Poruchy príjmu potravy. Obezita. Nervová bulímia. Anorexia nervosa
Poruchy stravovania Obezita Bulimia nervosa Anorexia nervosa Narušené stravovacie správanie Psychopatológia Biologické dysfunkcie a somatické komplikácie 1
Psychopatologické vlastnosti mentálnej anorexie Panický strach z priberania Popieranie choroby Narušená stavba tela Neustála starosť o jedlo 2
Stravovacie návyky a opatrenia na chudnutie pri mentálnej anorexii Extrémne nízky príjem kalórií Stravovacie rituály, bizarné správanie pri jedení Zvracanie, preháňadlá Hyperaktivita 3
Stravovacie návyky s bulímiou i nervosa v dňoch bez nadmerného stravovania Nízkokalorický príjem (1 500 kcal) zmenilo zloženie potravy g podľa makroživín - znížený obsah sacharidov - zvýšený obsah bielkovín 4
Psychopatologické vlastnosti bulimie nervosa Nadmerné zamestnanie figúrou a hmotnosťou Strach z toho, že aj napriek normálnej hmotnosti schudnete, veľká nespokojnosť s vlastným telom Depresia, labilita nálady 5
Stravovacie návyky a ďalšie opatrenia na reguláciu hmotnosti pri nárazovom stravovaní bulimia nervosa Pôst, strava, zdržanlivé stravovacie správanie Zvracanie Zneužívanie preháňadiel 6
Napríklad na prejedanie sa 5 kusov orechového koláča, 1 balenie celozrnného pečiva, 4 plátky syra, 1 ovocný jogurt, 2 porcie zemiakovej kaše, 5 paradajok, 3 kyslé uhorky, 4 plátky šunky, 1 hotový puding, 1 L mlieka, 1 fľaša minerálnej vody 7
Poruchy stravovania I prejav bulímie Stravovacie záchvaty s bulimiou nervosa Príjem kalórií až 8 500 Kcal (Woell a kol., 1989). Uprednostňujú sa: sladkosti, chlieb, cestoviny, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku = inak zakázané jedlá Rýchlosť stravovania dvakrát vyššia ako pri bežných jedlách (Hadigan a kol. ., 1989) 8
Poruchy stravovania I Vzhľad Somatické komplikácie anorexie a bulimie nervosa Poruchy elektrolytov Poškodenie zubov Poškodenie obličiek Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka Ruptúry žalúdka a pažeráka Osteoporóza 9
Poruchy stravovania I vzhľad Na čo sú zmeny v endokrinnej regulácii pri anorexii a bulimii nervosa? Zníženie energetickej spotreby tela Úprava funkcií, ktoré sú pre individuálne prežitie zbytočné, napr. Rozmnožovanie 10
Poruchy stravovania Endokrinologické reakcie na narušené stravovacie správanie pri bulímii a anorexii nervosa gonads Znížená sekrécia LH, FSH, progesterónu a estradiolu Porucha štítnej žľazy Znížená hladina T3 Sympatická aktivita Znížená sekrécia noradrenalínu. pri stimulácii 11
Poruchy stravovania Príčiny II Hypotézy o etiológii porúch stravovania Sociokultúrne (ideál štíhlosti) Predisponujúce faktory Jednotlivec (deficity v odlišných pocitoch) Rodinný systém (narušená komunikácia) Biologické (zvýšená telesná hmotnosť) Spúšťajúce faktory Kritické životné udalosti (odlúčenie) Diéta, zdržanlivé stravovacie správanie Zachovanie psychologických a psychologických následkov Dôsledky narušeného stravovacieho správania 12
Ideál štíhlosti Slim je krásny! Štíhla je zdravá! Shl slim robí hj mladým! 13
Zmeny telesnej hmotnosti v modeloch so stredným skladom Playboy a v priemernej hmotnosti amerických žien v rokoch 1960 až 1980 Poruchy stravovania II Príčiny Zoštíhľovací tlak% priemernej hmotnosti (1960 = 100%) Priemerná hmotnosť amerických žien (1960 = 100%) 100 Hmotnosť 88 modelov so stredovým zložením 84 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1974 1976 1978 14
Pokyny na hodnotenie a porovnávacie hodnoty FFB zaznamenáva správanie, postoje a pocity, ktoré súvisia s obavami o vlastné telo, váhu a postavu. Dizajn a validácia testu sú úplne opísané v Cooper a kol., (1987). FFB: Vyhodnotenie kódovania položky: vždy = 5; veľmi často = 4; často = 3; niekedy = 2; zriedka = 1; nikdy = 0 Celkové skóre je tvorené pridaním číselných hodnôt. FFB: komparatívne hodnoty pre mladé ženy bez porúch stravovania a pacientky s bulímiou nervosa bez porúch stravovania: M = 36,3 Nervová bulímia: M = 127,5 15
