Poruchy spánku Časté - a jednoznačne podceňované
Kneifel, Gerda
V 24-hodinovej nepretržitej spoločnosti vedú problémy so zaspávaním a zaspávaním k vážnym následkom - na zdraví jednotlivcov i obyvateľstva.
Všetci hovoria o epidémii obezity, ale nikto nehovorí o epidémii ospalosti, “uviedol renomovaný špecialista na spánok Dr. DR. Maurice M. Ohayon z výskumného centra epidemiológie spánku v Stanforde na kongrese „Spoločnosť bez spánku“ v Mohuči. Mnoho miliónov ľudí trpí problémami so zaspávaním a spánkom, ktoré si vyžadujú liečbu. Len v Nemecku je to podľa Nemeckej spoločnosti pre výskum spánku a spánkovú medicínu (DGSM) šesť až desať percent populácie. Poruchy spánku tak predpokladali rozsah rozšírenej choroby, ktorá je podľa Ohayona úplne podceňovaná svojou dôležitosťou.
Diagnostika a terapia viac ako 50 rôznych porúch spánku, vrátane nespavosti, dennej ospalosti, porúch kardiovaskulárneho pohybu počas spánku a parasomnií, nie sú súčasťou lekárskeho výcviku. Vzhľadom na bezesnú spoločnosť to bola veľká chyba, takže tenorista na kongrese DGSM.
Vážne psychologické a fyzické následky
Pretože riziká už nemožno vylúčiť z rúk. Napríklad „62 percent všetkých dopravných nehôd v USA sa stane z dôvodu ospalosti“, varoval Ohayon. A napríklad pracovníci na zmeny majú nielen osemkrát zvýšené riziko úrazov na ceste domov, ale majú tiež vyššie riziko gastrointestinálnych a kardiovaskulárnych chorôb. Napriek tomu napríklad v nemocniciach nie je neobvyklých dvanásť hodín práce a prestávky kratšie ako jedenásť hodín medzi zmenami. Ale namiesto toho, aby sa harmonogramy zmien čo najviac prispôsobovali konkrétnym chronotypom - teda či je zamestnanec „škovránok“ alebo „nočná sova“ - od ľudí sa očakáva, že budú čoraz flexibilnejší. V 24-hodinovej nepretržitej spoločnosti so stále kratším priemerným časom spánku, zvyšujúcou sa prácou na zmeny, neustálou dostupnosťou a zvyšujúcim sa stresom je potrebné prijať dôslednejšie opatrenia proti fyzickým, emocionálnym a sociálnym účinkom nespavosti, takže záver v Mainze.
Podľa ICD-10 je nespavosť alebo primárna nespavosť definovaná ako subjektívne vnímané ťažkosti so zaspávaním a spánkom počas dňa, najmenej trikrát týždenne po dobu jedného mesiaca. Táto najbežnejšia zo všetkých porúch spánku „je vážne poškodenie, ktoré sa musí liečiť, pretože je prakticky vždy spojené s inými poruchami,“ hovorí Ohayon. Nové štúdie skutočne ukazujú jasné súvislosti medzi nedostatkom spánku a obezitou, cukrovkou, vysokým krvným tlakom, srdcovými chorobami, mozgovými príhodami, depresiami, oslabenou imunitnou obranou a zvýšenou úmrtnosťou. A v neposlednom rade veľa psychologických porúch a kognitívnych porúch ide ruka v ruke s problémami so spánkom.
Je známe, že akútne poruchy zaspávania a zaspávania dočasne zhoršujú imunologické a metabolické parametre. „Napríklad rovnováha kortizolu je narušená nedostatkom spánku rovnako pôsobivo ako pamäť,“ vysvetlil prof. Dr. med. Thomas Pollmдcher z Centra pre duševné zdravie v Ingolstadte. A „dokonca aj u zdravých ľudí sú po veľmi krátkodobých poruchách spánku pozorované významné zmeny v imunitných funkciách“. Napríklad v prípade očkovania proti hepatitíde A majú ľudia s poruchami spánku výrazne nižšie titre protilátok ako zdraví ľudia.
Je tiež isté, že príliš krátky spánok alebo spánok s narušenou mikroštruktúrou vedie k zníženej citlivosti na inzulín, a tým k prediabetickej metabolickej situácii. Príliš krátky spánok v priebehu rokov tiež vedie k zvýšeniu prevalencie obezity - ďalšiemu faktoru, ktorý vedie k zvýšenému riziku cukrovky. V priebehu svojho výskumu pracovná skupina pod vedením prof. Dr. med. Jan Born, Fakultná nemocnica Tübingen, nedávno sformuloval hypotézu, že spánok vedie k konsolidácii systému a pamäti, pričom sa tu myslí kognitívna aj imunologická pamäť.
To bola mimoriadne atraktívna hypotéza, uviedol Pollmдcher. Zároveň relativizoval predložené vedecké poznatky. Existuje skutočne veľa štúdií, ktoré ukazujú súvislosti medzi nespavosťou a imunodeficienciou, obezitou, cukrovkou a metabolickým syndrómom s kardiovaskulárnou a cerebrovaskulárnou morbiditou. "Ale prakticky žiadna z týchto štúdií nezahŕňala mnoho ďalších premenných," hovorí spánkový špecialista. „Napríklad nikdy nebolo objasnené, či vyšetrovaní pacienti so subjektívnou nespavosťou trpia aj spánkovým apnoe alebo nie.“ Porovnania medzi rôznymi chorobami súvisiacimi so spánkom sú tiež stále zriedkavé. Napriek tomu existujú náznaky, že napríklad narušená mikroštruktúra spánku ovplyvňuje glukózovú toleranciu.
