Poruchy gastrointestinálneho traktu - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
1 Choroby gastrointestinálneho traktu 1. Choroby pažeráka 1.1 Karcinóm pažeráka 1.2 Variant pažeráka.
Popis
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Choroby gastrointestinálneho traktu 1. Choroby pažeráka 1.1 Karcinóm pažeráka 1.2 Pažerákové varixy 1.3 Pažerákové divertikulum 2. Choroby žalúdka 2.1 Peptický vred 2.2 Karcinóm žalúdka 2.3 Gastritída 2.4 Mallory-Weissov syndróm 3. Choroby čreva Ochorenie tenkého čreva 3.1 Crohnova choroba 3.1 Colonitis 3,4 Colonitis 3,3 Rakovina hrubého čreva 3,3 Karcinóm hrubého čreva 3.6 Karcinóm konečníka 4. Choroby pečene 4.1 Akútna hepatitída 4.2 Chronická hepatitída 4.3 Cirhóza pečene 4.4 Karcinóm pečene Choroby žlčníka a žlčových ciest 4.5 Cholelitiáza (ochorenie žlčových kameňov) 5. Choroby pankreasu 5.1 Akútna pankreatitída 5.2 Karcinóm pankreasu 6. Krvácanie do gastrointestinálneho traktu 7. Akútne krvácanie
1. Choroby pažeráka Karlheinz Pfaff
Poruchy gastrointestinálneho traktu
- Dysfágia - pálenie záhy spôsobené refluxom - bolesť za hrudnou kosťou - regurgitácia
1.1 Karcinóm pažeráka Výskyt: - karcinóm dlaždicových buniek - zriedka v hornej tretine - často v dolnej tretine - väčšinou muži vo veku nad 60 rokov - výskyt u alkoholikov Klinický obraz:
- Dysfágia - retrosternálna bolesť - regurgitácia - rýchle metastázy a invázia do bronchiálneho systému
- nie je možné predklinicky
- Polohovanie (požadovaná poloha, uvoľnená brušná stena)
- operatívne (možné iba v 25% prípadov) - ožarovanie
Pohotovostný lekársky význam: - Malý, s výnimkou prípadu krvácania 1.2 Pažerákové varixy pozri gastrointestinálne krvácanie 1.3 Divertikul pažeráka Divertikul pažeráka je vakovitý výbežok v stene pažeráka. Pôvod:
- Slabosť steny alebo potiahnutím zvonku
- Pocit cudzieho telesa - dysfágia - regurgitácia (neskoré štádium) - zriedka prielom v mediastíne alebo v prieduškách
Pohotovostný lekársky význam: - nízky
2. Choroby žalúdka Karlheinz Pfaff
Poruchy gastrointestinálneho traktu
2.1 Ulcus pepticum Ulcus pepticum doslova znamená: vred spôsobený trávením. Diferenciácia na: - Ulcus ventriculi (žalúdočný vred) - Ulcus duodeni (dvanástnikový vred). Okrúhle alebo oválne, ostro ohraničené chyby žalúdočnej sliznice, ktoré sa nachádzajú na menšom zakrivení alebo na hornej zadnej stene žalúdka a v počiatočnej časti dvanástnika (bulbus duodeni). Možné sú dvojité vredy. Frekvencia/výskyt: - 4 - 6% dospelých - najdôležitejšie ochorenie žalúdka - pomer muži: ženy = 4: 1 - duodenálny vred častejšie u mladších ľudí - žalúdočný vred častejšie u starších ľudí - akumulácia od 3. dekády života so sklonom k recidíve Patogenéza:
- Rozdiel medzi agresívnymi a ochrannými faktormi - dedičná tendencia - psychický stres - vážne choroby (Stessov vred) - lieky - hyperaktívne prištítne telieska
- hryzenie, pálenie alebo stláčanie bolesti žalúdka - nočné bolesti žalúdka - 3 N: bolesti nalačno, po bolesti, bolesti v noci - 3 - 5 týždňov recidívy - tlaková bolesť v epigastriu - DD: podráždený žalúdok, gastritída, karcinóm žalúdka
- Vredové krvácanie v dôsledku vaskulárnej erózie (15-30% prípadov) - pylorická stenóza - perforácia, penetrácia - zriedkavo malígna degenerácia
- predklinické: anamnéza - klinické: rádiologické, gastroskopia
Pohotovostný lekársky význam: - Malý, s výnimkou prípadu krvácania (pozri 6. Gi. Krvácanie)
Poruchy gastrointestinálneho traktu
2.2 Karcinóm žalúdka Karcinóm žalúdka je druhým najčastejším zhubným nádorom u mužov (20 - 25%).
- Muži dvakrát častejšie ako ženy - 50 - 60 rokov.
