Postup transfúzie krvi, trvanie, vedľajšie účinky, praktický lekár
Krvná transfúzia môže zachrániť životy. Môže to byť potrebné najmä v prípade akútnej straty krvi v dôsledku nehody alebo operácie, ale aj v prípade chronickej straty krvi v dôsledku choroby alebo poruchy tvorby krvi.
Ako funguje transfúzia krvi? Ktoré zložky krvi je možné transfundovať? Existujú neskoré účinky? Najdôležitejšie veci týkajúce sa transfúzie krvi sú tu na prečítanie.
Čo je to transfúzia krvi?
Krvná transfúzia je intravenózny prenos krvi alebo zložiek krvi - získaných z celej krvi z darcovstva ľudskej krvi - inej osobe (príjemcovi). Krvnú transfúziu možno rozdeliť na typ produktu, pôvod, naliehavosť a horizont liečby.
Ak dôjde k strate alebo chýbaniu určitých zložiek krvi, je možné podať okrem iného nasledujúce transfúzne prípravky:
- Koncentrát červených krviniek (EK)
- Plazmové koncentráty
- Koncentrát doštičiek (TK)
- Transfúzia granulocytov (zriedka sa používa)
Krvná transfúzia sa líši od cudzej krvnej transfúzie alebo autológnej krvnej transfúzie (autológna transfúzia).
V prípade autológnej transfúzie sa odoberá autológna krv pred plánovaným chirurgickým zákrokom, podobne ako pri pravidelnom darovaní krvi. Počas operácie možno často očakávať väčšie straty krvi. Ak je potom potrebné darovať krv, bude pacient liečený vlastnými (autológnymi) krvnými produktmi. Autológne darovanie krvi je potrebné naplánovať vopred, pretože na regeneráciu je potrebné dostatočné časové obdobie do dátumu operácie. Závisí to od vhodnosti pacienta a jeho/jej choroby.
Núdzová transfúzia je transfúzia koncentrátov červených krviniek (EK) v prípade existujúceho akútneho krvácania, ktoré je život ohrozujúce, bez možnosti informovať pacienta o procese transfúznej liečby.
Horizont liečby transfúziou krvi môže predstavovať jednorazovú substitúciu alebo zodpovedať dlhodobej transfúzii, napríklad v prípade porúch funkcie kostnej drene, ako je aplastická anémia, ktorá je spojená so zníženou tvorbou všetkých radov krviniek.
Transfúzia krvi a zložky krvi
Existujú rôzne transfúzne prípravky, ktoré je možné darovať ako súčasť krvnej transfúzie.
Koncentrát červených krviniek (EK)
Erytrocytový koncentrát (EK) obsahuje červené krvinky, erytrocyty, v stabilizačnom aditívnom roztoku. Počas výroby EK z celej krvi sa erytrocyty oddeľujú od leukocytov a trombocytov („Buffy coat“), ako aj od plazmy, a majú životnosť v darcovskom centre približne 28 - 49 dní.
Koncentráty červených krviniek obsahujú antigény príslušnej krvnej skupiny, a preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby bola transfúzia kompatibilná s príjemcom, aby nemohlo dôjsť k žiadnym transfúznym reakciám. Nasledujúca tabuľka ukazuje, ktoré krvné skupiny sú kompatibilné s ktorými EK:
| krvná skupina | Kompatibilné EK |
| 0 | 0 |
| A. | A alebo 0 |
| B. | B alebo 0 |
| ZO | AB, A, B alebo 0 |
| Rhesus negatívny | Rhesus negatívny (v prípade potreby aj Rhesus pozitívny možný) |
| Rhesus pozitívny | Rhesus pozitívny a Rhesus negatívny |
Erytrocytové koncentráty krvnej skupiny 0 negatívne sú univerzálne erytrocytové koncentráty, ktoré je možné v prípade núdze transfukovať pacientom všetkých krvných skupín (napríklad ak ide o urgentnú situáciu a krvná skupina pacienta nie je známa).
