Poškodenie pečene Chorý detoxikačný orgán PZ - Pharmazeutische Zeitung
Von Maria Pues, Hanover/Ochorenia pečene sa zvyčajne vyvíjajú zákerne. To je zložité, pretože v mnohých prípadoch je včasná diagnóza nevyhnutným predpokladom terapeutického úspechu. Rôzne hodnoty pečene poskytujú informácie o stave detoxikačného orgánu.
Zoznam jej úloh ukazuje, čo sa môže zmeniť, keď pečeň prestane fungovať ako obvykle. Orgán okrem iného produkuje žlč pre metabolizmus lipidov, pomáha regulovať hladinu glukózy v krvi, ukladá vitamíny, produkuje cholesterol, plazmatické bielkoviny a koagulačné faktory, odstraňuje amoniak z krvi a hrá kľúčovú úlohu v metabolizme a odbúravaní liekov.
Problémy stredného veku
To všetko zvyčajne robí celé roky nenápadne. „Ale ak by všetko dobre fungovalo desať alebo 20 rokov, neznamená to, že to tak musí zostať aj nasledujúcich pár rokov,“ varoval profesor Dr. Heiner Wedemeyer z Hannoverskej lekárskej školy na úvodnej prednáške sympózia Nemeckej nadácie pre pečeň v Hannoveri. Prvé príznaky poškodenia pečene sa často objavujú vo veku od 40 do 60 rokov. „V tomto veku sa niektoré ochorenia pečene, ktoré boli predtým nenápadné, dramaticky zhoršujú,“ hovorí Wedemeyer.
"width =" 250 "height =" 165 "/>
Zneužívanie alkoholu je častou príčinou chronického poškodenia pečene, ale v žiadnom prípade nie je jediným.
Predtým mohlo byť chronické ochorenie pečene roky a desaťročia často úplne bez príznakov. Za rizikové faktory týchto chorôb označil okrem veku aj mužské pohlavie, pravidelnú a/alebo výdatnú konzumáciu alkoholu, ťažkú obezitu a cukrovku. Cukrovka 2. typu zvyšuje riziko viac ako konzumácia alkoholu. „Pečeň nekričí,“ povedal gastroenterológ. Pečeňová kapsula by však mohla ublížiť a spôsobiť tlak v hornej časti brucha.
Mnoho pacientov s chronickým zlyhaním pečene sa tiež sťažuje na neznesiteľné svrbenie. K tomu dochádza v dôsledku narušenej detoxikačnej funkcie pečene. Vo veľmi pokročilom štádiu sú pacienti tiež veľmi unavení. Silné vyčerpanie je väčšinou spôsobené - ako encefalopatia súvisiaca s pečeňou - hromadením amoniaku v krvi. V neskoršej fáze môže dôjsť k preťaženiu portálnej žily, v dôsledku čoho môžu obchádzať portálnu žilu (portokaválne anastomózy), a tak môžu vzniknúť pažerákové varixy a ascites. Krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku je najčastejšou príčinou smrti pri cirhóze pečene.
Akútne zlyhanie pečene má prudký účinok. Podľa Wedemeyera sa iba v Hannoveri ročne ošetrí asi 20 až 30 prípadov. Život pacienta môže často zachrániť iba transplantácia pečene.
Takzvaná hodnota MELD (Model konečného štádia ochorenia pečene) umožňuje odhaliť naliehavosť transplantácie pečene - nie pravdepodobnosť úspechu. Prúdia do nej určité hodnoty krvi, ako je sérový kreatinín, bilirubín a INR. Pomocou hodnoty MELD možno trojmesačnú úmrtnosť odhadnúť pomocou tabuliek. Výpočet sa musí opakovať v kratších a kratších intervaloch, pretože stav pacienta a pravdepodobnosť prežitia sa lineárne nezhoršujú.
Metóda analýzy pre francúzsky syr
Na diagnostiku ochorení pečene sú okrem pečeňových hodnôt k dispozícii biopsia a ultrazvuk, kontrastné zobrazenie žlčových ciest a neinvazívny Fibroscan®. Toto zariadenie bolo pôvodne vyvinuté pre francúzsky syrársky priemysel. Prístroj využíva pulzný zvuk na meranie elasticity, a tým aj stupňa zrelosti vo vnútri syra, bez toho, aby ho musel rozrezávať. „A čo funguje so syrom, funguje aj s pečeňou,“ uviedol Wedemeyer.