Poruchy stravovania II spôsobujú Zdržanlivé stravovacie správanie Obmedzený stravovací model príjmu potravy, ktorý je v priebehu času pomerne perzistentný a vyznačuje sa kognitívnou kontrolou a preplnením fyziologického hladu a signálmi psychologického apetítu s cieľom znižovania kalórií na účely chudnutia alebo stálej hmotnosti. 1989, s. 150) (Westenhöfer & Pudel, 16
Poruchy stravovania II Príčiny Zdržanlivé stravovacie správanie Meranie tendencie k zdržanlivému stravovaciemu správaniu (stupnica obmedzenia) Príklady: áno nie Zámerne jem malé dávky, aby som nepriberal. Často prestanem jesť, aj keď ešte naozaj nie som sýty. Jem čo chcem a kedy chcem. x x 17
Je štíhla zdravá? Mierna až stredná obezita sama osebe nepredstavuje zdravotné riziko. Existujú náznaky zdravotného rizika pre ľudí, ktorí prežívajú opakované fázy krátkodobého chudnutia. Zdravotné riziko neurčuje rozsah obezity, ale regionálna distribúcia tukov. ženská forma (koncentrácia ti v oblasti bedier a stehien) lacnejšia ako mužská forma (žalúdok)! 18
Psychologické zmeny v podvýžive Afektívna labilita Depresivita Podráždenosť Apatia Kognitívne poruchy Koncentrácia a poruchy pozornosti Nadmerné myšlienky na jedlo a jedlo Zmeny správania Zmeny správania Stravovacie útoky Bizarné stravovacie správanie Nadmerné používanie luxusných potravín Sociálna izolácia 19
Typické príznaky bulimických pacientov nadmerné zamestnanie sa jedlom a jedlom častý pocit straty kontroly nad stravovacím správaním depresívna nálada, prudké zmeny nálady podráždenosť zhoršená koncentrácia a pozornosť fyzické ťažkosti (napr. Bolesť hlavy, únava) 20
Psychobiologický začarovaný kruh pri udržiavaní zdržanlivého základného stravovacieho správania pri bulimii nervosa (prerušovaný) znížený príjem kalórií zmeny v správaní (pokusy o diétu, preháňadlá, zvracanie) strach z prírastku hmotnosti znížená tvorba trijódtyronínu znížená noradrenergná aktivita hypometabolizmus s oneskorenou normalizáciou stravovacieho správania môže viesť k normálnym hladovým hladom alebo krátkodobým návalom hladu. Prírastok hmotnosti 21
Subškály zoznamu porúch stravovania I: Nutkanie na chudnutie II: III: IV: tendencia k nadmernému stravovaniu Nespokojnosť s postavou Pocit neúčinnosti V: Perfekcionizmus VI: Sociálna nedôvera VII: Problémy s emocionálnym vnímaním VIII: Strach z požiadaviek dospelosti 22
Zhrňujúca schéma rozvoja a udržiavania porúch stravovania Sociokultúrny jedinec familiárny napr. iracionálne napr. Presné napr. disponier- ideál štíhlosti kognitívne neadekvátne koncové schémy vzory interakčných faktorov biologické napr. Tendencia k zvýšeniu telesnej hmotnosti Spúšťacie faktory Diéta, zdržanlivé stravovacie správanie Duševná nestabilita, nízka sebaúcta Problémy s vnímaním citu Afektívna nestabilita Vystredené na obrázku Poruchy stravovania: pôst, záchvaty stravovania, zvracanie Kritické životné udalosti Biologické psychologické Af metabolický alebo napr. sociálna izolácia, faktory endokrinnej poruchy afektívna porucha 23
Prehľad terapie anorexie a bulimie nervóznej Nedostatky vedomostí Prenos informácií Prezentácia vysvetľujúcich modelov Patologické nutričné správanie Poruchy emočného vnímania a prejavu Posilnenie operátora (zvýšenie hmotnosti), riadenie výživy (zníženie obmedzeného stravovacieho správania), analýza funkčných vzťahov medzi stresom a patologickým stravovacím správaním Tréning vnímania Narušený relaxačný tréning Terapia zameraná na seba Body Therapy Kognitívna terapia Iracionálne myšlienky a postoje Partner/Rodina Konflikty Stres Kognitívna reštrukturalizácia Rodinná terapia Komunikačné školenie Školenie sociálnej kompetencie Školenie zvládania stresu 24
Poruchy stravovania III Terapia Poruchy stravovania Všeobecný princíp: Two-Track-Approach = Intervencie ti na koľajniciach f2shi 1. Úprava patologického stravovacieho správania (bulímia) alebo prírastku hmotnosti (anorexia) 2. Úprava stavov, ktoré funkčne súvisia so zhoršeným stravovacím správaním státie (napr. rodinný systém, vedomie tela) 25
