Posadnutý strachom (archív)
Nové objavy a staré metódy proti depresii
Od Ulfrieda Geutera
Depresia sa stala rozšíreným ochorením: žiadne iné ochorenie v Nemecku nespôsobuje toľko dní práceneschopnosti na jeden prípad. Existuje mnoho prostriedkov a metód na udržanie choroby pod kontrolou. Niektoré lieky, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, boli nedávno kritizované.
„Strach a hrôza v noci ako cez deň, nespavosť, chyby, chyby, neprimerané starosti, chýbajúci prehľad o skutočnej situácii a konanie proti zvyku - to všetko pochádza z mozgu, keď nie je zdravý, ale teplejší alebo chladnejší, tlmič alebo sušič ako obvykle. “
To napísal grécky lekár Hippokrates v piatom storočí pred naším letopočtom. Myslel si, že melanchólia je studená a suchá. Svedčí o prebytku čiernej žlče, jedného zo štyroch humorov okrem žltej, krvi a hlienu.
Moderná teória štiav sa zaoberá noradrenalínom, serotonínom, dopamínom. A nerovnováha týchto látok prenášajúcich informácie v mozgu. Zatiaľ čo Hippokrates chcel vyvážiť džúsy stravou alebo čemericou, jeho moderní potomkovia odporúčajú malé tabletky, antidepresíva.
"Melancholik sa stočí. Bojí sa, že bude prenasledovaný a zamknutý, týra sa poverčivými myšlienkami, je posadnutý strachom. Verí vo svoje vlastné fantázie, sťažuje sa na vymyslené choroby, preklína život a túži po smrti." „
Aretaios z Kappadokie, 2. storočie n. L., Takmer 700 rokov po Hippokratovi. Jeho opis melanchólie, ktorý dostal meno Depresia až v 19. storočí, je podobný ako dnes. Pokiaľ ide o terapiu, v staroveku sa dohadovalo, či by pomohla čemerica, bazalka, korenie, zázvor alebo karfiol. Dnes majú tieto látky menej spoločné s kulinárskymi bylinami a nazývajú sa sertralín, imipramín, paroxetín alebo citalopram. Propagujú ich farmaceutické spoločnosti a ich predaj je dobrý: každý rok v Nemecku okolo 900 miliónov denných dávok antidepresív pre osoby so zákonným a súkromným poistením. To robí pilulky pre asi 2,5 milióna ľudí, deň čo deň, 365-krát ročne.
"Videl som zavedenie prvých psychiatrických liekov. Bol to obrovský krok vpred."
Bruno-Müller-Oerlinghausen dlhé roky viedol ambulanciu psychiatrickej univerzity pre pacientov s depresiou v Berlíne. Ako profesor psychofarmakológie dvanásť rokov šéfoval „Komisii pre lieky“ Nemeckej lekárskej asociácie, ktorá poskytuje informácie o liekoch. Výskum a skúsenosti podporili jeho pochybnosti o hodnote antidepresív. Dnes je jeho verdikt krátky a jasný:
„Účinnosť antidepresív je slabá.“
Začiatkom roku 2008 vyvolalo senzáciu zverejnenie skupiny výskumníkov pod vedením anglického profesora psychológie Irvinga Kirscha. Išli do archívov americkej agentúry pre lieky. Spoločnosti musia tam registrovať všetky štúdie o účinkoch liekov na pacientoch a zaznamenávať výsledky. Irving Kirsch a jeho kolegovia sa pozreli na to, aký vysoký bol účinok zdanlivých liekov, takzvaných placebov, v porovnaní s antidepresívami:
"Zistili sme, že účinok placeba bol medzi 75 a 82 percentami účinku lieku. To bol výsledok dvoch metaanalýz. Jedna bola založená na publikovanej literatúre, druhá na dátach, ktoré farmaceutické spoločnosti zaslali národnému regulačnému úradu." aby dostali lieky. “
A ešte ďalšia štúdia otriasla reputáciou antidepresív. Americký profesor psychiatrie a farmakológ Erick Turner a jeho spolupracovníci prezerali záznamy regulačnej agentúry Spojených štátov z iného uhla pohľadu, konkrétne toho, ktoré výsledky účinnosti antidepresív boli zverejnené a ktoré nie. Výsledok: takmer všetky štúdie, ktoré preukázali, že lieky nefungujú, neboli neskôr zverejnené. Ak mali lieky pozitívny účinok, boli zverejnené. Boli publikované niektoré štúdie s pochybnými výsledkami, ale ich účel bol skreslený:
„Účinnosť tejto skupiny liekov bola iba polovičná, ako by naznačovala publikovaná literatúra.“
Začiatkom 50. rokov 20. storočia lekári zistili, že pacienti s tuberkulózou liečení novým liekom vyzerajú pod napätím. Jeden teda náhodou narazil na antidepresíva. Bruno Müller-Oerlinghausen si dobre pamätá nádeje z tej doby:
