Postihnuté 10 krát tak často ako muži.

Osteoporóza sa stala frázou, ktorá je v posledných rokoch v médiách čoraz populárnejšia. Objavili sa ústavy na meranie kostnej denzity. A príliš často sa bolesť chrbtice vyrovnáva s osteoporózou. Ale situácia zďaleka nie je taká jednoduchá.

Pri podozrení na osteoporózu je rozhodujúca rýchla a včasná diagnostika. Iba tak je možné objasniť existenciu zníženej hustoty kostí. Na druhej strane v súčasnosti existuje množstvo veľmi efektívnych možností liekovej terapie, ktoré môžu zabrániť progresii ochorenia a tým obávanému výskytu zlomenín kostí. Čím skôr sa začne terapia, tým ľahšie sa stabilizuje kostná denzita. Len čo sa zlomenina vyskytne, dá sa napraviť iba chirurgicky.

Čo je to osteoporóza?

Osteoporóza je ochorenie kostry, ktoré sa vyznačuje nízkou kostnou hmotou a narušením mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo má za následok zvýšenú krehkosť kostí a zvýšené riziko zlomenín. To je lekárska definícia. Zjednodušene to znamená: kosti strácajú svoju tvrdosť. Neškodný pád môže často viesť k zlomenine kosti. Osteoporóza postihuje celú kostru. Ohrozené sú najmä krk stehennej kosti, chrbtica a kosti predlaktia.

Muži trpia tiež osteoporózou

12% Stredoeurópanov má kostnú hmotu, ktorá je nižšia ako norma. Trend v posledných rokoch prudko vzrástol. Ženy sú postihnuté asi 10-krát častejšie ako muži. Ženy sú zase obzvlášť ohrozené, pretože strata ochranných ženských hormónov spôsobuje rýchly úbytok kostnej hmoty.

Naše kosti sú v podstate živé tkanivo, ktoré sa neustále hromadí a rozkladá. V detstve a dospievaní sa hromadí oveľa viac kostí ako sa štiepi. Okolo 30. roku života naše kosti dosahujú maximum kostnej hmoty a sily. Potom to však, bohužiaľ, ide z kopca, pričom úbytok kostnej denzity o 1-2% ročne je úplne normálny.

Čím viac kostnej hmoty nahromadíte do 30. roku života, tým dlhšie na ňu budete v starobe čerpať. Šport a pohyb a strava bohatá na vápnik a vitamín D posilnia vaše kosti po celý život.

Kto je obzvlášť ohrozený?

Čím viac z týchto rizikových faktorov máte, tým vyššie je riziko vzniku osteoporózy:

Včasné odhalenie je rozhodujúce

Klinické ťažkosti pacientov sa zameriavajú na osteoporotické zlomeniny kostí a akútnu a chronickú bolesť spôsobenú zlomeninou. Na zlomeninu často stačí len veľmi malá trauma. Najčastejšie sa vyskytujú zlomeniny chrbtice, krku stehennej kosti a predlaktia. Zatiaľ čo zlomeninám krčku zápästia a stehna takmer vždy predchádza pokles, pri zlomeninách v chrbtici to nemusí platiť. Často sa tu vyskytujú takzvané „zlomeniny“, ktoré postupne vedú k deformácii tiel stavcov a následnej bolesti chrbta.

Okrem chronickej bolesti chrbta by nasledujúce príznaky mali naznačovať prítomnosť osteoporózy:

Cvičenie hrb
Zníženie výšky o viac ako 4 cm (možné až 20 cm)
Priamy kontakt rebier s bedrovým hrebeňom (zvyčajne najmenej 2 priečne prsty od seba)
Extrémna bolesť, keď dôjde k akútnym zlomeninám stavcov, vyžarujúcim do hrudníka a brucha

Vyžaduje sa presná diagnóza

Okrem dôkladného fyzického vyšetrenia, anamnézy a rizikových faktorov by sa malo vykonať bežné röntgenové vyšetrenie hrudníka a krížovej chrbtice. Slúžia na objektivizáciu už vzniknutých zlomenín alebo iných patologických zmien, ako sú opotrebenie, vychýlenie alebo poškodenie medzistavcových platničiek, ktoré samozrejme vyvolávajú aj bolesti chrbta.

Ak existuje podozrenie na osteoporózu, je meranie kostnej hustoty rozhodujúce! Týmto vyšetrením je možné presne určiť obsah kostných minerálov a kostnú hmotu. V súčasnosti je k dispozícii niekoľko metód, pričom okrem metódy DXA, metódy absorpcie žiarenia na chrbtici a krku stehennej kosti, sa kvantitatívna počítačová tomografia používa aj v oblasti chrbtice alebo zápästia.

