Poruchy stravovania opravené na fóre PTA o potravinách a číslach
| Annette Immel-Sehr |
| 3. 7. 2020 9:30 |
Porucha stravovania je vždy vážne duševné ochorenie, ktoré sa musí správne liečiť, aby sa zabránilo fyzickým a psychickým komplikáciám./Foto: Adobe Stock/Nomad_Soul
Pri prieskume na pešej zóne s témou porúch stravovania by anketári pravdepodobne zhromaždili potpourri bežných názorov a predsudkov. Typické klišé sú napríklad: „Poruchy stravovania sú bežným nezmyslom v puberte“; „Všetko sú to vychudnuté dievčatá“; „Môžu za to programy ako› Ďalší top model Nemecka ‹“; „Anorektičky majú problém s matkou.“ Pravdepodobne existuje niekoľko ďalších názorov, ktoré sú rovnako nesprávne a nezodpovedajú realite vo všetkých jej aspektoch. Takéto predsudky sťažujú postihnutým a ich príbuzným rozpoznať poruchu stravovania ako chorobu a získať pomoc.
Čo je porucha stravovania? Zjednodušene, definícia by mohla znieť takto: Ak niekto nadmerne obmedzuje, kontroluje alebo stratí kontrolu nad svojím stravovacím správaním, má poruchu stravovania. Hranice medzi „stále normálnymi“ a „chorými“ môžu byť plynulé. Najmä mladí ľudia sa niekedy vyhýbajú niektorým potravinám, vyskúšajú nové diéty, zrazu venujú pozornosť svojej postave, držia diétu alebo odmietajú jesť s rodinou. Spravidla sú to iba fázy, ktoré patria k dospievaniu a potom opäť zmiznú. Ale neobvyklé stravovacie správanie sa tiež môže postupne zmeniť na poruchu stravovania. Preto by rodičia a príbuzní mali venovať pozornosť. Ak sa všetko myslenie točí do veľkej miery okolo jedla a postavy, mohlo by to naznačovať začínajúcu poruchu stravovania.
Všetko pod kontrolou?
Život v puberte je stresujúci, niekedy sú výzvy príliš veľké. V ďalšom živote môžu nastať aj veľké škrty, ktoré otriasajú psychologickou stabilitou. Poruchy stravovania sa potom môžu použiť na pokus o opätovné uchopenie života. Stravovanie, ako aj hlad, môžu poskytnúť uspokojenie a pocit bezpečia a sebakontroly. Tento pocit však nie je trvalý, pretože sa čoraz viac vytvára hybná sila, ktorá v určitom okamihu unikne postihnutým. Napriek vysokej miere utrpenia postihnutí často odmietajú uznať, že sú dlhodobo chorí. Svoju situáciu často pred hanbou skrývajú a toto tajomstvo predstavuje ďalšiu záťaž.
V zásade existujú tri hlavné formy porúch stravovania: anorexia, zvracanie a porucha príjmu potravy. Tieto tri formy chorôb sú jasne definované v učebniciach a pokynoch. Drvivá väčšina ľudí, ktorí trpia poruchou stravovania, však nemá žiadne z týchto stavov v čistej forme. Týka sa ich veľa vlastností, ale nie všetkých. U iných sa jedna forma časom mení na inú, napríklad závislosť od jedla a zvracania sa vyvinie do anorexie. Existujú aj ďalšie zriedkavé formy porúch stravovania. Bez ohľadu na to, ako sa porucha stravovania prejaví, vždy ide o vážne psychické ochorenie. Ak to nie je správne liečené, vedú k fyzickým a psychickým komplikáciám. Problémy sa tiež zväčšujú v sociálnom prostredí - v rodine, v škole alebo v práci - a vedú chorých z dlhodobého hľadiska do izolácie.
Psychicky pod tlakom
Anorexia - tiež technicky známa ako anorexia alebo mentálna anorexia - sa vyznačuje nízkou telesnou hmotnosťou. Aj keď sú chorí chudí, cítia sa objemní a tuční. To je to, čo terapeuti označujú ako poruchu schémy tela. Ľudia majú strach z priberania na váhe a svoju váhu prísne kontrolujú starostlivým plánovaním, čo a koľko majú jesť. Ľudia s anorexiou často vyvíjajú rôzne stravovacie rituály, ako napríklad jesť pomaly alebo len konzumovať určité jedlá. Neustála kontrola hmotnosti im dáva pocit autonómnosti a nezávislosti a kontroly nad vlastným životom. Sebavedomie je do značnej miery určené telesnou hmotnosťou. Aby schudli, sú veľmi fyzicky aktívni a veľa športujú. Aby mohli čo najviac schudnúť, obliekajú sa niekedy príliš tenké, aby zamrzli, alebo príliš tučné, aby sa spotili. Chorí sú pod obrovským psychickým tlakom, pretože sa neustále porovnávajú s ostatnými. Cítia sa tiež veľmi previnilo, keď jedia niečo, čo im chutí.
