Porucha motility Sophagus achalázia
Prehltnutie je rozhodujúce pre kvalitu života
Abnormálna motorická funkcia pažeráka sa nazýva porucha motility pažeráka („porucha pohyblivosti pažeráka“). To znamená, že kontrakcie pažeráka neprebiehajú podľa toho, čo sa považuje za „normálne“. To môže byť úplne nepodstatné alebo to môže mať značnú hodnotu pre chorobu a spôsobiť pacientovi veľké utrpenie. Funkcia prehĺtania je veľmi dôležitá pre kvalitu života!
Achalázia je najbežnejšou z týchto zriedkavých porúch motility pažeráka s incidenciou (nový výskyt) 1 zo 100 000 ľudí ročne.
Klasifikácia porúch motility pažeráka (Chicago V3.0)
Na klasifikáciu porúch motility pažeráka tzv. Chicagská klasifikácia vynútené (Kahrilas et al., 2015). To štandardizuje systematickú analýzu nálezov manometrie s vysokým rozlíšením .
Vo výsledku sa navrhuje klasifikácia do celkom 4 typov porúch motility
Chicago I. kategória: Achalasia
Achalázia je najčastejšou zo zriedkavých porúch pohyblivosti pažeráka. Celkovo sa rozlišujú 3 typy. Pre achaláziu, ktorá je ďalšou mojou špecializáciou (prof. Von Rahden), mám vlastnú webovú stránku (achalasie.info)
Chicago, kategória II: Obštrukcia výtoku z pažeráka a žalúdka
Táto diagnóza, ktorá sa príležitostne stanovuje v manometrii s vysokým rozlíšením, je trochu problematická. Na jednej strane môže byť nameraná hodnota vedúca k tejto diagnóze artefaktom (ktorý je možné dokázať alebo vyvrátiť špeciálnym dodatočným vyšetrením. Na druhej strane môže ísť aj o skorú formu achalázie (kategória I, pozri vyššie).
Chicago Kategória III: Špecifické poruchy motility pažeráka (povinné patologické)
Poruchy motility zahrnuté do kategórie III by určite mali mať hodnotu pre chorobu, to znamená „povinne patologické“
Jackhammer pažerák (hyperkontraktilný pažerák)
Stále relatívne novo definovaná diagnóza „zbíjačkového pažeráka“ (nemecky „zbíjačkový pažerák“) sa uvádza, keď je pažerák hyperkontraktilný. To znamená, že tubulárny pažerák vytvára príliš veľa kontrakcií. Lepšie povedané, dá sa vizuálne predstaviť, že pažerák sa snaží jedlo „naklepať“. Postihnutí pacienti väčšinou trpia dysfágiou a bolesťami na hrudníku. Pri metóde POEM je teraz k dispozícii operačná metóda, ktorá je čoraz viac akceptovaná ako štandard. Napriek tomu by sa samozrejme mali vopred použiť konzervatívne terapie, ktoré uvoľňujú hladké svaly pažeráka (dlhodobo pôsobiace nitráty, antagonisty vápnika, botoxové injekcie). Predtým, ako tak urobíte, musia byť ako súčasť diagnózy samozrejme vylúčené ďalšie (nesvalové) príčiny zbíjačky.
Distálny kŕč pažeráka (DES)
Distálny kŕč pažeráka (DES) je, ako už názov napovedá, charakterizovaný kŕčom pažeráka. Kritériom pre to je skorý nástup kontrakcií v dolnom pažeráku. Tento klinický obraz sa predtým označoval ako „difúzny ezofagospazmus“. Ale dnes by sme chceli vyjadriť problém motility, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dolnom pažeráku („distálny pažerák“), pri premenovaní.
S definíciou achalázie typu III (spazmodická forma achalázie) sa diagnostika distálneho ezofagospazmu stáva menej častou.
Morfologický (obrazový) korelát distálneho ezofagospazmu môže byť tzv.Vývrtka pažeráka„byť.
Úplné zlyhanie peristaltiky
Táto porucha motility skutočne vyzerá ako achalázia. Chýba však jedno zásadné kritérium, a to relaxácia svalu dolného pažerákového zvierača sa spočiatku nejaví ako narušená. Môže to mať niekoľko dôvodov: Buď nebolo možné zatlačiť merací katéter priamo do žalúdka. Alebo je to napríklad predliečená achalázia, pri ktorej je tlak vo svalových zvieračoch už niektorým terapeutickým opatrením znížený na normálny rozsah.
Chicago Kategória IV: Nešpecifické poruchy motility pažeráka
Toto sú varianty normálnej pohyblivosti, ktoré sa vyskytujú aj u bezpríznakových asymptomatických jedincov. Preto zvyčajne nemajú žiadnu chorobnú hodnotu.
Patrí sem aj slabosť kontrakčnej funkcie pažeráka, ktorá sa predtým označovala ako „dysmotilita“. Kvôli takejto „dysmotilite“ sa v antirefluxnej chirurgii predtým propagoval takzvaný „prístup šitý na mieru“. Podľa toho by mala byť pre normálnu pohyblivosť vybraná úplná manžeta (hnidy). Na druhej strane v prípade dysmotility by mala mať prednosť čiastočná manžeta (tupé).
Od tohto konceptu sa v skutočnosti upustilo už dlhšiu dobu a teraz je známe, že by sa mala uprednostniť fundoplikácia Toupet, ktorá má menej vedľajších účinkov (pozri výber manžety).