Opakované merania by sa v zásade mali robiť na rovnakom prístroji. To zvyšuje presnosť výsledkov pri následných kontrolách. Meranie kostnej denzity je užitočné pre ženy od 60 rokov a mužov od 70 rokov a skôr, ak sú prítomné rizikové faktory alebo sprievodné ochorenia.

Pri podozrení na osteoporózu je absolútne nevyhnutný aj dôkladný test krvi a moču. Týmto spôsobom môže odborník určiť rýchlosť úbytku kostnej hmoty a zároveň vylúčiť množstvo metabolických porúch alebo iných chorôb kostí, ktoré všetky podporujú rozvoj osteoporózy. Pravidelne sa stanovujú vápnik, fosfor a alkalická fosfatáza, hladiny vitamínu D, paratyroidný hormón, pohlavné hormóny, hodnoty štítnej žľazy, rovnako ako markery remodelovania, osteokalcín a pyridinolínové zosieťovania. V 24-hodinovom moči sa kontroluje aj obsah vápnika a bielkovín.

Terapeutické základy

Aby sa zabránilo úbytku kostnej hmoty, je v súčasnosti k dispozícii množstvo efektívnych možností terapie.

Strava bohatá na vápnik je v zásade rozhodujúca pre každého. Vápnik sa nachádza vo veľkom množstve v mlieku a mliečnych výrobkoch (jogurt, cmar, syr), hoci sa môžu konzumovať aj nízkotučné mliečne výrobky. Ďalej sú na vápnik bohaté šaláty a zelenina (fenikel, brokolica, strukoviny, orechy) a celozrnné výrobky. Je však nevyhnutné pokryť potrebu vápnika mliečnymi výrobkami. Nielenže sú najlepším dodávateľom vápnika z hľadiska množstva, ale aj vápnik sa z týchto výrobkov vstrebáva oveľa lepšie ako z rastlinných potravín. Denná potreba je medzi 800 a 1 200 mg vápnika. Ak neznášate sladké mliečne výrobky (intolerancia laktózy), mali by ste prejsť na kyslomliečne výrobky, ako je cmar, kefír, jogurt a syry. Odporúčajú sa tiež minerálne vody s obsahom vápnika nad 150 mg na liter.

Odporúča sa tiež dostatok času na čerstvom vzduchu a občasné mierne vystavenie pokožky slnku, pretože to podporuje tvorbu vitamínu D. Vitamín D je zase mimoriadne dôležitý pre kosti, aby absorbovali vápnik z potravy. V strave sa vitamín D nachádza v morských rybách, vaječných žĺtkoch, margaríne a mliečnych výrobkoch.

Všeobecne sa odporúča dostatok pohybu, všeobecné posilnenie svalov a gymnastika chrbtice. Pravidelná fyzická aktivita je v mladosti obzvlášť dôležitá pre dosiahnutie dobrej maximálnej hustoty kostí. V starobe sa potom dá cvičeniu zabrániť rýchlemu úbytku kostnej hmoty. U starších ľudí zabránia pádom cviky na zlepšenie rovnováhy.

Nové lieky

Ak je osteoporóza už zjavná alebo ak sa kosti zlomili, použije sa špecifická medikamentózna liečba. Dostatočný prísun vápniku orálne (ďalších 500 až 1 000 mg vápnika denne) a vitamínu D3 (400 až 1 000 jednotiek denne) je základom akejkoľvek liečby osteoporózy. Liečba zjavnej osteoporózy pomocou vápnika a vitamínu D, samotná vhodná strava alebo pohyb nestačia.

K tomu je k dispozícii široká škála účinných látok:

Bisfosfonáty
Táto skupina liekov je v súčasnosti najčastejšie používanou liečbou a je indikovaná na liečbu postmenopauzálnych, glukokortikoidmi indukovaných a osteoporózy u mužov. Inhibujú aktivitu osteoklastov a majú antiresorpčný účinok. V Rakúsku sú k dispozícii tri perorálne podávané prípravky:

Alendronát (Fosamax®): 10 mg denne alebo 70 mg raz týždenne perorálne
Risedronát (Actonel®): 5 mg denne alebo 35 mg raz týždenne perorálne
Etidronát (Didronel®): 400 mg denne počas 2 týždňov, potom 11-týždňová prestávka

Pokyny na príjem (ráno na prázdny žalúdok s dostatkom vody z vodovodu 30 minút pred raňajkami) sa musia dodržiavať presne, inak bude liečba neúčinná. Ak s tým máte ťažkosti, môžete alternatívne prejsť na infúzie: pamidronát (Pamitor®, Aredia®) sa podáva každé tri mesiace ako infúzia s 30 mg. Ibandronat (Bonviva® 3 mg) sa podáva krátko intravenózne každý štvrťrok. Zolendronát (Aclasta®, Zometa®) sa musí podávať injekčne intravenózne iba raz ročne, ale zatiaľ nie je oficiálne schválený na liečbu osteoporózy.

