Pôst a ramadán - DGE

Aktuálne

Viac chutných receptov nájdete tu.

Poznáte už našu kuchársku knihu a naše kartičky s receptami?

Môžu diabetici počas ramadánu držať pôst?

Počet pacientov trpiacich cukrovkou sa na celom svete zvyšuje. To vyvoláva otázku pre čoraz viac moslimov a ich lekárov, ako je možné zmieriť pôstne obdobie v ramadáne s ich terapiou cukrovkou.

Výskyt diabetes mellitus na celom svete rýchlo rastie. Odhaduje sa, že v roku 2040 bude mať diabetes mellitus 642 miliónov ľudí. Najmä v krajinách s veľkým podielom moslimov je prevalencia diabetes mellitus nad globálnym priemerom. V súčasnosti žije na celom svete okolo 148 miliónov moslimov s diabetes mellitus. To znamená, že stále viac a viac moslimských diabetikov sa zúčastňuje pôstnej tradície v ramadáne z náboženského presvedčenia.

Aj keď pôst pre zdravých ľudí zvyčajne nie je problémom, môže ovplyvniť zdravotný stav diabetikov. K dispozícii je iba niekoľko zmysluplných štúdií na tému diabetes mellitus a ramadán. Revízia z roku 2017 dospela k záveru, že v liečbe ramadánu stále existujú veľké deficity v liečbe cukrovky (Almansour et al 2017). Zdravotnícki pracovníci, ako sú lekárnici a praktickí lekári, sú všeobecne motivovaní podporovať moslimov s diabetes mellitus počas pôstu, potrebujú však viac školení v tejto oblasti. To platí pre klinické aj kultúrne aspekty.

Väčšina moslimských diabetikov by sa chcela zúčastniť pôstneho rituálu v ramadáne, aj keď je to čiastočne proti lekárskej pomoci. Štúdia 92 diabetikov v Singapure ukazuje, ako urgentne je potrebné zlepšiť diabetickú samosprávu počas ramadánu (Zainudin et al 2017). V čase ramadánu sa 71% postihnutých poradilo so svojím lekárom, ale 37% nekontrolovalo svoju koncentráciu cukru v krvi a takmer polovica (47%) pacientov mala hypoglykémiu. Medzi osobami s hypoglykémiou aj tak takmer 11% pokračovalo v rýchlom sledovaní.

Je preto nevyhnutné rešpektovať želania veriacich a ukázať im spôsoby, ako môže liečba cukrovky fungovať v ramadáne.

Usmernenie o cukrovke a ramadáne

S cieľom umožniť diabetikom, ktorí sa chcú zúčastniť ramadánu, rýchle a zároveň minimalizovať výskyt komplikácií, Medzinárodná diabetická federácia (IDF) v roku 2016 spolu s Medzinárodná aliancia pre diabetes a ramadán (DAR) vytvoril usmernenie k tejto téme.

Pokyny IDF-DAR poskytujú zdravotníckym pracovníkom dôležité základné informácie a praktické odporúčania. Týmto spôsobom môžu títo diabetici poskytovať dobré rady počas ramadánu a znižovať riziko komplikácií pre pacienta počas tejto doby. Toto usmernenie obsahuje rôzne témy, ako je epidemiológia, fyziológia nalačno, stratifikácia rizika, stravovacie odporúčania a úprava liečby. Osobitná pozornosť sa venuje individualizácii a školeniu v oblasti liečby cukrovky.

Možné komplikácie diabetes mellitus

U diabetikov produkuje pankreas veľmi málo alebo vôbec žiadny inzulín, musí sa preto dodávať zvonka. Zatiaľ čo diabetes mellitus 2. typu sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti s obezitou a nedostatkom pohybu a je často reverzibilný aspoň v počiatočnom štádiu zmenou životného štýlu (a niekedy sa dá stále liečiť bez inzulínu), diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie, v ktorých špecifické protilátky ničia beta bunky v pankrease.

Pre zdravých ľudí má pôst často zdravotné výhody, ako je chudnutie alebo zlepšenie hladiny lipidov v krvi. Naopak, pôst môže mať potenciálne negatívne účinky na zdravie u diabetikov. Pretože okrem stravovacieho profilu sa v ramadáne menia aj spánkové návyky a cirkadiánny rytmus. To tiež ovplyvňuje mechanizmy, ktoré kontrolujú homeostázu glukózy.

