Posttraumatický chodidlo - dokument PDF
Dokumenty
Prepis kurzu po tréningu
Victor Babe University of Medicine and Pharmacy Timioara
Ión Dan Aurelian Neme Rzvan Gabriel Drgoi Roxana Ramona Onofrei
FYZIOTERAPIA V CHOROBÁCH MUSKULOSKELETÁLNEJ CHOROBY
Poznámky k kurzu pre študentov 3. ročníka BFKT
ARTROZICKÉ CHOROBY Artritické ochorenie je najbežnejším muskuloskeletálnym ochorením u osôb starších ako 50 rokov, ktoré má degeneratívny charakter a ovplyvňuje intraartikulárne aj periartikulárne kĺbové štruktúry a mäkké tkanivá. Osteoartróza je problémom verejného zdravia z dôvodu rastúcej prevalencie, dôsledkov, ktoré má na kvalitu života pacientov, ako aj ekonomických dôsledkov. Najčastejšie sú postihnuté priechodné kĺby s vysokou pohyblivosťou - kolenný kĺb, coxo-femur, kĺby ruky a chrbtica. Epidemiológia Výskyt artritických ochorení stúpa s vekom, pričom ide o najčastejšie postihnuté osoby vo veku nad 50 - 55 rokov a ženy. Etiopatogenéza Etiológia artritických chorôb nie je celkom známa, sú to inkriminované systémové a lokálne faktory (tabuľka 1).
Tabuľka 1. Faktory podieľajúce sa na multifaktoriálnej etiológii osteoartrózy
Systémové faktory Lokálne faktory genetické faktory
o dedičnosť o génové mutácie
vek pohlavie rasové charakteristiky kostná minerálna denzita estrogénová terapia výživové faktory hypermobilita
opakované preťaženie obezita poranenia kĺbov statické a vývojové abnormality - vrodené alebo post-
traumatické poškodenie periartikulárnych svalov
V závislosti na faktoroch podieľajúcich sa na etiológii možno osteoartrózu rozdeliť na: primárnu osteoartrózu - súvisiacu s genetickými faktormi a vekom a osteoartrózu sekundárnu k iným chorobám - anatomickú, traumatickú, zápalovú, infekčnú, metabolickú, endokrinnú,
neurologické alebo artikulárne. Artritický proces spočíva v progresívnej degradácii chrupavky a reakcii subchondrálnej kosti s subchondrálnou osteosklerózou a tvorbe osteofytov prostredníctvom hyperplázie kostí a neoformácie chrupavky, spojenej s prerušovaným zápalovým procesom na úrovni artikulárneho synoviálneho systému. Klinický obraz Po dlhú dobu je artritické ochorenie bez príznakov a nástup príznakov je zákerný. Hlavné príznaky, bez ohľadu na lokalizáciu artritického procesu, sú nasledujúce: bolesť kĺbov - so zákerným začiatkom v jednom alebo viacerých kĺboch. Bolestivé charakteristiky choroby
artritický: o je mechanický - vyskytuje sa a zosilňuje sa pri námahe, zlepšuje sa v pokoji, o v pokročilých štádiách, je prítomný aj v pokoji a v noci o je premenlivej intenzity, o závisí od počasia,
o nesúvisí s rádiologickými zmenami; stuhnutosť kĺbov - menej ako 30 minút; znížená pohyblivosť - spočiatku na analgetické účely a v pokročilých štádiách je dôsledkom patogénnych zmien, ktoré majú
miesto na spoločnej úrovni. Pri vyšetrení pacienta s osteoartrózou možno zistiť: zväčšenie postihnutých kĺbov, opuch mäkkých chĺpkov, Bouchardove uzliny, Heberden - pri artróze ruky, deformácie kĺbov - v pokročilých štádiách, citlivosť na palpáciu, praskliny a praskliny pri mobilizácii kĺbov, obmedzenie mikróbov aktívne a pasívne, blokáda kĺbov, hypotrofia, svalová hypotónia, nestabilita kĺbov, zmeny chôdze. Diagnostické testy Na diagnostiku osteoartrózy sa používajú tieto vyšetrenia: Laboratórne testy:
o rutinné biologické testy - nemodifikované, o špecifické testy na diagnostiku špeciálnych foriem, o vyšetrenie synoviálnej tekutiny, o stanovenie markerov metabolizmu chrupavky;
Rádiologické vyšetrenie (obr. 1, 2, 3) - môže preukázať: nerovnomerné zúženie kĺbového priestoru, subchondrálnu sklerózu kostí, prítomnosť osteofytov, subchondrálnu kostnú cystu, osteoporózu, deformáciu kĺbu, ankylózu;
Ďalšie zobrazovacie testy: počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, kostná scintigrafia.
Obr. 1. Rádiologické zmeny koxartrózy (osobný odber)
Obr. 2. Rádiologické zmeny gonartrózy (osobný odber)
Hmla 3. Rádiologické zmeny spondylózy bedrového kĺbu (osobný odber) Klinické formy A. COXARTHROSIS Bolesť kĺbov sa zhoršuje chôdzou, šplhaním a spúšťaním nôh. Aktívne a pasívne mikroskopy sú obmedzené, najskoršie to ovplyvňuje vnútornú rotáciu. Postihnutá končatina je vo flexii, addukcii a vonkajšej rotácii a v pokročilých štádiách je možné túto končatinu skrátiť naklonením panvy nahor, bedrovou skoliózou a kompenzačnou sekundárnou hyperlordózou. Pozitívne testy na koxartrózu:
značka obuvi (Duverney) - pacient nemôže vykonať ohybovú rotáciu potrebnú na podoprenie chodidla na postihnutej strane na opačnom stehne, aby sa mohla topánka pohybovať,
znak čísla 4 - pacient ležiaci na chrbte, so zafixovanou panvou, uneseným stehnom, pokrčeným kolenom a členkom položeným na opačnom kolene - bude sa merať vzdialenosť medzi pokrčeným kolenom a rovinou lôžka, ktorá je v prípade artritických zmien viac ako 20 cm ( Stroescu, 1999)
Artritické zmeny môžu byť lokalizované v hornej polárnej (najčastejšie), mediálnej alebo koncentrickej. Kritériá na pozitívnu diagnózu osteoartrózy bedrového kĺbu stanovené Americkou akadémiou reumatológie (ACR) sú nasledujúce: bolesť v kosťovo-stehennom kĺbe