Kázne (Selektívne modulátory estrogénových receptorov)
Majú estrogén-agonistický a antiresorpčný účinok na kosti, zatiaľ čo majú estrogén-antagonistický účinok na tkanivo mliečnej žľazy a endometrium, a preto nie sú spojené so zvýšeným rizikom karcinómov v gynekologickej oblasti. Schválené pre postmenopauzálnu osteoporózu.

Raloxifén (Evista®): 60 mg denne perorálne

Analógy paratyroidného hormónu
Paratyroidný hormón stimuluje osteoblasty a tým novú tvorbu kostí. Prerušované podávanie PTH vedie nielen k zvýšeniu kostnej hmoty, ale aj k zlepšenej mikroarchitektúre kosti. Schválené pre postmenopauzálnu osteoporózu s veľmi vysokým rizikom zlomenín alebo vtedy, keď boli antiresorpčné liečby neúčinné.

Teriparatid 1-34 PTH (Forsteo®): 20 µg subkutánne denne, maximálne 18 mesiacov
1-84 PTH (Preotact®): 100 µg subkutánne denne, najviac 24 mesiacov

Po takejto liečbe by sa antiresorpčná liečba mala sledovať najmenej ďalšie dva roky.

stroncium
Stroncium ranelát (Protelos®) podporuje novú tvorbu kostí a inhibuje osteoklasty, takže pôsobí na dvoch úrovniach. 2 gramy stroncium ranelátu perorálne denne.

Touto terapiou sa zlomeniny úspešne znižujú. Existujú obzvlášť dobré údaje týkajúce sa významného zníženia zlomenín krčka stehnovej kosti.

Hormonálna substitučná liečba (HRT)
HRT (estrogény ako monoterapia alebo kombinácia estrogénov a gestagénov) je určená na potlačenie postmenopauzálneho deficitu hormónov a následného zvýšeného úbytku kostnej hmoty. Existujú pozitívne údaje týkajúce sa minerálnej denzity kostí a rizika zlomenín. Musí sa brať do úvahy zvýšený výskyt nádorov v gynekologickej oblasti.

Preto sa na podávanie hormónov na liečbu osteoporózy dnes pozerá veľmi kriticky. K dispozícii je veľa dávkových foriem, ako sú perorálne prípravky, kožné náplasti a depoty.

Ako obzvlášť účinná sa javí kombinácia 2 mg 17p-estradiolu s 1 mg
Byť noretisterónacetát.

Kalcitonín
Tento hormón reguluje hladinu vápnika, inhibuje osteoklasty a súčasne stimuluje osteoblasty. Účinok na rýchlosť lomu je však dosť malý. Kalcitonín má analgetický účinok a často sa používa ako ďalšia liečba pri akútnych zlomeninách kostí.

Lososí kalcitonín nosový (Calcitonin Novartis® nosový sprej 100 I.U.): 2 vstreky denne pri 100 I.U.
Lososí kalcitonín sc./im. (Calcitonin Novartis® 50 a 100 IU amp., Ucecal® 50 a 100 IU amp.): 100 IU sc. Alebo im. Každý deň

Alternatívy terapie s obmedzeným významom:

Fluorid
Stimulujú osteoblasty a zvyšujú kostnú hmotu, ale bohužiaľ súčasne podporujú narušenú mikroarchitektúru kosti. Ich vplyv na rýchlosť lomu je preto dosť obmedzený.

Na-monofluórfosfát (Fluocalcic®): 1 vrecko so 100 mg dvakrát denne
Na fluorid (Ossiplex ret.®): 1 obalená tableta dvakrát denne v dávke 25 mg

Steroidné deriváty
Tibolon (Liviel®) je syntetický steroid s možným pozitívnym účinkom na kostnú denzitu chrbtice a krku stehna vďaka jeho estrogénnym, progestagénnym a androgénnym účinkom. Je schválený iba na prevenciu a nie na liečbu osteoporózy. Požitie: 1 tableta 2,5 mg denne.

Anabolické steroidy majú údajne pozitívny vplyv na kostnú denzitu, ale údaje o redukcii zlomenín sú nejasné.

Nandrolon dekanoát (Deca-Durabolin® Amp.): 50 mg im. každé 3 týždne

Osteoporóza je veľkým problémom našej spoločnosti. Zlomené kosti spôsobujú, že starí ľudia sú čoraz viac nepohybliví, a tým aj sociálne izolovaní.

Vďaka vynikajúcim diagnostickým a terapeutickým možnostiam sa však tejto chorobe dá často predchádzať.