Chronifikácia dokonca aj u detí a dospievajúcich
„Nespavosť je jednou z veľmi častých chorôb a ešte častejšou ako depresia, takže predstavuje v Európe obrovský problém,“ uviedol Pollmдcher. Každý, kto si myslí, že sa vyskytuje iba vo vyššom veku, sa mýli: až 30 percent detí má ťažkosti so zaspávaním alebo so spánkom, uviedli vedci Bielefeldovho spánku na kongrese. Nádej, že problém narastie, sa nenaplní. Naopak: „V dospievaní vidíme obrovskú chronickú nespavosť a z nej vyplývajúce psychologické problémy,“ uviedol profesor Dr. rer. nat. Angelika Schlarb, psychologička na univerzite v Bielefelde.
Schlarb v štúdii zistil, že pacienti, ktorí podstúpili psychoterapiu, mali už v detstve podstatne väčšie problémy so spánkom ako zdraví ľudia a tieto problémy sa v priebehu rokov výrazne zväčšovali. Dôvodom psychoterapie však nebola porucha spánku, ale iný druh duševných chorôb. „Pri vzniku duševnej choroby musí byť preto do diskusie zahrnutá aj nespavosť a nočné mory,“ uzavrel Schlarb.
Podľa skúseností psychológa treba venovať pozornosť poruche pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), „pretože veľa detí s predpokladanou ADHD skutočne má problém so spánkom. Unavené deti vyzerajú, akoby mali ADHD. “Údaje z bielefeldskej ambulancie ukázali, že„ až 37 percent detí s údajnou ADHD má namiesto toho obrovský problém so spánkom, “hovorí Schlarb. Podľa Schlarba takéto zistenia ukazujú dôležitosť včasnej intervencie pri problémoch so spánkom.
Štúdie ukazujú, že od 300 000 do 1,9 milióna ľudí v Nemecku sa už nemôže zaobísť bez liekov na spanie. „V klinickej praxi prevládajú drogové prístupy, najmä agonisty benzodiazepínových receptorov,“ sťažuje sa profesor Dr. rer. soc. Dieter Riemann, psychológ na univerzitnej klinike Freiburg. Vysoký stupeň chronizácie je znakom toho, že „ponuka liečby v našom systéme zdravotníctva nemusí byť optimálna“.
Sekundárne prášky na spanie, ako sú antidepresíva a neuroleptiká s nízkou účinnosťou, sú na dlhodobé užívanie vhodnejšie ako primárne prášky na spanie, mnohé z nich však nie sú schválené na liečbu nespavosti. Proti dlhodobému užívaniu hovorí aj vyššia miera vedľajších účinkov a nižšia tolerancia k primárnym tabletkám na spanie. Prístup symptomatickej liečby k liečbe by mal byť preto vždy doplnený psychoterapiou. „Príčinou nespavosti je okrem somatických, chronobiologických a liečivých faktorov aj zvýšené psychofyziologické vzrušenie a znížená hygiena spánku,“ konštatoval Dr. phil. Hans-Gьnter WeeЯ, predseda 23. výročného zasadnutia DGSM.
Behaviorálna terapia ako sľubná možnosť
A to je presne miesto, kde prichádzajú behaviorálne terapie, najmä kognitívne behaviorálne terapie nespavosti (KVT-I). Používajú špeciálne vyvinuté metódy ako hygiena spánku, psychedukácia, relaxačné procedúry alebo dokonca paradoxné intervencie a obmedzenie spánku. „Postupy boli dobre študované, pokiaľ ide o ich účinnosť,“ vie WeeЯ a pretrvávajú týždne a mesiace po ukončení liečby CBT-I - v čom sa výrazne líši od liekovej terapie. Schlarb napríklad vyvinul spánkové programy špecifické pre vek pre deti vo veku od 0,5 rokov až po tréning spánku pre študentov (1). Školenia netrvajú dlhšie ako šesť sedení a prinášajú klinicky významné zlepšenie spánku a nálady počas dňa.
Terapia a podpora pomocou aplikácií pre smartphony
Prístupy k postupom založeným na médiách sa testujú alebo už boli vyhodnotené. „Pokiaľ ide o aplikácie pre smartphony, je úplne rozumné prevádzať napríklad denníky spánku, ktoré sa predtým vypĺňali ručne, ako aplikácie pre smartfóny,“ hovorí Riemann. Americký online program KVT-I „SHUTi“ (2) už bol overený. Britská aplikácia „Sleepio“ (3) ponúka pacientom možnosti liečby jeden a dvanásť týždňov, ako aj možnosť liečby jeden rok. V Bielefelde vyvinula Schlarbova skupina program „JuST“ pre mladých ľudí. V digitálnom spánkovom laboratóriu si pacienti môžu vybrať z možností úzkosti, stresu a hygieny spánku. Aj keď sa online programy ukázali byť o niečo menej účinné ako osobné CBT-I, stále sú efektívne. Môžete liečiť pacientov, na ktorých sa inak nedostanete, hovorí Riemann.
„Ale nemyslím si,“ hovorí, „že môžeme vyriešiť veľký problém nespavosti v našej spoločnosti prostredníctvom individuálnych terapeutických prístupov. Ako spánkoví lekári sa musíme silno prezentovať v spoločnosti v zdravotno-výchovnom a preventívnom zmysle a zvyšovať povedomie o starostlivosti na rôznych úrovniach. “Aby toho bolo možné dosiahnuť, založil Riemann Freiburgskú spánkovú školu (4). K dispozícii sú školiace programy pre lekárov a psychoterapeutov, ako aj príručky pre pacientov.