Poškodenie chrupavky; Úrazová chirurgia a ortopédia Leonberg; Juhozápadná klinická asociácia

Kĺbová chrupavka je pevné, hladké a elastické tkanivo - jedna hovorí aj o hyalínovej chrupke. Pokrýva celú plochu kĺbu, umožňuje kĺzanie povrchu kĺbu takmer bez trenia a tlmí mechanické namáhanie. Chrupavka nemá vlastné zásobenie krvou. Dodáva ho synoviálna tekutina a podkladová kosť.

chirurgia

Zmeny chrupavky až po artróza kĺbov sú jednou z najbežnejších chorôb na celom svete. Existuje mnoho príčin a množstvo príznakov vrátane chronickej bolesti. Za priaznivých podmienok sa chrupavka môže regenerovať, najmä u mladších pacientov s nedávnymi úrazmi. Celkovo je však schopnosť regenerácie obmedzená. Poškodenie chrupavky sa v dnešnej dobe dá liečiť pomocou chirurgických opatrení, ako je opätovná fixácia zlomenej chrupavky, mikrofraktúra alebo transplantácia chrupavky.

Akútne poranenia

Poškodenie chrupavky môže byť výsledkom náhodných poranení. Tu je chrupavka často viac-menej poškodená iba na jednom mieste. Časti chrupavky, ktoré praskli, tj. Voľné telá kĺbov, sa môžu zaseknúť v kĺbovom priestore a viesť k silnej bolesti a obmedzeniu pohyblivosti. Často sa vyskytujú sprievodné poranenia iných kĺbových štruktúr, napríklad slza krížneho väzu, slza menisku alebo poranenie rotátorovej manžety.

Preťaženie a opotrebenie

Ak je poškodenie chrupavky dôsledkom chronického opotrebovania, býva zväčša rozsiahlejšie a distribuované na rôznych miestach. Tieto príznaky opotrebovania sa vyskytujú na jednej strane procesom prirodzeného starnutia, na druhej strane tiež súvisia s kvalitou chrupavky. To sa líši od človeka k človeku. Typ a pevnosť dlhodobého namáhania kĺbu možno vidieť aj na opotrebovaní chrupavky a následnom poškodení chrupavky. Vychýlenie a z toho vyplývajúce nesprávne namáhanie kĺbu vedie k predčasným známkam opotrebenia. Spôsobujú ich chronické preťaženie, obezita alebo choroby ako reumatizmus, dna a osteoporóza.

V zásade existujú štyri stupne závažnosti poškodenia chrupavky:

  • 1. stupeň: mäknutie chrupavky s malými prasklinami
  • 2. stupeň: rozstrapkanie povrchu chrupavky (až do 50 percent hrúbky chrupavky)
  • Stupeň 3: kráterovitý defekt chrupavky a opotrebenie viac ako 50 percent
  • 4. stupeň: Nedostatok celej vrstvy chrupavky s odhalenou kosťou (osteoartróza)

Ako rozpoznám poškodenie chrupavky?

Poškodenie chrupavky sa dá zistiť hlavne lekárskym vyšetrením. V prípade úrazov je röntgenová diagnostika stále prvým krokom k vylúčeniu čerstvých kostí (zlomenín).

To platí aj pre artritické degeneratívne zmeny, aby sa zistil rozsah zmeny kosti a možné axiálne odchýlky (napríklad deformácia kolena, luk-noha alebo klepanie).

Pre presnú diagnostiku chrupavky je najlepším základom pre presnú diagnózu zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie s vysokým rozlíšením (MRT). Môžu byť použité na odhad rozsahu a zmien v kĺbovej chrupke. Potom nasleduje plánovanie terapie.

Ako sa lieči poškodenie chrupavky?

Existuje niekoľko možností konzervatívnej terapie. Regenerácia chrupavky pomocou konzervatívnych opatrení ešte nebola jednoznačne preukázaná. Všetky tieto opatrenia majú v podstate pomôcť zabrániť zhoršeniu poškodenia chrupavky. Úplná regenerácia poškodenia chrupavky sa bohužiaľ neočakáva.

Lieky
Diklofenak alebo ibuprofén, ako aj takzvané inhibítory Cox-2, majú liečiť zápalové príznaky. Glukozamínglykán (GAG) má priaznivý vplyv na metabolizmus chrupavky a je odporúčaný ako sprievodná liečba.

Injekčná terapia
Kyselina hyalurónová je hlavnou zložkou synoviálnej tekutiny a stavebným kameňom hyalínovej chrupavky. Prípravky s kyselinou hyalurónovou, ktoré sa vstrekujú priamo do kĺbov, majú opäť stabilizovať kĺbovú chrupavku. V súčasnosti sa uprednostňuje dvojzložková injekcia. Štúdie o dlhodobých účinkoch nie sú zatiaľ dostatočne dostupné. Existuje určité riziko infekcie.