"width =" 250 "height =" 166 "/>
Pri poškodení pečene sa v tele hromadia toxíny. Môžu spôsobiť neznesiteľné svrbenie.
Viac ako 20 percent dospelých v Nemecku má zvýšené hodnoty pečene. „Kedy je však zvýšená hodnota v skutočnosti zlá?“ Bola Wedemeyerova - rétorická - otázka. A ktorá choroba mení ktorú hodnotu? V každom prípade je potrebné mať na pamäti, že zvýšené hodnoty pečene naznačujú nielen ochorenia pečene, ale aj množstvo ďalších chorôb, ktoré môžu byť spojené s postihnutím pečene iba sekundárne, ale nemusia. Patrí sem napríklad Pfeifferova žľazová horúčka.
Samotná gamma-GT nie je príliš zmysluplná
Izolovaná zvýšená hodnota gama-glutamylového transferového ansu (gama-GT) sama o sebe nemá žiadnu chorobnú hodnotu, vysvetlil ďalej. Môže k tomu dôjsť akútnou otravou s čiapkou smrti, chronickým zneužívaním alkoholu alebo nádorovými ochoreniami pečene. Môže to však byť aj známkou dodržiavania terapie pacientom, pretože veľa liekov zvyšuje jeho hodnotu. Hodnota alanínaminotransferázy (ALAT alebo ALT) je zmysluplnejšia. Tento enzým bol predtým známy ako glutamát pyruvát transamináza (GPT).
Rovnako ako ASAT (aspartátaminotransferáza) patrí ALAT do skupiny transamináz. ASAT sa nachádza hlavne v cytosóle, ALAT v mitochondriách. Oba sa nachádzajú v pečeňových bunkách, ale iba ASAT v bunkách srdca a priečne pruhovaných svalov. Zvýšené hodnoty naznačujú poškodenie zodpovedajúcich buniek, z ktorých sa potom uvoľňujú enzýmy. Wedemeyer označil zvýšenie ALAT a ASAT za „pečeňovú konšteláciu“. Podľa použitej metódy sú normálne hodnoty 10 až 35 U/l pre ženy a 10 až 50 U/l pre mužov. Diagnostické informácie poskytuje nielen absolútna úroveň hodnôt, ale aj ich vzájomný vzťah, takzvaný de Ritisov kvocient od ASAT a ALAT. Ak je kvocient menší ako 1, skôr to naznačuje menšie poškodenie; V prípade vážnejšieho poškodenia je zvyčajne väčšie ako 1.
Prednášajúci označil slovo „cholestatická konštelácia“, krvný obraz, pri ktorom sa zvyšuje hlavne hladina gama-GT a alkalickej fosfatázy. Je to tak okrem iného aj pri poruchách odtoku žlčových ciest, napríklad v dôsledku žlčových kameňov. Štandardné hodnoty gama GT pre ženy sú v závislosti od metódy v rozmedzí od 9 do 36 a pre mužov medzi 12 a 64 U/l. Normálne hodnoty alkalickej fosfatázy sú silne závislé od metódy. Ich hodnoty sú medzi 30 a 120 U/l pre ženy a mužov.
Zvýšené hladiny glutamátdehydrogenázy naznačujú poškodenie takzvaných centroacinárnych buniek pankreasu. Podľa použitej metódy je normálna hodnota nižšia ako 5 U/l pre ženy a menej ako 7 U/l pre mužov. Plesňové toxíny, chemikálie ako tetrachlórmetán alebo liečivá ako halotán ho môžu zvýšiť až 200-krát.
„Včasná diagnostika stojí za to,“ zdôraznil Wedemeyer. Cirhózu pečene v počiatočnom štádiu je možné vyriešiť včasnou terapiou. Možnosti liečby vírusovej hepatitídy sa za posledných desať rokov tiež dramaticky zlepšili. Takmer každý pacient s hepatitídou B sa dnes môže úspešne liečiť. Pri hepatitíde C je šanca na zotavenie medzi 50 a 80 percentami. /