Postmenopauzálne krvácanie - príčiny, diagnostika, liečba

menopauza sa vyznačuje úplným zastavením menštruácie najmenej na 12 mesiacov. V menopauze ženské telo už neprodukuje estrogén, a tak sa objavujú špecifické klinické prejavy: poruchy spánku, nočné potenie, poruchy koncentrácie a pamäti, zníženie libida, suchosť v pošve, návaly horúčavy, nevoľnosť, úzkosť, búšenie srdca, bolesť kĺbov, stuhnutosť kĺb, zníženie svalovej hmoty a zvýšená frekvencia infekcií močových ciest.

Časové obdobie pred začiatkom menopauzy, počas ktorého nastáva prechod z reprodukčného života ženy do nástupu menopauzy, sa nazýva perimenopauzálne. Keď perimenopauza trvá niekoľko rokov, menštruácia môže byť nepravidelná. Fyziologicky po nástupe menopauzy menštruácia už nenastáva.

Postmenopauzálne krvácanie sú bežné v lekárskej praxi a často skutočne znepokojujú príslušné ženy. Aké sú však hlavné príčiny, ktoré vedú k krvácaniu v postmenopauzálnom období? Aké sú klinické znaky stavov, ktoré spôsobujú krvácanie z klimaktéria? Ako možno diagnostikovať stavy, ktoré spôsobujú krvácanie po nástupe menopauzy? A aká je liečba týchto chorôb? V tomto článku sa tejto téme budeme venovať podrobne a na každú otázku odpovieme osobitne. [3], [4], [5]

Aké sú príčiny, ktoré vedú k krvácaniu po nástupe menopauzy?

Vaginálne krvácanie po menopauze sa môže vyskytnúť tak u žien vo veku nad 50 rokov (s fyziologicky nastavenou menopauzou), ako aj u mladších žien s diagnostikovanou predčasnou menopauzou alebo predčasným zlyhaním vaječníkov (s patologickým začiatkom menopauzy).

Abnormálne vaginálne krvácanie sa môže vyskytnúť aj u žien, ktoré sú z dôvodu veku fyziologicky v menopauze a ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu.

Podľa údajov z literatúry sú prípady postmenopauzálne krvácanie sa nachádzajú na gynekologických klinikách v pomere k 5%.

Hlavné príčiny krvácania v postmenopauzálnom období sú nasledujúce patologické aspekty:

Atrofická vaginitída
Cervikálne polypy
Polypy maternice
Atrofia endometria
Hyperplázia endometria
Rakovina krčka maternice
Vaginálna rakovina
Rakovina maternice (rakovina endometria)
Niektoré infekcie maternice alebo krčka maternice
Vzhľad hormonálnej nerovnováhy
Ďalšie abnormality v krčku maternice alebo v tele maternice
Podávanie antikoagulancií. [3], [4], [5]

Aké sú konkrétne klinické prejavy stavov, ktoré vedú k postmenopauzálnemu krvácaniu?

Hlavné klinické prejavy chorôb, ktoré vedú k postmenopauzálnemu krvácaniu, sú príznaky abnormálne pošvové krvácanie po menopauze, sprevádzané bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi počas pohlavného styku.

Títo postmenopauzálne vaginálne krvácanie sa môže líšiť v množstve v závislosti od choroby, ktorá ju spôsobuje. Tieto krvácania môžu byť obmedzené na vzhľad niekoľkých kvapiek krvi na spodnom prádle alebo môžu byť tiež hojné pri normálnom menštruačnom krvácaní, čo si vyžaduje ochranné opatrenia.

Postmenopauzálne vaginálne krvácanie môže byť sprevádzané mnohými ďalšími klinickými prejavmi, v závislosti od spôsobujúceho ochorenia.

Ďalej uvádzame najčastejšie choroby, ktoré vedú k postmenopauzálnemu krvácaniu, a klinické prejavy, ktoré ich charakterizujú:

Atrofická vaginitída

Je to vaginálny stav charakterizovaný zápal a atrofia pošvovej sliznice. Príčinu tohto stavu priamo predstavuje nedostatok estrogénu, sekundárny po znížení sekrécie estrogénu vaječníkmi po skončení produktívneho života. Nedostatok estrogénu vedie k zriedeniu pošvovej sliznice, čo podporuje atrofiu a lokálny zápal tkanív. Atrofická vaginitída je klinicky charakterizovaná abnormálnym postmenopauzálnym krvácaním sprevádzaným:

popáleniny alebo svrbiaci vulvár,
dyspareunia,
suprapubická bolesť,
inkontinencia moču,
popáleniny pri močení,
polyúria,
urgentná potreba močenia,
dysfunkcia moču.

Atrofia endometria

Rovnako ako atrofická vaginitída je dôsledkom zníženej produkcie estrogénu vo vaječníkoch po menopauze.