Podváha a nedostatok výživných látok a elektrolytov majú negatívny vplyv na organizmus. Možnými následkami sú anémia, pomalý srdcový rytmus, kardiovaskulárne problémy, znížená hustota kostí, suchá pokožka a lámavé vlasy. Puberta, podobne ako fyzický vývoj, sa môže oneskoriť. U dievčat a žien nie je menštruácia. Čím nižšia hmotnosť, tým vyššie riziko. V najhoršom prípade je anorexia akútne život ohrozujúca.
Často nebadane
Pojem „závislosť na jedení a zvracaní“ už popisuje charakteristiky choroby. Postihnutí pravidelne trpia nadmerným jedením a potom v krátkom časovom období prehltnú veľké množstvo jedla, bez toho, aby ho mohli sami kontrolovať. Na konci útoku zostáva veľká hanba. Podľa definície závislosti na jedle a zvracaní sa nárazové jedenie vyskytuje najmenej raz týždenne. Postihnutí, aby nepribrali, zvyčajne vyvolajú po takomto nadmernom jedle zvracanie, nadmerne cvičia alebo užívajú lieky ako preháňadlá alebo diuretiká. Niekedy občas držia prísne diéty, aby mali svoju váhu pod kontrolou.
Závislosť od stravovania a zvracania je v lekárskej terminológii známa ako bulímia alebo bulimia nervosa. Príbuzní a priatelia si príležitostné prejedanie často ani nevšimnú, pretože prebiehajú v úplnom utajení. Hromadené jedlo v šatníku alebo množstvo potravinových balíkov v odpadkových košoch môže poukazovať na túto chorobu. V prítomnosti ostatných sa postihnutí stravujú veľmi disciplinovane a uprednostňujú napríklad výrobky s nízkym obsahom energie a nízkym obsahom tuku. Bulimické ženy a muži majú zvyčajne normálnu hmotnosť, ale môžu tiež vážiť príliš veľa alebo príliš málo. Spoločne pre postihnutých je zvyčajne nízka sebaúcta, neustále a nadmerné zamestnanie postavou a hmotnosťou, spojené s veľkým strachom z toho, že tučíte.
Časté vracanie spôsobuje časom poškodenie zubov a pažeráka. Okrem toho sa môže vyvinúť nedostatok tekutín a minerálov, nerovnováha elektrolytov, srdcové arytmie, problémy s krvným obehom alebo poškodenie obličiek. Často je možné zaznamenať zníženú hustotu kostí. Muži a ženy nemusia mať menštruáciu.
Veľká frustrácia
Príležitostné stravovanie znamená v nemčine „hodovanie“, t. J. Nadmerné prejedanie sa. Ľudia s poruchou príjmu potravy trpia opakovaným príležitostným jedením, ktoré si potajomky doprajú.
Naplňte všetko - a potom položte prst na hrdlo, aby ste zvracali, to robia ľudia s bulímiou./Foto: Getty Images/cream_ph
Stratia kontrolu a jedia ďaleko za hranicami svojej plnosti - potom cítia znechutenie a pocity viny. Na rozdiel od bulímie sa po zjedení príkrmu neprijmú nijaké protiopatrenia. Postihnutí sa nesnažia kompenzovať príval kalórií cvičením, hladom alebo zvracaním. Vďaka tomu zvyčajne trpia nadváhou alebo obezitou. Aj tu je typická znížená sebaúcta, nespokojnosť s vlastnou postavou a krúženie myšlienok na túto tému. Pocity, ako je hnev, hnev, smútok alebo radosť, sú prehltnuté spolu s jedlom a nie sú zobrazené vonku. Chute sa vyskytujú najmenej raz týždenne. V dôsledku nadváhy sa často objavujú kardiovaskulárne choroby, diabetes mellitus a artróza.
Rôzne dôvody
Poruchy stravovania, najmä anorexia, sa môžu stať život ohrozujúcimi. V Nemecku v roku 2017 zomrelo na poruchy príjmu potravy 78 ľudí - 46 na anorexiu. Ľudia s anorexiou majú viac ako päťkrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia ako ich rovesníci bez tejto choroby. Jedným z piatich spomínaných úmrtí na anorexiu bola samovražda. Samovražedné správanie je tiež vyššie u ľudí s bulímiou a poruchami príjmu potravy ako u ich rovesníkov.