- väčšinou v ante - možná perforácia a penetrácia - metastázy v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách
- často „citlivý žalúdok“ po dlhú dobu - tlak, pocit sýtosti, bolesti v hornej časti brucha - nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla - nechuť ku klobáse a mäsu
Naliehavý lekársky význam: - nízky 2.3 Diferenciácia gastritídy na akútnu a chronickú formu. Akútna gastritída: väčšinou v dôsledku nesprávneho stravovania (napr. Nadmerná konzumácia alkoholu), menej často infekčná. Klinický obraz „rozmaznaného žalúdka“ s príznakmi ako nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, nepríjemná chuť, grganie, tlak žalúdka. Zvyčajne odznie do niekoľkých dní po diéte. Chronická gastritída: Difúzne postihnutie celej žalúdočnej sliznice. Sprievodné vredy, karcinómy, choroby pečene, žlčových ciest, pankreasu a čriev. Takzvaná erozívna gastritída je spojená s mnohými povrchovými defektmi sliznice a môže viesť k závažnému krvácaniu. Príznaky pozri vyššie diagnóza:
Naliehavý lekársky význam: - nízky 2,4 Mallory-Weissov syndróm Karlheinz Pfaff
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Sliznica sa roztrhne v oblasti kardie, čo je bežné u alkoholikov. Hlavný príznak: hemateméza! Liečba ako peptický vred. Ako častá príčina krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu - má mimoriadny lekársky význam.
3. Choroby čreva A Choroby tenkého čreva 3.1 Crohnova choroba Niekedy akútne, väčšinou však chronické ochorenie. Postihnuté môže byť predovšetkým postihnutie dolného ilea, ale môžu byť ovplyvnené aj všetky ostatné časti čreva od pažeráka po konečník. Klinický obraz:
- progresívna progresia - bolesť v pravej polovici dolnej časti brucha - hnačka, niekedy krvavá - horúčka, bolesti kĺbov - tvorba fistuly
Pohotovostný lekársky význam: - nízky 3,2 Nádory tenkého čreva Oveľa zriedkavejšie ako nádory žalúdka a hrubého čreva so zanedbateľným lekárskym významom. B Ochorenia hrubého čreva 3.3 Ulcerózna kolitída Chronický zápal hrubého čreva s ulcerovanými defektmi sliznice. Často je ovplyvnený konečník a zostupné hrubé črevo. Potravinové alergie, autoimunitné procesy a psychologické vplyvy sú diskutované ako etiologické faktory. Toto ochorenie je náchylné na tvorbu fistuly a perforáciu. Okrem toho sa môže vyskytnúť paralytický ileus a ťažká anémia. V akútnom priebehu môže choroba v priebehu niekoľkých dní viesť k smrti. (toxický megakolón: letalita až 80%) Klinický obraz:
- Slizká, krvavá hnačka - samozrejme epizódy - hnisavé výtoky
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Naliehavý lekársky význam: - v zmysle akútneho brucha s akútnym priebehom - vysoký 3,4 Divertikul hrubého čreva Frekvencia/výskyt: - vo veku nad 40 rokov - u viac ako 50% všetkých 80-ročných Klinický obraz:
- Sťažnosti väčšinou v súvislosti s komplikáciami (divertikulitída) - bolesť panvy - krvavý, slizký odpad - možné abscesy a invázia do susedných orgánov
Naliehavý lekársky význam: - nízky 3,5 Karcinóm hrubého čreva Tretí najbežnejší nádor s výskytom vo veku 55 až 65 rokov. Medzi prekancerózne ochorenia patrí ulcerózna kolitída, Crohnova kolitída a polypy hrubého čreva. Lokalizácia v sigmoidnom hrubom čreve, klesajúce hrubé črevo, slepé črevo a ohyb pravého hrubého čreva. Klinický obraz:
- Sťažnosti pomerne neskoro - črevné krvácanie - nepravidelná stolica - kŕčovité bolesti v oblasti nádoru - ileus
- väčšie nádory môžu byť hmatateľné cez brušnú stenu - inak klinické
Pohotovostný lekársky význam: - v prípade komplikácií - akútne brucho, inak ľahké 3.6 Rakovina konečníka Najčastejšie nádor hrubého čreva. Od 6. dekády života; Muži častejšie ako ženy. Hlavnými komplikáciami sú perforácia, krvácanie a tvorba fistúl. Klinický obraz:
- krvavá stolica - tenesmy - abnormálne pohyby čriev strana 6
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Pohotovostný lekársky význam: - v prípade komplikácií - akútne brucho, inak mierne 4. Ochorenie pečene Jedna z najbežnejších infekčných chorôb (približne 20 000 prípadov/rok) Lekárske profesie ochorejú 20-krát častejšie ako iné!