Hyperplázia endometria

Zahŕňa abnormálny a patologický rast a vývoj endometria a predstavuje a prekancerózna lézia ktoré môžu spôsobiť vývoj rakoviny endometria.

Cervikálne polypy

Prejavuje sa vo forme malých výrastkov, mäkkej konzistencie a červenej farby, ktoré sa vyskytli na vnútornom povrchu krčka maternice. Tieto polypy krčka maternice sa klinicky vyznačujú výskytom abnormálneho krvácania v postmenopauzálnom období, v intermenštruačnom období, po sprchovaní alebo pohlavnom styku. Veľmi zriedka sa môžu tieto cervikálne polypy zapáliť alebo infikovať, čo vedie k vzniku niektorých bielo-žlté slizničné výlučky. V mnohých prípadoch sú polypy krčka maternice asymptomatické.

Polypy maternice

Predstavujú ich vzhľad výrastkov so širokou alebo oválnou základňou implantátu, rôznych veľkostí, vyvinutých v maternici. Podľa údajov z literatúry sú polypy maternice hlavnou príčinou neplodnosti. Klinicky sú charakterizované dysmenoreou, menštruačnými poruchami (menorágia, metrorágia) a abnormálne postmenopauzálne krvácanie.

Rakovina endometria

Predstavuje to výskyt malígneho nádorového procesu na úrovni endometria. Hlavným klinickým prejavom rakoviny endometria je výskyt abnormálneho vaginálneho krvácania po menopauze sprevádzaný:

panvová bolesť,
bolesť pri pohlavnom styku,
strata váhy
ťažkosti s močením (niekedy dokonca bolestivé močenie) a
detekcia tvorby nodulárneho nádoru v panvovej oblasti palpáciou.

Vaginálna rakovina

Predstavuje to výskyt malígneho nádoru v pošve. Najdôležitejšími klinickými prejavmi sú výskyt abnormálneho vaginálneho krvácania počas menopauzy u žien bez sexuálnej aktivity alebo po objavení sa abnormálneho vaginálneho krvácania po pohlavnom styku, u žien v reprodukčnom veku. Tieto abnormálne vaginálne krvácania môžu byť tiež sprevádzané:

panvová bolesť,
vaginálny výtok vodnej konzistencie, niekedy krvavý, páchnuci,
zápcha,
bolesť pri močení a
detekcia nádoru v pošve.

Rakovina krčka maternice (alebo rakovina krčka maternice)

Predstavuje to vzhľad nádorového procesu s malígnymi znakmi v krčku maternice. V počiatočných štádiách je často bez príznakov. Boli však tiež opísané niektoré klinické prejavy špecifické pre rakovinu krčka maternice, zistené v počiatočných štádiách, ako je abnormálne pošvové krvácanie s červenou krvou v malom množstve, ktoré sa vyskytli v menopauze u žien bez sexuálnej aktivity alebo po pohlavnom styku. Toto abnormálne vaginálne krvácanie môže byť sprevádzané:

leukorea s nepríjemným zápachom,
strata váhy,
bolesť a
klinické prejavy v dôsledku anémie. [1], [2], [3], [4], [5]

Ako diagnostikovať stavy, ktoré vedú k postmenopauzálnemu krvácaniu?

Diagnóza rôznych chorôb, ktoré vedú k postmenopauzálnemu krvácaniu, sa stanoví potvrdením klinických údajov získaných po anamnéze a klinickom vyšetrení pacienta paraclinickými údajmi získanými po vykonaní zobrazovacích a laboratórnych vyšetrení.

Diagnostický postup je pre každý stav, ktorý vedie k postmenopauzálnemu krvácaniu, odlišný. Diagnóza atrofická vaginitída je založené na príznakoch hlásených ženou, na základe gynekologického vyšetrenia vykonaného špecialistom a na základe výsledku získaného po vykonaní odobratej vzorky pošvových sekrétov (ktoré môžu naznačovať prítomnosť lokálneho zápalu).

Diagnóza atrofia endometria vykonáva sa po biopsii a histopatologickom vyšetrení.

Diagnóza hyperplázia endometria je založené na vyššie uvedených klinických príznakoch (menorágia, metrorágia a popstmenopauzálne vaginálne krvácanie) po gynekologickom vyšetrení a sérii paraklinických vyšetrení, ako je vaginálna ultrasonografia, hysteroskopia, nukleárna magnetická rezonancia, biopsia endometria a histopatologické vyšetrenie.

diagnostikovanie polypy krčka maternice sa vykonáva po vaginálnom dotyku, po vyšetrení chlopňami a po paraklinických vyšetreniach, ako je hysterosalpingografia, hysteroskopia, biopsia a histopatologické vyšetrenie.