Keď lekári alebo psychoterapeuti diagnostikujú poruchu stravovania, zohľadňujú predovšetkým faktory, ako je narušené stravovacie správanie, znížená sebaúcta a negatívne vnímanie tela. Telesná hmotnosť je samozrejme tiež určená, ale nie je rozhodujúca pri diagnostike poruchy stravovania. BMI je iba jedným z niekoľkých kritérií. Pretože ľudia s bulímiou, nadmerným príjmom potravy alebo atypickými poruchami stravovania môžu mať normálnu hmotnosť, na druhej strane môže mať podváha alebo nadváha aj iné príčiny ako porucha stravovania.
Vedci predpokladajú, že neexistuje jediná príčina porúch stravovania, ale vždy sa spája niekoľko faktorov. Pri vhodnej genetickej dispozícii môže psychický stres vyvolať poruchu stravovania, napríklad ak chýba aj sebaúcta alebo túžba po osobnej dokonalosti. Poruchy stravovania môžu mať aj fyzické príčiny, napríklad hormonálne zmeny a nadváha alebo podváha.
Situácia v rodine ovplyvňuje aj vývoj porúch stravovania. To však neznamená, že doma niečo nie je v poriadku. Aj v úplne normálnych rodinách môžu nastať situácie a konštelácie, ktoré sa stanú problémom citlivých detí a mladých ľudí. Avšak v rodinách, ktorými trpia deti a dospievajúci, môžu nastať aj veľmi ťažké situácie, ktoré môžu povzbudiť rozvoj poruchy stravovania, ako je rozchod rodičov, týranie, domáce násilie a duševné choroby v rodine.
Mimoriadne štíhly ideál krásy v západných priemyselných krajinách, ktorý sa šíri prostredníctvom zodpovedajúceho kultu tela na všetkých kanáloch a s tým spojená redukcia človeka na zjavné výhody jeho optického vzhľadu, môže u dospievajúcich vyvolať pocit, že nemajú pravdu a nie sú dosť dobrí. Rovnaký účinok môže vyvolať znevažujúce poznámky od spolužiakov. Tí, ktorí bojujú s vlastnou postavou, môžu začať držať diétu, obmedziť jedlo alebo veľa športovať. V závislosti od druhej konštelácie to môže pripraviť pôdu pre poruchu stravovania.
Žiadne liečenie samo o sebe
Asi 30 až 50 z 1 000 ľudí má poruchu stravovania. Spravidla sú postihnuté dievčatá a ženy, ale môžu ochorieť aj chlapci a muži. Anorexia je najskoršie ochorenie, väčšinou u 15 až 19-ročných.
Poruchy stravovania môžu postihnúť aj mladých mužov./Foto: Adobe Stock/estradaanton
Ochorejú však aj desaťročné deti a mladé ženy. Typický vek nástupu pre bulímiu je o niečo neskôr ako pre anorexiu. Väčšina postihnutých je vo veku 16 až 19 rokov. Ale aj vo veku od 20 do 29 rokov zostáva riziko prvého rozvoja bulímie vysoké. Poruchy príjmu potravy sa zvyčajne objavia najskôr okolo 20. roku života. Druhý zhluk sa vyskytuje vo veku od 45 do 54 rokov.
Pre postihnutých je ochorenie často veľmi ťažké priznať. Ďalším náročným krokom je skutočné začatie liečby. Bez terapie majú postihnutí malú šancu prekonať poruchu. Aby bola prekážka čo najmenšia, existuje možnosť získať radu online alebo telefonicky (anonymne). Rovnako ako v miestnych poradenských centrách pre poruchy príjmu potravy, aj tu pomáhajú odborníci posúdiť individuálnu situáciu a v prípade potreby nájsť vhodnú formu terapie. Rodičia, príbuzní a priatelia môžu tiež využiť tieto možnosti poradenstva, ak majú o niekoho strach a nevedia, ako im pomôcť.
Ak sa zákazníci s normálnou hmotnosťou pýtajú v lekárni na lieky na potlačenie chuti do jedla alebo na močopudné prípravky, mali by byť PTA a lekárnici ostražití, najmä ak to vyslovia tínedžeri alebo mladí dospelí. Mohli by ste byť tiež skeptickí, pokiaľ ide o opakovaný nákup preháňadiel - aj keď to nie je vždy o chudnutí.
Ako môže spoločnosť PTA a lekárnici reagovať, ak majú podozrenie, že príčinou stravovania môže byť porucha stravovania? Rozhodne to nie je ľahký začiatok rozhovoru a vyžaduje si veľa empatie. PTA a lekárnici sa môžu napríklad priamo opýtať, či sa majú prípravky používať na chudnutie. Je možné, že dotknutá osoba „vykĺzne“, že sa cíti príliš tučná.