"Videl som zavedenie prvých psychiatrických liekov. Bol to obrovský krok vpred. To je jedna strana mince. Ale druhá je, že všetky antidepresíva, tucty a tucty, ktoré vyšli, neboli o nič lepšie ako tie predchádzajúce." nie je zvlášť efektívny v porovnaní s placebom. Chceli by sme lepšie látky. Neexistujú však lepšie. “
To platí aj pre novú generáciu antidepresív, takzvaných „selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu“. Sú to dnes najviac predpisované lieky. Pretože majú menej vedľajších účinkov, ale sú aj drahé. Najdrahší je sertralín, z ktorého je v Nemecku každý rok predpísaných 40 miliónov denných dávok. Podľa Turnerovej štúdie je to jeden z troch liekov, pre ktorý bol zadržaný obzvlášť vysoký počet negatívnych výsledkov štúdie. Nádej, že nové lieky pomôžu lepšie pri ťažkej depresii, skutočnej oblasti aplikácie liekovej terapie, bola zmarená. Matthias Dose, profesor psychiatrie na Isar-Amper-Klinik v Taufkirchene hovorí:
„... že pri ústavnej liečbe pacientov s depresiou existuje nadradený účinok takzvaných klasických antidepresív nad novo vyvinutými, najmä selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu.“
Antidepresíva sú užitočné, často nevyhnutné pri ťažkých depresiách, ale ich použitie je obmedzené. Hovorca nemeckej psychiatrickej spoločnosti pre zdravotnú politiku profesor Jürgen Fritze vymenuje tieto čísla:
"S antidepresívom sa po šiestich týždňoch v placebom kontrolovaných štúdiách dosiahlo zotavenie 45 percent pacientov v porovnaní s placebom 30 až 35 percent. To je samozrejme sklamaním, ale stále je to dobrá účinnosť."
Podľa týchto čísel „dobrý“ znamená, že jeden z desiatich pacientov bude mať prospech z antidepresíva, ak by mu nepomohlo placebo. To je 10-percentný rozdiel medzi 45-percentným účinkom lieku a 35-percentným účinkom placeba. Placebo však v praxi nemožno podať. Pretože lekári nesmú pacientov klamať. Z tohto dôvodu sa počíta s absolútnou hodnotou: Antidepresíva účinkujú takmer u polovice pacientov.
„Je užitočné jesť pór a černice, ale tiež prejaviť príznaky, aby sa pacient mohol oslobodiť od svojich obáv.“
To odporúčal Aretaios z Kappadokie. Tento prístup z dávnych čias sa objavil neskôr aj ako liečebná metóda: v rečovom kurze psychoanalýzy, z ktorého vyplynula moderná psychoterapia. Pri ľahšej depresii vedecké výskumy ukazujú, že nepomáhajú iba prostriedky na vyváženie nervových štiav, ale skôr povedané. Profesor psychiatrie v Zürichu Ulrich Schnyder:
„Najmä z dlhodobého hľadiska, pokiaľ ide o otázku udržateľnosti, najmä po ukončení liečby, je psychoterapia jednoznačne nadradená farmakoterapii.“
Pretože antidepresíva účinkujú iba dovtedy, kým ich užívate. Ak ich prestanete používať, často dôjde k relapsu:
„Zatiaľ čo psychoterapeutické intervencie majú tendenciu viesť k ďalšiemu zlepšovaniu počas dlhšieho obdobia po ukončení liečby, prinajmenšom oveľa menej často k relapsu pôvodnej choroby.“
Takto opísal starý pán psychiatrie Emil Kraepelin depresívneho pacienta pred viac ako 100 rokmi:
"Vojde unavenými krôčikmi, pomaly sa posadí a zostáva v mierne zhrbenej polohe, takmer nehybný, pozerá pred seba. Na otázku trochu pootočí hlavu a po istej pauze odpovedá potichu a v monoslabičkách."
Kraepelin liečil chorých odpočinkovými kúrami, kúpeľmi, ľahkým jedlom alebo ópiom. V tom čase sa už nedalo nič robiť. Kraepelinov presný popis pohybu a prejavu tela jeho pacienta ho mohol viesť k tomu, že vzal starú radu od Menodotusa z Nicomachie vážne:
"Okrem čemerice a psychického sebapreskúmania odporúčal gymnastiku, cestovanie, masáže a procedúry minerálnymi vodami."
Dnes vieme, že ľahké vytrvalostné behy alebo severská chôdza sú pri depresiách rovnako účinné ako lieky. To, čo Menodotos kedysi zvažoval, preto nie je tak ďaleko od toho, čo dnes odporúča profesor Bruno Müller-Oerlinghausen:
"Ide o to, aby sme využili to, čo dnes máme, z hľadiska psychoterapeutických možností z hľadiska telo-terapeutických, fyzioterapeutických a socioterapeutických postupov spolu so skromnou účinnosťou liekov. To je úloha."
Tip na literatúru:
Andrew Solomon: "Tiene Saturn. Temné svety depresie"
S. Fischer Verlag, Frankfurt nad Mohanom 2001
576 strán, 29,90 eur