ACP terapia (liečba autológnymi koncentrátmi krvných doštičiek)
Terapia spočíva v odoberaní vlastnej krvi z žily. Pomocou špeciálnych separačných procesov sa telu vlastné aktívne zložky extrahujú v koncentrovanej forme z krvi a vstreknú sa do ošetreného kĺbu. Terapia vlastnými aktívnymi látkami v tele je dobre znášaná. Injikované koncentrované krvné doštičky tvoria rastové faktory, ktoré stimulujú a urýchľujú rôzne procesy budovania a hojenia. Dlhodobé výsledky ešte stále nie sú k dispozícii.

fyzická terapia
Hlavné zameranie je na zlepšenie svalovej sily a následnú zlepšenú stabilizáciu kĺbov. Cieleným tréningom je možné výrazne zlepšiť funkciu kĺbov a eliminovať statické nerovnováhy. „Pohyb bez námahy“ preťahuje kĺbové puzdro, ktoré sa zmenšuje v dôsledku zápalového procesu, zmierňuje zápal, zmierňuje bolesť a stimuluje metabolizmus chrupavky v kĺbe. Liečebný proces podporuje studená alebo tepelná terapia a kúpeľové aplikácie.

Ortopedické pomôcky
Špeciálne protetiky, napríklad na koleno alebo členok, stabilizujú kĺby. Sily pôsobiace na členok alebo kolenný kĺb sa dajú zmeniť vhodnou ortézou. To spomaľuje poškodenie chrupavky.

Existuje tiež množstvo alternatívnych prístupov k liečbe. Špecifický účinok na hojenie chrupavky nebol doteraz dokázaný pri žiadnom z týchto postupov. Mnohé iba zmierňujú príznaky.

Refixácia čerstvo oddelenej chrupavky a častí kostí chrupavky (vločka)
U mladších pacientov sú čerstvé oddelenia chrupavkových častí pripevnené malými, rozpúšťajúcimi sa fixačnými kolíkmi. Slznú linku je možné prešiť špeciálnym materiálom. Prechodové body je možné lepiť aj fibrínovým lepidlom.

Odstránenie chrupavky a vyčnievajúcich kostí (chondroplastika)
Najjednoduchšou metódou liečby poškodenia chrupavky je artroskopické zavlažovanie a čistenie fragmentov chrupavky. Účinnosť tejto minimálne invazívnej liečby spočíva hlavne v odstránení agresívnych enzýmov, ktoré sa tvoria pri rozpade chrupavky a ktoré spôsobujú podráždenie synoviálnej membrány a vedú k ďalšej degenerácii chrupavky. Táto terapia má iba dočasný účinok. Výčnelky kostí (tzv. Exostózy) sa vyfrézujú.

Mikrotrhlina (vŕtanie Bridi)
Pri tejto metóde sa kostná lamela susediaca s chrupavkou otvára malými vrtákmi alebo dlátom. To spôsobí únik krvi a kmeňových buniek z kostnej drene do oblasti defektu. Malé otvory sú umiestnené tri až štyri milimetre od seba. V nasledujúcich mesiacoch sa na tomto mieste vytvára náhradná chrupavka, takzvaná vláknitá chrupavka, nazývaná tiež jazvová chrupavka.

Hlavnou výhodou vŕtania alebo mikrofraktúry je, že postup je možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom počas artroskopie. Táto metóda sa používa aj pri existujúcej artróze (tj. Opotrebovaní kĺbov), aby bolo možné odložiť implantáciu protézy. Veľkosť chyby by nemala byť väčšia ako tri centimetre v priemere. Novo vytvorená chrupavka znesie iba obmedzené zaťaženie, ale chráni kĺb pred postupným opotrebovaním.

Prenos valca chrupavky-kosti (osteochondrálna autológna transplantácia - OATS)
Touto metódou sú okrúhle valce chrupavky a kostí vyrazené špeciálnymi nástrojmi z menej namáhaných periférnych oblastí - napríklad kolenného kĺbu, najčastejšie z vonkajšej hornej časti kĺbu kolenného kĺbu. Potom sa transplantujú do problémovej oblasti pomocou takzvanej techniky press-fit. Výhodou tejto metódy je, že sa používa funkčná chrupavka a hojenie prebieha cez transplantovanú kosť. Nevýhodou tejto techniky je, že môžu nastať zmeny tam, kde bolo odstránené tkanivo chrupavky.

Transplantácia buniek chrupavky (autológna chondrocytová transplantácia - ACT)
Tento typ transplantácie vyžaduje dve operácie. Počas prvej operácie sa tkanivo chrupavky odoberie na kultiváciu buniek v laboratóriu. Po dvoch až šiestich týždňoch sa kultivované bunky implantujú pod periosteálnu chlopňu (ACT) alebo do špeciálnej matrice (membrána, gél, bunečné guľôčky - MACT).

Transplantácia autológnych chondrocytov spojená s maticami - MACT
Vlastné bunky chrupavky sa artroskopicky odstránia z menej namáhanej periférnej oblasti postihnutého kolenného kĺbu. Tieto sa externým laboratóriom rozmnožia v živnom roztoku a potom sa aplikujú na takzvanú matricu. Neskôr, v druhej operácii, je chorý kĺb odhalený a poškodená chrupavka je odstránená. Výsledkom je otvor s jasne definovaným okrajom. Do toho sa umiestni nastrihaná matrica, ktorá sa na mieste zašije. V nich obsiahnuté bunky chrupavky sa ďalej množia a vypĺňajú vrstvu po vrstve.

Cieľom všetkých týchto metód je zlepšiť funkciu kĺbov, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu alebo aby sa oddialilo. Príznaky sa zmiernia, zabráni sa bolesti a kĺb sa dá opäť rozhýbať a pružne.