Poruchy šliach (tendinopatie); DR
Chronické sťažnosti na šľachy závislé od stresu sú príčinou zníženej fyzickej odolnosti vo voľnom čase a v súťažných športoch. Výsledkom sú zlyhania v tréningu a súťaži.
U bežcov sú často postihnuté achilovka, patelárna šľacha, šľacha štvorhlavého svalu, šľacha holennej kosti tibialis posterior a iliotibiálny pás. Ďalej sa vyskytujú aj podráždenia spojenia zraku na veľkej valivej kope, hrbe sedadla, podkolennej svalovine, extenzore prstov a krátkom lýtkovom svale. Liečba môže byť v jednotlivých prípadoch zložitá, časovo náročná a nákladná (Aderhold a Weigelt 2012).
Charakteristické príznaky sú bolesti na začiatku cvičenia, ktoré môžu ustúpiť po zahrievacej fáze. S rastúcou intenzitou stresu sa príznaky zvyčajne opäť zväčšujú. Nejaký čas po cvičení a po rannom vstávaní sú bolesti často najintenzívnejšie.
Existuje lokálna bolestivá štruktúra šľachy s nodulárnymi opuchmi. Sonografia a MRI ukazujú lézie, zrasty a zhrubnutia v oblasti šliach. Predpoklad, že sa jedná o lokálny zápal (tendinitída), je stále rozšírený.
Posledné práce však nenašli žiadne zápalové bunky, ale lokálna degenerácia kolagénu, mikrotrhnutia, zrušenie obvyklého usporiadania kolagénových vlákien a pučanie nových ciev a nervových zakončení (Movin et al. 1997; Riley 2004; Kjaer 2004; Schubert et al. 2005; Knobloch 2009). V dôsledku toho sa už nehovorí o tendinitíde, ale skôr o tendinóze alebo tendinopatii.
terapia
Primárnym cieľom liečby je znížiť bolesť a znížiť alebo vyhnúť sa príčinám. Za štandardnú terapiu sa považujú miestne fyzioterapeutické a fyzikálne postupy, ako je priečne trenie, ľad, ultrazvuk, terapia magnetickým poľom a mäkké laserové žiarenie (Brosseau et al. 2004). Okrem toho sa musia obmedziť alebo zmeniť športové aktivity.
Predpokladá sa, že priečne trenie uvoľňuje zrasty a podporuje množenie fibroblastov, ultrazvuk stimuluje syntézu kolagénu (Ramirez et al. 1997; Brosseau et al. 2004). Okrem fyzioterapie možno použiť senzomotorické tréningové formy a excentrické zaťaženie (Holm a kol. 2004; Shalabi a kol. 2004). Je tiež potrebné optimalizovať topánky a vložky. V súčasnosti však neexistujú spoľahlivé (na dôkazoch založené) terapeutické pokyny.
Doplnkom sú mikroživiny, ako sú glukozamín a chondroitín sulfát, hydrolyzát kolagénu, kyselina hyalurónová, omega-3 mastné kyseliny, antioxidanty a enzýmy (Knobloch a Weinert 2012).
Užívanie protizápalových liekov (nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy) môže podporiť fyzickú a tréningovú terapiu, ale treba ich vážiť jednotlivo. To platí tak pre systémové podávanie, ako aj pre lokálnu injekčnú liečbu (Mayer et al. 2008).
Pozri tiež článok: „Problémy s achilovou šľachou a ostrohami päty“
Rehabilitácia po tendinopatii je často zdĺhavá a vyžaduje si trpezlivosť športovca.
DR. DR. med. Lutz Aderhold
German Road Races e.V. (GRR) na twitteri:
https://twitter.com/germanroadraces
Literatúra:
Aderhold L, Weigelt S. Bežať! ... začnite a držte sa toho - od začiatočníkov po ultrabežcov. Stuttgart: Schattauer 2012.
Brosseau I, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Masáž s hlbokým priečnym trením na strukovaciu tendinitídu (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK, 3. vydanie, 2004.
Holm I, Fonsdahl MA, Frijs A, Risberg MA, My Klebust G, Stee H. Účinok neuromuskulárneho tréningu na prppriocepciu, rovnováhu, svalovú silu a funkciu dolných končatín u hádzanárok ženského tímu. Clin J Sports Med 14 2004; 13: 88-94.
Kjaer M. Prispôsobenie šliach fyzickému cvičeniu. Nemčina Z Sportmed 2004; 55: 148-51.
Knobloch K. von po športovom zranení? Moderné možnosti diagnostiky, terapie a prevencie. Balingen: Spitta 2009.
Kobloch K, Weinert F. Mikroživiny v športovej medicíne a ortopédii. Brémy: UNI-MED 2012.
Mayer F, Müller S, Hirschmüller A, Cassel M, Linne K, Baur H. Účinnosť konzervatívnych terapeutických opatrení pre tendinopatie v športe. Nemecký Z Sportmed 2008; 59: 251-4.
Movin T, Gad A, Reinholt P, Rolf C. Patológia šliach pri dlhotrvajúcej achillodynii - nálezy biopsie u 40 pacientov. Acta Orthop Scand 1997; 68: 170-5.
Ramirez A, Schwane JA, McFarland C, Starcher B. Účinok ultrazvuku na syntézu kolagénu a proliferáciu fibroblastov in vitro. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: 326-32.
Riley G. Patogenéza tendinopatie. Molekulárny prehľad. Rheumatology 2004; 43: 131-42.
Schubert TE, Weidler C, Lerch K, Hofstadter F F, Straub RH. Achillova tendinóza je spojená s klíčením nervových vlákien látky p. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1083-6.
Shalabi A, Kristofersen-Wilberg M, Svensson I, Aspelin P, Movin T: Výstredný tréning komplexu gastrognemius-soleus pri chronickej achilovej tendinopatii vedie k zníženiu objemu šliach a intratendinóznemu signálu, ako sa hodnotí pomocou MRI. Am J Sports Med 2004; 32: 382-6.