Najmä zmeny v množstve potravy a/alebo tekutín môžu zvýšiť riziko zdravotných problémov u ľudí s diabetes mellitus. Medzi možné komplikácie patrí hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), metabolická porucha, dehydratácia a ketoacidóza. Počas pôstu by sa preto malo ráno pred východom slnka piť veľa tekutín. Pôst sa má prerušiť v prípade veľmi nízkej hladiny cukru v krvi (300 mg/dl), príznakov hypo alebo hyperglykémie, dehydratácie alebo výskytu akútnych príznakov.

A Hypoglykémia sa prejavuje trasením, potením/zmrazením, pocitom zrýchleného srdca, hladom, zmeneným psychickým stavom, zmätenosťou a bolesťami hlavy. Príznaky Hyperglykémia sú smäd, hlad, časté močenie, únava, zmätenosť, nevoľnosť a zvracanie a bolesti brucha.

Aby sa predišlo komplikáciám, pacienti s diabetes mellitus (najmä pacienti typu 1) by mali pred pôstom vyhľadať lekársku pomoc a mali by si pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi, aj počas pôstu.

Kontroly hladiny cukru v krvi sa má robiť ráno, na poludnie a popoludní, ako aj pred jedlom po západe slnka a tiež 2 hodiny po ňom. Ak sa vyskytnú príznaky hypoglykémie alebo hyperglykémie, musí sa tiež zmerať hladina cukru v krvi.

Cvičenie na cukrovku Príprava na ramadán, ktorá zahŕňa hodnotenie rizík, monitorovanie hladiny cukru v krvi, stravu, fyzickú aktivitu, lieky a rozpoznávanie príznakov komplikácií, môže mať po ramadáne stále pozitívny vplyv na zvládnutie cukrovky.

Rizikové skupiny a kontraindikácie

Podľa pokynov IDF-DAR si pacienti s diabetes mellitus môžu zvoliť medzi tromi rôznymi typmi rizikové skupiny byť zoskupené:

veľmi vysoké riziko (nemusí sa postiť): sem patria napr. B. akútne ochorenie, nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus 1. typu, pacienti na dialýze, prítomnosť gestačného diabetu s inzulínovou liečbou, makrovaskulárne komplikácie, častá hypoglykémia
vysoké riziko (nemalo by sa postiť): i.a. Ženy s gestačným diabetom bez inzulínovej liečby, ochorením obličiek, ľuďmi s cukrovkou a intenzívnou fyzickou aktivitou, dobre kontrolovaným diabetes mellitus 1. typu
stredné/nízke riziko (môže sa postiť): i.a. Dobre kontrolovaný diabetes mellitus 2. typu

Veriacich v prvých dvoch skupinách, ktorí sa držia pôstu proti lekárskej pomoci, by mal sledovať kvalifikovaný tím pre cukrovku, trénovať štruktúrovane, pravidelne im merať hladinu cukru v krvi, upravovať ich liečbu podľa odporúčaní a byť pripravení držať pôst v prípade hyper- alebo hypoglykémie alebo iných komplikácií prerušiť. Je potrebné poznamenať, že okrem hypoglykémie a hyperglykémie sa môže vyskytnúť aj diabetická ketoacidóza, dehydratácia a trombóza.

Úprava liečby cukrovky v ramadáne

Ľudia s diabetes mellitus 2. typu majú pri užívaní liekov na cukrovku niekoľko pravidiel, ktoré musia dodržiavať. Pre metformín zvyčajne nie je potrebná žiadna úprava dávky. Metformín sa majú užívať po jedle po západe slnka a po jedle pred východom slnka.

Sulfonylmočoviny pravdepodobne zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií a v Nemecku sa používajú čoraz menej. Pacienti liečení glibenklamidom majú často počas ramadánu hypoglykémiu. Preto sa majú použiť iné deriváty sulfonylmočoviny, ako je glimepirid, ktoré majú nižšiu mieru hypoglykémie.

Užívanie Inhibítory DPP-4 v porovnaní so sulfonylmočovinami existuje významne nižšie riziko hypoglykémie (okolo 5%). Počas ramadánu preto nie je potrebné dávku upravovať. To platí aj pre Analógy GLP-1, ktoré sa môžu použiť v zvyčajnej dávke počas ramadánu.

Inhibítory SGLT-2 možno v zásade vziať počas pôstu. Opatrnosť je však potrebná u pacientov, ktorí môžu ľahko dehydratovať.

Úprava inzulínovej terapie v ramadáne

Pre pacientov, ktorí potrebujú inzulín, existuje jedna nalačno Úprava dávky inzulínu nevyhnutné. Bazálny inzulín by sa mal znížiť o 15–20%, pretože užívanie dlhodobo pôsobiacich bazálnych inzulínov zvyšuje riziko hypoglykémie počas dňa. Aplikácia sa koná po západe slnka. Ak sa bazálny inzulín podáva dvakrát, normálna ranná dávka sa má podať injekciou po západe slnka a iba 50% večernej dávky pred východom slnka.

