Zvlhčovanie dýchacích ciest - biológia
Zvlhčovanie dýchacích plynov je metóda umelého zahrievania a zvlhčovania dýchacích plynov u mechanicky ventilovaných pacientov. Pod pojmom Dýchací plynový kondicionér Okrem zahrievania a zvlhčovania je potrebné rozumieť aj čistenie dýchacieho plynu. Tieto tri základné funkcie úpravy dýchacieho plynu slúžia na prípravu inšpirovaného dýchacieho plynu pre citlivé pľúca. Ak nie je k dispozícii úprava dýchacích plynov prírodným plynom, môžu to mať za následok pľúcne infekcie a poškodenie pľúcneho tkaniva.
Ak je pacient vetraný dlhší čas, musia sa prijať opatrenia na kompenzáciu straty tepla a vlhkosti, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám. V zásade sú k dispozícii dve metódy: aktívne alebo pasívne zvlhčovanie dýchacích plynov. Experimenty na kombináciu oboch metód zatiaľ nedosiahli praktický význam.
Aktívne zvlhčovače
Aktívny zvlhčovač dýchacích plynov zaisťuje, aby boli pacientom s mechanickým vetraním dodávané optimálne upravené dýchacie plyny. V procese aktívneho zvlhčovania sa vlhkosť a teplo dodávajú do dýchacieho plynu napríklad pomocou elektrickej energie. Údaje o výkone a bezpečnostné požiadavky na aktívne zvlhčovače dýchacích plynov sú špecifikované v súlade s normou ISO 8185. Podľa toho je minimálny obsah vody v dýchanom plyne 33 mg/la maximálna teplota dýchacieho plynu 42 ° C.
V závislosti od fyzikálneho stavu vody (aerosóly alebo vodné pary) sa aktívne zvlhčovače dýchacích plynov delia na rozprašovače, výparníky a prebublávače.
Rozprašovač
Nebulizátory generujú aerosóly v rôznych veľkostiach kvapiek, ktoré sú zmiešané s vdychovaným plynom. Rozlišuje sa medzi rozprašovačmi s tryskami a ultrazvukovými rozprašovačmi. Pretože nebulizátory predstavujú riziko nadmerného dehydratácie pacienta, dnes sa používajú iba na podávanie aerosólov na liečenie.
Výparník
Výparníky obohacujú dýchaný plyn o vodnú paru. Pri prietokovom výparníku je inspiračný tok vedený cez ohriaty vodný kúpeľ, zatiaľ čo pri povrchovom výparníku je inspiračný tok vedený pozdĺž povrchu vody. Vďaka tomu povrchový výparník prenáša k pacientovi iba vodné pary a žiadne kvapôčky vody. To má výhodu v tom, že vodná para neprenáša choroboplodné zárodky. Riziko prenosu klíčkov je pri povrchovom výparníku minimálne.
Novým typom výparníka je protiprúdový výparník, ktorý pracuje na prírodnom princípe nosohltanu. Pretože vzduch prechádza cez veľký vlhký povrch, ktorý má telesnú teplotu, je vždy optimálne ohrievaný a zvlhčovaný. Normálne povrchové výparníky musia naopak pracovať s prehriatím vody, čo znamená, že zvlhčovanie nemôže byť optimálne, najmä pri kolísajúcich tokoch plynov dnešných foriem vetrania. Okrem toho v dôsledku prehriatia pri krátkych prerušeniach ventilácie existuje riziko takzvaného horúceho výstrelu, to znamená krátkeho veľmi horúceho a vlhkého množstva vzduchu, čo predstavuje riziko pre pacienta.
Bublinkové
Pri výrobníku sódy je inspiračný tok nasmerovaný cez kapilárny systém. V kapilárach cirkuluje ohriata voda. Zvlhčovacia kapacita výrobníka sódy je iba malá, ale dá sa zvýšiť zvýšením teploty vody. Bublík sa väčšinou používa na vysoko prietokovú kyslíkovú terapiu pomocou masky alebo nosovej trubice, aby sa zabránilo vysušeniu slizníc alebo upchatiu nosa a úst.
Pasívne zvlhčovače
Pasívne zvlhčovače dýchacích plynov sú nezávislé od vonkajších zdrojov energie alebo externého prívodu vody. Fungujú tiež ako výmenníky tepla a vlhkosti Výmenník tepla a vlhkosti (HME) nazývané a sú umiestnené medzi hadičkou a Y-kusom ako umelý nos. Tam odvádzajú teplo a vlhkosť z vydýchnutého dýchacieho plynu a vracajú ho späť do dýchacieho plynu pri následnej inšpirácii. Kvôli významným kvalitatívnym rozdielom by sa mali používať iba HME, ktoré zaručujú účinné zvlhčovanie dýchacích plynov. Výhodné sú HME s vysokou reverzibilnou schopnosťou zadržiavať vodu, malým vnútorným objemom a nízkym odporom prietoku.
Aby bolo možné absorbovať dostatok vody a tepla, musí byť HME úplne prestúpený výdychovým prúdom dýchacieho plynu. V prípade netesností, ako napríklad u pacientov s bronchiálnymi fistulami, nie je táto požiadavka splnená. Riziko existuje aj u pacientov so zvýšenou produkciou sekrécie, krvácaním atď. To môže viesť k premiestneniu HME. V týchto prípadoch sa odporúča použitie aktívnych zvlhčovačov dýchacích plynov.