Diagnostiarea polypy maternice sa vykonáva na základe skôr prezentovaných klinických prejavov a na základe výsledkov získaných po vykonaní paraklinických vyšetrení, ako je transvaginálny ultrazvuk, biopsia a histopatologické vyšetrenie.

Diagnóza rakovina endometria je doložená klinickými údajmi (klinické príznaky a príznaky opísané vyššie) paraklinickými údajmi získanými z nasledujúcich vyšetrení: transvaginálny panvový ultrazvuk, hysteroskopia, dilatácia a kyretáž, biopsia a histopatologické vyšetrenie, stanovenie špecifického nádorového markeru CA 125, cytoskopia, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia.

Diagnóza vaginálna rakovina je založené na obvineniach ženy po klinickom vaginálnom vyšetrení vykonanom gynekológom a na výsledkoch získaných po vykonaní paraklinických vyšetrení, ako je kolposkopia, biopsia a histopatologické vyšetrenie, počítačová tomografia, abdominopelvická rádiografia a nukleárna magnetická rezonancia.

Diagnóza rakovina krčka maternice je to potvrdenie klinických údajov (predtým prezentované klinické prejavy, vaginálny dotyk, vaginálne vyšetrenie chlopňami, rektálny dotyk) s údajmi získanými po vykonaní paraklinických vyšetrení, ako je abdominopelvický ultrazvuk, biopsia alebo konizácia a histopatologické vyšetrenie. [1], [2]

Aká je liečba rôznych chorôb, ktoré vedú k postmenopauzálnemu krvácaniu?

Liečba chorôb, ktoré viedli k postmenopauzálnemu krvácaniu, sa líši od jednej choroby k druhej.

Ak atrofická vaginitída, Liečba spočíva v prijatí stravy bohatej na fytoestrogény (jedlá na báze sóje), orálnom podaní liekov na báze estrogénu, použití transdermálnych náplastí na estrogén a lokálnej estrogénovej substitúcie. V prípade žien s abnormálnym postmenopauzálnym krvácaním, ktoré predtým podstúpili hysterektómiu, sa odporúča nasadiť substitučnú liečbu progesterónom. Hyperplázia endometria je najbežnejšia v menopauze a je dôsledkom nadbytku hormónu estrogénu. Klinické prejavy špecifické pre hyperpláziu endometria sú silné a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie (menorágia), vaginálne krvácanie mimo menštruácie (metrorágia) a vaginálne krvácanie po nástupe menopauzy.

Liečba hyperplázia endometria môže to byť liečivé alebo chirurgické. Liečba liekom spočíva v podaní progesterónu. Z liekov na báze progesterónu, ktoré sa používajú na terapeutické účely pri hyperplázii endometria, uvádzame Megestrol-acetát, Medroxyprogesterón-acetát, vnútromaternicové teliesko s Levonorgestrelom, mikronizovaný progesterón. Chirurgická liečba hyperplázie endometria zahŕňa vykonanie hysterektómie, chirurgický zákrok na odstránenie maternice, s príveskami alebo bez nich.

Liečba poskytnutá v prípade polypy krčka maternice je chirurgický a spočíva v odstránení tvorby polypov.

Liečba polypy maternice, rovnako ako cervikálne polypy je chirurgický a spočíva v úplnom odstránení benígneho nádoru.

Liečba podaná v rakovina endometria predstavuje chemoterapia, rádioterapia, hormonálna liečba progesterónom a chirurgické zákroky na odstránenie maternice, vaječníkov, vajíčkovodov a regionálnych lymfatických uzlín v blízkosti nádoru (hysterektómia, bilaterálna ovarektómia, bilaterálna salpingektómia) a lymfómu.

Liečba vaginálna rakovina zahŕňa chirurgický zákrok, vnútornú a vonkajšiu radiačnú terapiu a chemoterapiu. Chirurgická liečba podávaná v prípade pošvového novotvaru je niekoľkých typov: buď sa iba odstráni tvorba nádoru na povrchu pošvovej sliznice, alebo sa vagína úplne odstráni (vaginektómia) alebo sa odstránia všetky orgány v panvovej dutine, aby sa zabránilo invázii. nádorovým procesom (exenterácia panvy).

Liečba rakovina krčka maternice zahŕňa chirurgický prístup (hysterektómiu a lymfadenektómiu), rádioterapiu a chemoterapiu. [1], [2], [3], [4], [5]

Menopauza vo všetkých svojich formách predstavuje pre ženy nepríjemné a často znepokojujúce klinické prejavy.

Ukončenie menštruácie na obdobie dvanástich po sebe nasledujúcich mesiacov z dôvodu zníženia produkcie.

Menopauza je dôležitou etapou v živote každej ženy. Je to vek, v ktorom v tele prebiehajú zmeny.