4.1 Akútna vírusová hepatitída Vírusy hepatitídy v užšom zmysle: - Vírus hepatitídy A - Vírus hepatitídy B - Vírus hepatitídy C (Non A Non B) - Vírus Delta - Akútny zápal pečene v dôsledku vírusovej infekcie (ale aj bakteriálnej) - Cytomegalovírus - Vírus Ebstein-Barr ( Mononukleóza) - herpes vírus - vírus žltej zimnice A vírus hepatitídy A - HAV (RNA vírus): - prírodný hostiteľ: človek - zdroj infekcie stolica - prenos stolice, infikované potraviny, parenterálne - vírus zistiteľný v stolici, krvi, slinách a moči - inkubačná doba 1 - 6 týždňov - Žiadne chronické vírusové nosiče - Tvorba protilátok po kontakte alebo infekcii - Vylučovanie HAV je najvyššie na konci inkubačnej doby - Vylučovanie HAV už nie je zistiteľné 3 - 4 týždne po nástupe choroby - Infekcia u 20-ročných v Nemecku o 5 - 10% - Infekcia u dospelých v Nemecku u 40 - 60% - žiadne chronické priebehy - hojenie alebo letálne následky - letalita pod 1% B vírus hepatitídy B - HBV (DNA vírus) - o Prenos parenterálne, orálne alebo intenzívnym kontaktom so sliznicou - na prenos postačuje už 0,0001 ml infikovanej krvi - inkubačná doba 1 - 6 mesiacov - prenos parenterálne a orálne (krv, krvné produkty, vylučovanie tela - nie stolicou a močom) Karlheinz Pfaff
Poruchy gastrointestinálneho traktu
- Prenos vnútromaternicový, počas pôrodu a po pôrode (materské mlieko) možný C vírus hepatitídy C - HCV (aba Non A Non B) - inkubačná doba až 100 dní - často ako posttransfúzna hepatitída D hepatitída Delta vírus (RNA vírus) - neúplný vírus - je potrebné infikovať HBV ako pomocník - často chronický priebeh s prechodom na cirhózu pečene Patológia: - HAV: - priamo cytopatogénna - HBV: - nie priamo cytopatogénna - lymfocyty ničia infikované pečeňové bunky Klinický obraz:
- necharakteristické - príležitostne exantém, zriedkavo artralgia - bolesť v hornej časti brucha - žltačka - hepatomegália, citlivosť
- anicterický - cholestatický (ikterus) - zdĺhavý (hodnoty pečene sa zvýšili o viac ako tri mesiace, chronický priebeh) - subakútny - fulminantný (letalita 60 - 100%)
Prognóza: HAV: - veľmi dobrá - letalita pod 1% - vyliečená za 4 - 6 týždňov - potom asi 6 mesiacov imunita HBV: - menej dobrá - 90 - 95% liečená - 5 - 10% chronický priebeh HCV - zlá - 25 - 60% chronický priebeh Možné kurzy akútnej hepatitídy B/C a) vyliečenie b) fatálna fulminantná hepatitída c) prechod do chronickej formy
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Karcinóm pečene 4.2 Chronická hepatitída Diferenciácia na: - Chronickú agresívnu hepatitídu s nepriaznivou prognózou a tendenciou k prechodu na cirhózu pečene - Chronická pretrvávajúca hepatitída, ktorá sa hojí a ťažko vedie k cirhóze Klinický obraz:
- Pečeň sa takmer vždy zväčšuje - početné necharakteristické zažívacie problémy
- Infekčné (HBV, HCV, vírus Delta) - autoimunitné - Wilsonova choroba (ochorenie ukladania medi) - hemochromatóza - nedostatok H1 antitrypsínu - toxicko-alergický (liek)
Patogenéza: zdravý nosič
Hepatoma (CA) 4.3 Cirhóza pečene Chronické ochorenie pečene:
- Nekróza hepatocytov - nodulárna regenerácia - zvýšenie spojivového tkaniva - narušenie architektúry pečeňového laloku - narušenie prietoku krvi - portálna hypertenzia
Poruchy gastrointestinálneho traktu
(normálne 5 - 10 mmHg) Patogenéza:
- Zneužívanie alkoholu (50%) - HBV, HCV, vírus Delta - prekážka spätného toku pečeňových žíl (srdcová cirhóza) - chronická cholestáza, cholangitída - metabolické choroby (Wilsonova choroba, hemochromatóza) - cudzorodé látky a lieky
- Koža pigmentovaná hnedošedá a tenká - začervenanie dlaní (palmový erytém) - pečeňové hviezdy (pavúk naevi) tvár, krk, chrbát, hrudník - chýbajúce brušné vlasy, atrofia semenníkov, gynekomastia - jazyk lesklý, hladký a červený (lakovaný jazyk) - petechiálne krvácanie z kože - zvýšené znaky brušných žíl, varixy pažeráka - zväčšená a stuhnutá pečeň - často zväčšenie sleziny - ascites - ťažkosti v hornej časti brucha - nedostatok chuti do jedla - mrzutá depresívna nálada
- neaktívna fáza (kompenzovaná cirhóza) - aktívna fáza (dekompenzovaná cirhóza)
- Portálna hypertenzia s ascitom a pažerákovými varixmi. - dystrofický záchvat so zhoršením funkcie pečene - pečeňová kóma (kóma hepatikum) - pri prekóme nepokoj, apatia, stavy vzrušenia - zakalenie vedomia alebo strata vedomia - žltačka - phoetor hepaticus - svalový tras
Naliehavý lekársky význam: - zvlášť pri krvácaní z pažeráka a v kóme veľmi vysoký. 4.4 Karcinóm pečene Často sa vyvíja na základe alkoholickej cirhózy pečene. Vedie k kachexii, krvavému ascitu, epigastrickému diskomfortu a anémii. Vo výnimočných prípadoch hojenie čiastočnou resekciou pečene, inak transplantácia pečene. Karlheinz Pfaff
Poruchy gastrointestinálneho traktu
4.5 Cholelitiáza Kamene v žlčníku alebo žlčových cestách. Príznaky kamenných komplikácií (zápal, kolika, obštrukcia). Kamene sú zložené z cholesterolu, vápenatých solí a bilirubínu. Sú malé (žlčová krupica) do veľkosti kuracieho vajca, väčšinou však majú veľkosť čerešňového jadra alebo lieskového orecha. Často sprevádzajúci zápal žlčníka Frekvencia/výskyt: - zistiteľný v 10% sekcií - ženy trikrát častejšie ako muži - často v kombinácii s inými ochoreniami hornej časti brucha Klinický obraz (kolika): - neznesiteľné bolesti v hornej časti brucha vyžarujúce do chrbta alebo pravého ramena - nevoľnosť, zvracanie - spúšťanie Komplikácie z mastných alebo nadmerných jedál:
- Obštrukcia žlčovodov (žltačka) - hydrops žlčníka - zápal žlčových ciest a žlčníka - perforácia s peritonitídou - karcinóm žlčníka
- klinicky - predklinicky veľkorysá analgézia, ale v žiadnom prípade opiáty
Pohotovostný lekársky význam: - iba pri kolike alebo pri akútnom bruchu
5. Choroby podžalúdkovej žľazy 5.1 Akútna pankreatitída Prevažne závažné ochorenie zapríčinené vlastným trávením podžalúdkovej žľazy. Vyvoláva to prejedanie sa jedlom a súčasná konzumácia alkoholu, keď sú choré susedné orgány (napr. Cholelitiáza). Letalita 20% Klinický obraz:
- brutálna bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca do chrbta - nevoľnosť, vracanie - obehový šok - sčervenanie tváre - brušná stena nie tak tvrdá ako doska - horúčka - v závažných prípadoch žltačka a zlyhanie obličiek strana 11
Poruchy gastrointestinálneho traktu
5.2 Karcinóm pankreasu: Hlava pankreasu je často prvým príznakom, ktorý vedie k okluzívnemu steru v dôsledku stlačenia žlčových ciest. Pankreatický chvost CA rád preniká do žalúdka alebo do ľavej obličky. Metastáza do pečene, stavcov a pľúc. Hlavná CA sa takmer vždy zistí iba v nefunkčnom stave. Väčšina chorých zomiera v prvom roku po stanovení diagnózy.