Tiež dar Bolusový inzulín jedlá sa upravia v ramadáne. Po západe slnka sa aplikuje dávka, ktorá sa zvyčajne podáva pred raňajkami. Poludňajšia dávka je vynechaná. Dávka inzulínu, ktorá sa zvyčajne podáva pred večerou, sa zníži o 50% a podá sa pred východom slnka.

Prerušenie pôstu

Ľudia s diabetes mellitus môžu počas ramadánu prerušovať náboženský pôst, ak je to inak vážne zdravotné následky musieť sa báť. V týchto výnimočných prípadoch (ako napríklad tehotenstvo alebo slabá staroba) môžu veriaci namiesto pôstu vyjadrovať svoju vieru aj prostredníctvom iných činov (napr. Každodenným stravovaním chudobných alebo darovaním peňazí pre chudobných ľudí). Príslušný počet pôstnych dní môžu dohnať aj tí, ktorým zabránil pôst na ramadáne z dôvodu choroby alebo cestovania. Pozastavenie pôstu v prípade ohrozenia zdravia umožňuje aj najvyšší náboženský orgán v Egypte (Mofty Egypt).

Záver

V tomto usmernení IDF-DAR sú po prvýkrát zhrnuté klinické a náboženské aspekty pôstu v ramadáne pre ľudí s diabetes mellitus. Toto poskytuje usmernenie pre lekárov a zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o pacientov s cukrovkou, a - medzi túžbou vyznávať náboženskú vieru a udržiavaním zdravia - hľadať vhodné riešenia. Aby sa moslimovia s diabetes mellitus mohli aktívne zúčastňovať na ramadáne bez poškodenia ich zdravia, je veľmi dôležitá spolupráca medzi odborníkmi na zdravie a pacientmi.

Ľudia s diabetes mellitus, ktorí sú vystavení vysokému riziku poškodenia zdravia pri konzumácii nalačno, by sa mali riadiť radami svojich lekárov a mali by určite praktizovať správnu liečbu cukrovky. Pravidelné kontroly hladiny cukru v krvi sú nevyhnutné. Liečba sa musí tiež individuálne prispôsobiť pôstu.

DR. rer. nat. Gunda Backes
Dipl. Oec. trofej.

nafúknuť

Almansour HA, Chaar B, Saini B: Pôst, cukrovka a optimalizácia zdravotných výsledkov pre pozorovateľov ramadánu: Prehľad literatúry. Diabetes Ther (2017) 8 (2): 227-249. doi: 10,1007/s13300-017-0233-z. Epub 2017 8. februára
International Diabetes Federation (IDF), Diabetes and Ramadan (DAR) International Alliance: Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines. (2016) https://www.idf.org/e-library/guidelines/87-diabetes-and-ramadan-practical-25 (sprístupnené 25. januára 2019)
Zainudin SB, Ang DY, Soh AW: Znalosti o diabetes mellitus a bezpečných postupoch počas pôstu ramadánu u moslimských pacientov s diabetes mellitus v Singapure. Singapore Med J (2017) 58 (5): 246-252. doi: 10,11622/smedj.2016085. EPUB 2016 28. apríla

Zdroj: Nemecká spoločnosť pre výživu: Môžu diabetici počas ramadánu držať pôst? DGEinfo (3/2019) 40-42

The Ramadán, mesiac pôstu pre moslimov, sa koná v deviatom mesiaci moslimského kalendára. Pre mnohých zbožných moslimov je vzdanie sa všetkého jedla a pitia od východu do západu slnka dôležitou súčasťou ich náboženstva. Pôstne obdobie sa končí po štyroch týždňoch takzvaným prerušením pôstu.

Medzinárodná diabetická federácia (IDF) so sídlom v Bruseli je celosvetová organizácia pre výskum a liečbu diabetes mellitus. Spoločnosť založená v roku 1950 s viac ako 200 členskými organizáciami vo viac ako 160 krajinách je najväčšou zastrešujúcou organizáciou pre diabetes.

IDF popisuje diabetes mellitus ako jednu z najväčších zdravotných katastrof 21. storočia. Pretože výskyt cukrovky je vysoký, najmä v moslimských krajinách, a bude prudko stúpať aj počas nasledujúcich 25 rokov, je pre túto skupinu obyvateľstva osobitná potreba vzdelávania.