Poruchy stravovania III Terapia Dôležité všeobecné zásady pre terapiu porúch stravovania Vývoj a preskúmanie motivácie terapie Rozvoj udržateľného terapeutického vzťahu Transparentnosť koncepcií a princípov liečby (napr. Osobná zodpovednosť, model proti diéte) Rozvoj zmysluplných cieľov terapie (čo najkonkrétnejšie a najreálnejšie) Práca v skupinách 26
Body Mass Index BMI = telesná hmotnosť (kg) [výška (m)] 2 normálna hmotnosť: ženy: 19 - 24 mužov: 20 - 25 nadváha: do 30 obezita:> 30 27
Hmotnosť Vývoj hmotnosti a príjem kalórií o 500 kcal/deň menej Hmotnosť o 500 kcal/deň menej Časovo predpokladané zníženie hmotnosti s obmedzením príjmu potravy o 500 kcal pod predchádzajúcou požiadavkou Časové skutočné zníženie hmotnosti s obmedzením príjmu potravy o 500 kcal pod predchádzajúcou požiadavkou Požadovaná hmotnosť o 500 kcal/deň viac hmotnosti Rozsah požadovaných hodnôt Predpokladaný vzťah medzi hmotnosťou a časom príjmu energie Obrázok 4: skutočný vzťah medzi hmotnosťou a časom príjmu energie 28
Pokyny pre štruktúrovaný stravovací deň MNOŽSTVO: približne 1 800 až 2 200 kcal približne polovica až 2/3 by sa mali zjesť do obeda. Celé porcie, pokiaľ je to možné, na základe porcie jedálne alebo jedálne, alebo na spolubývajúcich, priateľoch ČASOVÁ ŠTRUKTÚRA: cca 4 až 5 jedál 3 väčšie + 2 menšie jedlá aspoň 1 teplé ZLOŽENIE: 15% bielkovín 30% tukov 55% sacharidov pokiaľ je to možné žiadne diétne výrobky 29
Názov denníka výživy: Dátum: Štvrtok v týždni: M.L. Východisková hodnota, kde s tým, kto začne vydávať konečné množstvo atď. Typ lb jedla ittlund/alebo d nápoje špeciálne zvratky, ktoré jem, jem jedlo, čas, množstvo 4 4 11,00 4 šálky kávy veľmi 1 kus ovocného koláča depresívny 2 muškátové oriešky nálada 2 krajce chleba s maslom a 4 krajce Šunka (varená) 3 vajcia (na mäkko) zvracalo biele víno (Muscadet) bravčové ucho 13,30 hod. 1 cappuccino 15,30 hod. 2 čerešňové plátky 1 0,25 l 16.00 hod. Šalát 0,5l minerálnej vody zvracal 4 24,00 2 šálky mätového čaju 2 taniere rezancov s omáčkou z 2 cibúľ 3 plátky (údené) 2 mrkva 1 čajová lyžička omáčky zvracala Zvracanie Množstvo: 1 = cca 1/3 2 = cca 1/2 3 = cca. 3/4 4 = takmer všetko ku všetkému 30
Zvládanie stresu Krátkodobé stratégie zvládania situácie na uľahčenie situácie - relaxačné cvičenie - vnútorné rozptýlenie (zastavenie myšlienky, sebapodporovanie) - vonkajšie rozptýlenie 31
Prognóza a priebeh porúch stravovania Anorexia nervosa III Liečba Prognóza a priebeh 4 roky po stacionárnej liečbe boli: mierne zlepšené 35% chronicky choré 25% zomrelo 10% úplne zlepšené 30% 32
Prognóza a priebeh bulimie nervosa 2 roky po multinodálnej stacionárnej liečbe boli: chronicky chorí 40% významne zlepšené 20% mierne zlepšené 20% 33
Zvládanie stresu Dlhodobé stratégie zvládania situácie s cieľom zmeniť situáciu ti - Zmena prístupu - Komunikačné schopnosti/diskusie - Plánovanie/stratégie riešenia problémov 34
Ako sa stanem nešťastným terapeutom? Možné postoje: - Musím byť najlepším terapeutom. - Vždy tu musím byť pre svojich pacientov. - Všetci moji pacienti musia byť uzdravení cezo mňa. - Všetci moji pacienti ma musia zbožňovať. - Nemám dovolené prejavovať žiadne slabosti pred pacientmi. - Potreby pacienta majú prednosť pred vlastnými potrebami. - Všetky konflikty sú riešiteľné. - Každé terapeutické sedenie mi musí vždy priniesť obrovské množstvo oleja. 35
Experiment s účinkami opakovaných krátkodobých diét (Laessle et al., 1992) 3 dni 4 dni 3 dni 4 dni 3 dni 4 dni 3 dni 4 dni Stravovanie bez diéty Kalórie 600 -limit Kcal. Stravovanie bez obmedzenia Stravovanie bez obmedzenia Stravovanie bez obmedzenia Stravovanie Experimentálny plán: 1. týždeň 2. týždeň 3. týždeň 4. týždeň Výsledky: Pri opakovaných epizódach krátkodobej diéty sa objavuje zhoršenie nálady, zvýšená podráždenosť, koncentrácia a ťažkosti s pozornosťou. Po epizódach stravovania je zvýšená tendencia k prejedaniu sa. Vedľajšie účinky opakovanej krátkodobej diéty sú podobné ako u pacientov s bulimickou poruchou stravovania. 36