6. Gastrointestinálne krvácanie - akútne krvácanie - chronické krvácanie - krvácanie z horného gi - pažeráka, žalúdka, dvanástnika - krvácanie z dolného gi - oblasti pod dvanástnikom Frekvencia krvácania z horného gi: - dvanástnikový/komorový vred - erózie pažeráka, žalúdka, dvanástnika - pažerákové varixy - iné lézie (Mallory-Weiss, CA, polypy) - nebol nájdený žiadny zdroj krvácania - viacnásobné zdroje krvácania 10%
Zdroje krvácania u 90 pacientov s existujúcimi pažerákovými varixmi: - pažerákové varixy 45 - gastroduodenálna erózia 15 - gastroduodenálna ulcerácia 13 - fundixové varixy 08 - ezofagitída 04 - iné 04 - žiadny nájditeľný zdroj 01 Klinický obraz:
- Známky šoku z nedostatku objemu - Zvracanie čerstvej krvi a zrazenín (akútna horná Gi-Bltg.) - zvracanie ako kávová usadenina (vyčerpanie krvácania) - Strata (nekontrolovaná) čerstvej krvi a zrazenín (akútna dolná Gi.-Bltg.) - Strata dechtovej stolice (horná Gi. Bltg.)
- Bojový šok - niekoľko žilných prístupov s veľkým lúmenom - rýchly transport - vložka sondy Linton-Nachlas alebo Sengstaken-Blackmore
Poruchy gastrointestinálneho traktu
NÚDZA + OPERÁCIA = CHYBA
- buď okamžitá chirurgická liečba, alebo najskôr intenzívne sledovanie (skôr adekvátna príprava) - akútne brucho nie je diagnóza, ale skupina príznakov, ktoré hovoria za určitý rozsah nálezov. - Príznaky:
- silná bolesť - obranné napätie - šok - bledosť, nepokoj - príznaky krvácania - správanie stolice - zahmlené vedomie - horúčka - zvracanie
Obranné napätie: - reflexné napätie brušnej steny v dôsledku bolesti zápalu pobrušnice - hlavný príznak akútneho brucha - je potrebné ho odlíšiť od roztiahnutého brucha, ktoré je stlačiteľné - rozlíšenie medzi generalizovaným obrazom pri zápale pobrušnice a lokálnym obrazom pri apendicitíde - lokálnou bolesťou v miestnych procesoch (cholelitiáza, vred) - diabetická pseudoperitonitída - žiadne obranné napätie - každých 6 hodín bez liečby akútnej peritonitídy je prognóza dvojnásobná Etiologické aspekty:
- zápal brucha - perforácie - črevné oklúzie - vaskulárne oklúzie alebo ruptúry
Frekvencia diagnózy: - akútne apendicídy - akútna cholecystitída - črevná obštrukcia - gastrointestinálna perforácia. Liečba:
- Perforácia žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, žlčových ciest alebo slepého čreva - brušné krvácanie
- Okamžitý chirurgický zákrok po príprave: - ileus - odložený (plánovaný) chirurgický zákrok: Karlheinz Pfaff
Poruchy gastrointestinálneho traktu
- penetrujúci vred žalúdka alebo dvanástnika - akútna cholecystitída - akútna pankreatitída - Crohnova choroba - akútna divertikulitída okrem perforácie a krvácania Choroby, ktoré môžu simulovať akútne brucho: - infarkt myokardu a srdcovocievne ochorenia - choroby v okolí pohrudnice v blízkosti bránice - neurologické choroby