Niekto by sa mohol spýtať, či mu veľmi záleží na hmotnosti tela a na tom, čo konzumuje. Ak zákazník povie áno, PTA alebo lekárnik by im mohol navrhnúť, že môžu mať poruchu stravovania, a odporučiť im, aby si urobili prieskum. Stačí kúsok papiera s odporúčanou internetovou adresou. Možno zapadne aj rada, ktorú môžete získať anonymne online alebo telefonicky.
Terapia sa skladá z rôznych zložiek. Dôraz sa kladie na psychoterapeutické diskusie s terapeutom samotným alebo ako skupinová terapia s inými postihnutými osobami. Výživová terapia navyše pomáha naučiť sa znova jesť a normalizovať telesnú hmotnosť. Cvičenie, dýchanie alebo relaxačné terapie tiež pomáhajú prekonať poruchu stravovania. Liečba môže prebiehať online, ambulantne u psychoterapeuta, ako stacionárne zariadenie na dennej klinike alebo ako stacionárne zariadenie v nemocnici alebo na špecializovanej klinike. Do terapie môžu byť zahrnutí rodičia alebo partneri. To, čo je v konkrétnom prípade najlepšie, závisí od závažnosti choroby, ponúk v mieste bydliska a situácie chorého. Na špecializovanej klinike niekedy nie je miesto na bezplatnú terapiu, takže je treba nejaký čas prekonať, napríklad online liečením alebo svojpomocnou skupinou v poradni. Ak porucha stravovania mala fyzické následky, je popri psychoterapii potrebná aj lekárska starostlivosť.
Lieky majú pri liečbe porúch stravovania malú úlohu. V lepšom prípade sa používajú popri psychoterapii. Pri anorexii lekári niekedy predpisujú antipsychotiká, ako je olanzapín. Účinkom tlmenia psychomotoriky je znížiť stavy napätia, nutkania na pohyb a myšlienok na jedlo, postavu a váhu. Antidepresíva sa používajú na zmiernenie sprievodných depresívnych porúch alebo obsedantno-kompulzívnych symptómov.
V Nemecku je na liečbu bulímie schválený iba antidepresívum fluoxetín v spojení s psychoterapeutickými opatreniami. Pri bulímii sú tiež predpísané ďalšie antidepresíva alebo antiepileptický topiramát. Pretože však tieto choroby nie sú schválené, predpis je mimo označenia.
Chráňte pred relapsom
V Nemecku v súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu porúch príjmu potravy. Štúdie preukázali, že lisdexamfetamín, ktorý je schválený na liečbu ADHD, môže znížiť počet nadmerného stravovania. Toto sa ukázalo aj pre niektoré antidepresíva a antikonvulzíva. Dosiahnuté účinky však boli malé.
Liečba poruchy stravovania môže trvať mesiace až roky, v závislosti od závažnosti stavu. Čím skôr postihnutí nájdu odvahu získať pomoc, tým väčšie sú šance na úspech. Ani úspešná liečba nechráni absolútne proti relapsu patologického správania. Nejde o osobné zlyhanie, ale o charakteristiku choroby. Preto existuje veľa ponúk následnej starostlivosti, ktoré by sa mali použiť aspoň prvýkrát po ukončení liečby. Následná starostlivosť môže prebiehať v svojpomocných skupinách, pod pravidelným dohľadom terapeuta alebo pomocou špeciálnych aplikácií v smartfóne.
Väčšina ľudí s poruchou stravovania má iné duševné ochorenie. Najbežnejšie sú depresie a úzkostné poruchy. Poruchy stravovania sú navyše často spojené s obsedantno-kompulzívnou poruchou, závislosťami, poruchami osobnosti alebo poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD). Taktiež je badateľný nárast autizmu pri anorexii. Doposiaľ nebolo objasnené, či sú poruchy stravovania príčinou alebo dôsledkom sprievodnej duševnej choroby. Môže sa tiež stať, že existujú spoločné rizikové faktory, ktoré prispievajú k poruchám stravovania a iným duševným chorobám.
Veľa dôležitých informácií o poruchách stravovania je zhromaždených na webových stránkach Spolkového centra pre výchovu k zdraviu (BZgA): www.bzga-essstoerungen.de.
K dispozícii je tiež funkcia vyhľadávania, ktorá umožňuje vyhľadanie odborných poradenských centier v okolí. Ďalšími odporúčanými internetovými portálmi sú napríklad portál www.psychenet.de z University Medical Center Hamburg-Eppendorf a weby Federálnej asociácie porúch stravovania e.V.
Dôležité! Existujú internetové stránky, ktoré oslavujú poruchy stravovania a povzbudzujú chorých v sebapoškodzovacom správaní. Takzvané »Pro-Ana-Seiten« (Ana pre anorexiu) alebo »Pro-Mia-Seiten« (Mia pre bulímiu) považujú anorexiu a bulímiu za životný štýl a poskytujú tipy na chudnutie.