Poruchy výživy v starobe - diagnostika a terapia vo Frailty • Allgemeinearzt-online

Okrem demencie je krehkosť - chronická, vekom podmienená znížená odolnosť - druhou výzvou v kontexte demografických zmien v spoločnosti, vysvetlil praktický lekár Dr. med. Peter Landendörfer na svojom praktickom seminári. Poruchy výživy sa dajú zvyčajne vyrovnať krehkosti. Ako rozpoznať tento syndróm a ktoré terapeutické opatrenia môžu pomôcť, popíšeme v nasledujúcom článku.

Poruchy výživy v starobe sa často považujú za prirodzený dôsledok procesu starnutia, sťažoval sa Landendörfer. Toto je ochorenie sui generis, ktoré môže ľahko diagnostikovať rodinný lekár.

Frekvencia a príčiny

Ak existujú dve kritériá, jedna hovorí o pre-slabosti.

Diagnostika pre V. a. Podvýživa

Laboratórne parametre, ktoré by sa mali zaznamenávať, sú krvný obraz, parametre zápalu, elektrolyty a cukor v krvi, na jednej strane sérový albumín, ktorý klesá s podvýživou (normálne:> 40 g/l, hraničné hodnoty: 35 - 40 g/l, silne znížené: 70

V prospech krehkosti hovorí nežiaduci úbytok hmotnosti 5% za jeden až tri mesiace alebo 10% za šesť mesiacov. Výživový stav alebo stravovacie správanie pacienta možno dobre zaznamenať pomocou Mini výživového hodnotenia (obr. 2), ktoré poskytuje informácie o strate chuti do jedla a hmotnosti, mobilite, akútnom ochorení alebo psychickom strese za posledné tri mesiace, demencii alebo depresii a možno vyžiadať index telesnej hmotnosti. Informácie o príjme potravy môžu napr. B. Dodajte guľatinu z taniera (pozri obr. 3), do ktorej sa zaznamená percento vyprázdneného taniera (0, 25, 50, 75 alebo 100%) ráno, na poludnie, večer a v prípade potreby s ďalším jedlom.

Okrem chudnutia sú kritériom slabosti aj únava, svalová slabosť, nízka rýchlosť chôdze a nízka fyzická aktivita (pozri vyššie). Vyčerpanosť možno diagnostikovať alebo kvantifikovať pomocou Barthelovho indexu, rozsahu dýchavičnosti počas cvičenia a rýchlosti a objemu reči. Svalová slabosť sa dá otestovať podaním ruky, testom stúpania stoličky a vyvážením (tandemový test, Romberg, Unterbergerov test na pedáli). V teste Timed Up & Go je evidentná pomalá rýchlosť chôdze. Nízku úroveň fyzickej aktivity je možné hodnotiť pomocou Mini Mental State Examination (MMST) a Geriatric Depression Scale (GDS). Ako krátky prvý kontrolný zoznam v rámci „5-minútovej diagnostiky“ sa osvedčili body uvedené v prehľade 1.

Počas fyzickej diagnostiky by sa mala venovať osobitná pozornosť zubnému stavu:

Bolesť pri otváraní a zatváraní úst?
Porušený proces žuvania?
Protéza sa nosí nepravidelne?
Sedadlo protézy je možné posúvať?
Protéza nie je neporušená, zanedbaná?
Nie je možné meniť protézu nezávisle?
Lézia/tlakový bod v dôsledku protézy?
Suchá sliznica ústnej dutiny?
Zuby voľné/kazové? Zapálené ďasná?

Okrem toho by sa mala venovať pozornosť prejavom exsikózy, opuchu a ascitu. V závislosti na nálezoch môže byť pre technické vyšetrenia užitočný brušný ultrazvuk, röntgenový prehľad hrudníka, ezofagogastroduodenoskopia a ileokolonoskopia.

Zaznamenajte energetické požiadavky

Ako môžete najjednoduchším možným spôsobom určiť, koľko jedla alebo tekutín starý pacient potrebuje, alebo či je ich príjem dostatočný? Bazálny metabolizmus v starobe je približne 20 kcal/kg kg za deň, u chorých seniorov približne 30 kcal/kg kg za deň a pri podváhe a hyperaktivite pri demencii až 40 kcal/kg kg za deň. Aby bolo možné vypočítať celkovú potrebu energie, je bazálny metabolizmus vynásobený telesnou hmotnosťou a úrovňou fyzickej aktivity (PAL). Toto je z. B. u starých alebo slabých ľudí s nízkou pohyblivosťou alebo so sedavým zamestnaním 1,2, pri strednej mobilite, podvýžive a rekonvalescencii s ranami/preležaninami alebo infekciami 1,4 a u aktívnych starých ľudí so zvýšenou pohyblivosťou (napr. Denná prechádzka) 1 h) 1.6. Horúčka tiež zvyšuje PAL. Potreba bielkovín so stabilným metabolizmom je 1 g/kg telesnej hmotnosti za deň.

Opatrenia v prípade podvýživy

Ak je diagnostikovaná podvýživa, je dôležité podporovať stravovacie a pitné správanie. K tomu môžu prispieť rôzne opatrenia v závislosti od konkrétnej situácie. Liečba zubov a ústna a protetická starostlivosť môžu pomôcť pri poruchách žuvania, logopédii pri poruchách prehĺtania a pracovnej terapii pri nedostatkoch v každodenných zručnostiach. Existujúce choroby sa samozrejme musia liečiť a skontrolovať, či lieky neobsahujú možné látky potlačujúce chuť k jedlu. Sociálna a domáca situácia je veľmi dôležitá. Ak je nedostatok mobility, z. B. „Jedlá na kolesách“ môžu pomôcť. Veľkú úlohu zohráva aj stravovacie prostredie (podpora od opatrovateľov, komunikácia, pozornosť pri jedle) a to, čo sa páči alebo nepáči jednotlivcovi. Veľkou službou môžu byť aj pomôcky ako taniere so zvýšenými okrajmi, príbory so zosilnenými rukoväťami, protišmykové podložky a kadičky Coombes s vybraním pre nos (obr. 4). Podľa Landendörfera majú tieto poháre oproti sippy pohárom tú výhodu, že tiež môžu vydávať tekutiny ležiace bez obáv z aspirácie.

Ak tieto opatrenia nezabezpečujú dostatočný príjem kalórií, ďalším krokom je podávanie potravy na os, potom enterálne kŕmenie pomocou sondy a nakoniec parenterálna výživa. Jaskyňa: Pitie jedla nemusí byť predpísané na náklady zdravotného poistenia. Pri predpisovaní kŕmenia sondou je podľa Landendörfera dôležité zabezpečiť, aby bolo obvykle dostatočné množstvo 1,2 kcal/ml. Môžete z. B. byť indikovaný pri poruchách prehĺtania, syndrómoch demencie alebo depresiách. Pokiaľ je to možné, vytvorenie PEG by malo byť iba dočasným riešením, pokiaľ nie je možný prirodzený príjem dostatočného množstva potravy. Indikáciu je potrebné pravidelne kontrolovať a samozrejme jedlo je možné prijímať aj ústne. Plnenie by sa malo prednostne uskutočňovať pomocou čerpadla; rýchlosť podávania by sa mala zvýšiť až po niekoľkých hodinách dobrej znášanlivosti. Počas podávania a nasledujúcich 30 minút má byť pacient prísne vyvýšený.

Hydratácia

Zvýšená potreba tekutín existuje v prípade horúčky (ďalších 10 ml na stupeň horúčky), hnačiek, vracania, potenia, zvýšenej intenzity dýchania a vysokého príjmu bielkovín alebo solí.