažnosťou poranenia kolena, ako aj s fyzickou náročnosťou pacienta.
Asi polovica lézií LIA sa vyskytuje v spojení s poškodením menisku, kĺbových chrupaviek alebo iných väzov. Sekundárne poškodenie sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí majú opakované epizódy nestability v dôsledku poranenia LIA. Pri chronickej nestabilite až 90 percent pacientov utrpí poranenie menisku po opätovnom posúdení 10 rokov po pôvodnom poranení. Podobne sa u nich zvyšuje prevalencia poškodenia kĺbovej chrupavky až o 70 percent.
Pri nechirurgickej liečbe môže progresívna fyzikálna terapia uviesť koleno do stavu blízkeho normálu. Je tiež dôležité pacienta poučiť, ako zabrániť nestabilite. To je možné doplniť použitím mobilnej kolennej ortézy. Mnoho ľudí, ktorí sa nechcú podrobiť operácii, však môže mať sekundárne poranenia kolena z dôvodu opakujúcich sa epizód nestability.
Chirurgická liečba sa zvyčajne odporúča pri kombinovaných úrazoch (úrazy LIA, v kombinácii s inými úrazmi kolena). Nechirurgická liečba izolovaných lézií LIA môže byť úspešná alebo môže byť indikovaná u pacientov s:
• s čiastočnými léziami a bez príznakov nestability
• s úplnými zraneniami a bez príznakov nestability kolena pri športových činnostiach s nízkou intenzitou a ktorí sú ochotní vzdať sa športu s vysokou intenzitou
• ľudia, ktorí sa venujú ľahkej manuálnej práci alebo žijú sedavým spôsobom života
• tí, ktorých rastová chrupavka je otvorená (deti)
LIA lézie sa zvyčajne neopravujú pomocou stehu, pretože opravené LIA boli zvyčajne neúspešnými zásahmi v priebehu času. Preto je prasknutie LIA nahradené substituovaným šľachovým štepom. Štepy bežne používané na nahradenie LIA zahŕňajú:
• autotransplantát patelárnej šľachy (autotransplantáty pochádzajú od pacienta)
• autotransplantát šľachy semitendinosus a gracilis (najbežnejšia použitá metóda)
• autotransplantát šľachy štvorhlavého svalu
• aloštep (odobratý z mŕtvoly) patelárnej šľachy, Achilovej šľachy, semitendinosus, gracilis alebo zadnej tibiálnej šľachy.
Pacienti s chirurgickou rekonštrukciou LIA majú dlhodobú úspešnosť 82-95 percent. Opakované nestability a nedostatočnosť štepu sa pozorujú u približne 8 percent pacientov.
Účelom rekonštrukcie LIA chirurgickým zákrokom je zabrániť nestabilite a obnoviť funkciu roztrhnutého väzu a vytvoriť stabilné koleno. To umožňuje pacientovi návrat k športovým aktivitám pred zranením. Existujú určité faktory, ktoré musí pacient vziať do úvahy pri rozhodovaní o alebo proti chirurgickému zákroku na LIA.
pacientov
Dospelí pacienti, ktorí športujú alebo majú zamestnanie, ktoré si vyžaduje veľa sily alebo náročnú manuálnu prácu, sú kandidátmi na operáciu. Pri určovaní príležitosti na operáciu by sa mali brať do úvahy denné činnosti, nie vek.
Malé deti alebo dospievajúci, ktorí majú úrazy LIA, môžu byť rekonštrukčné chirurgické zákroky LIA rizikom pre ich fyzický vývoj. Lekár môže operáciu oddialiť, kým sa dieťa nedostane bližšie k zrelosti kostry, alebo chirurg upraviť chirurgickú techniku LIA, aby sa znížilo riziko poškodenia rastúcej chrupavky.
Pacient s prasknutou AIA a významnou nestabilitou kolena má vyššie riziko vzniku sekundárnych poranení, a preto je potrebné zvážiť rekonštrukciu AIA.
Percento: 50 percent pacientov s léziami LIA má pridružené lézie menisku, 30 percent má lézie kĺbovej chrupavky, 30 percent lézie kolaterálnych väzov, kĺbovú kapsulu. „Nešťastná triáda“ sa bežne vyskytuje u futbalistov a lyžiarov a predstavuje lézie LIA, mediálneho kolaterálneho väzu a mediálneho menisku.
Autotransplantát patelárnej šľachy.Stredná tretina patelárnej šľachy pacienta sa spolu s fragmentom kosti z tíbie a patela používa ako autotransplantát patelárnej šľachy. Niektorí chirurgovia ich niekedy označujú ako „zlatý štandard“ pre rekonštrukciu LIA a často sa odporúčajú výkonným športovcom a pacientom, ktorých práca nevyžaduje preťaženie kolena.
V štúdiách porovnávajúcich výsledky patelárnej šľachy a podpísaných šliach „husej nohy“ so šľachou a polenom semitendinosus bola miera zlyhania štepu v skupine patelárnych šliach nižšia (1,9% v porovnaní so 4,9%).
Väčšina štúdií navyše ukazuje rovnaké alebo lepšie výsledky z hľadiska pooperačných testov na laxnosť kolena (Lachman, predná zásuvka a inštrumentálne testy) pri použití štepu patelárnej šľachy v porovnaní s ostatnými. Avšak autotransplantáty patelárnej šľachy majú vyšší výskyt pooperačnej bolesti (bolesť za patelou), diskomfortu a ďalších problémov.
Úskalia autotransplantátu patelárnej šľachy sú:
• pooperačná bolesť za patelou
• generalizovaná bolesť kolena
• mierne zvýšené riziko pooperačného stuhnutia kolena
• nízke riziko zlomeniny patela
Autotransplantát šľachy semitendinosus a gracilis. Šľacha semitendinosus, ktorá je na vnútornej strane kolena, sa používa na vytvorenie autotransplantátu šľachovej šľachy na rekonštrukciu LIA. Niektorí chirurgovia používajú ďalšiu šľachu, gracilis, ktorá je pripevnená pod kolenom v tej istej oblasti. Navrhovatelia Hamstringovho autotransplantátu tvrdia, že v porovnaní s autotransplantátom patelárnej šľachy je menej problémov s odberom štepu, a to:
• menej problémov s bolesťou predného kolena alebo generalizovanou pooperačnou bolesťou kolena
• menej pooperačných problémov s stuhnutím kolena
• menšie rezy
Funkcia štepu môže byť obmedzená silou a typom fixácie v kostných tuneloch, pretože štep šľachy semitendinosus a gracilis nemá kostné jamky. Stále však zostáva najbežnejšie používanou metódou na rekonštrukciu LIA