Plazmové koncentráty
Môžu sa podať nasledujúce plazmatické koncentráty:
- Lyofilizovaná plazma
- Čerstvá mrazená plazma (FFP)
Lyofilizovaná plazma je suchý prášok zbavený leukocytov a buniek, ktorý má trvanlivosť asi 15 mesiacov a je skladovaný pri izbovej teplote. Pred transfúziou sa rozpustí a skvapalní s vodou na injekciu.
Čerstvá zmrazená plazma je zmrazená po oddelení plazmy a vyčerpania buniek pri teplote ~ 30 ° C a je možné ju uchovávať až 36 mesiacov.
Indikáciou pre transfúziu plazmatického koncentrátu je na jednej strane nahradenie plazmy v súvislosti s hromadnou transfúziou a na druhej strane nahradenie koagulačných faktorov obsiahnutých v plazme.
V prípade transfúzií plazmatického koncentrátu musí byť zabezpečená kompatibilita medzi darcom a príjemcom. V prípade nekompatibility medzi darcom a príjemcom môžu tieto protilátky útočiť na antigény príjemcu (komplex antigén-protilátka). Táto nasledujúca tabuľka ukazuje kompatibilitu medzi krvnou skupinou príjemcu a kompatibilnými plazmatickými koncentrátmi:
| Príjemca krvnej skupiny | Krvná skupina darcu |
| 0 | 0, A, B alebo AB |
| A. | A alebo AB |
| B. | B alebo AB |
| ZO | ZO |
Plazma pozitívnej krvnej skupiny AB rhesus je univerzálna plazma. V prípade núdze môžu túto plazmu prijímať všetky typy krvných skupín.
Koncentrát doštičiek (TK)
Transfúzia krvných doštičiek spočíva v prenose trombocytov (krvných doštičiek), ktorý je nevyhnutný pri existujúcej trombocytopénii. Trombocyty sú krvné doštičky, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri zastavovaní krvácania a iniciujú prvý krok zrážania krvi.
Ak je nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia), môže dôjsť k krvácaniu alebo k riziku krvácania, a preto je možné indikovať transfúziu trombocytov. Dysfunkcia krvných doštičiek sa môže liečiť aj koncentrátom krvných doštičiek.
Transfúzia krvi: dôvody
Existuje veľa dôvodov na transfúziu krvi. Klinické použitie krvných produktov je preto možné najlepšie demonštrovať na príkladoch, v závislosti od príslušného transfúzneho produktu:
| Krvný produkt | Klinická aplikácia |
| Koncentrát červených krviniek (EK) | akútna, masívna strata krvi chronická anémia |
| Koncentrát doštičiek (TK) | Nedostatok krvných doštičiek Narušenie tvorby krvných doštičiek |
| Granulocytový koncentrát (GK) | Nedostatok granulocytov (granulocytopénia) |
| Čerstvá mrazená plazma (FFP) | v prípade masívnej straty krvi a náhrady malého objemu plazmy pri ochoreniach pečene |
Anémia
Anémia (chudokrvnosť) existuje, keď je znížený počet erytocytov, hodnota hemoglobínu a/alebo hematokrit.
Anémia môže vyplynúť z akútneho krvácania alebo z chronického krvácania, napríklad z takzvaného vytekajúceho krvácania do gastrointestinálneho traktu. Znížená syntéza hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa môže tiež viesť k anémii. Nedostatok železa je jednou z najbežnejších príčin anémie z hľadiska zníženej syntézy hemoglobínu.
Druhou najčastejšou príčinou anémie sú chronické ochorenia (nádor, zápalové procesy ako infekcie, autoimunitné ochorenia), ktoré vedú k poruche utilizácie železa a zníženej tvorbe erytrocytov.
Strata krvi
V závislosti od veľkosti tela a pohlavia cirkuluje v ľudskom tele asi 5 až 6 litrov krvi.
Zranenie v dôsledku nehody alebo operácie alebo existujúceho ochorenia môže viesť k strate alebo neprítomnosti určitých zložiek krvi. Postihnutým hrozí zásadné nebezpečenstvo, ktoré je možné napraviť transfúziou.
Trombocytopénia
Trombocytopénia popisuje nedostatok krvných doštičiek v krvi. Nedostatok krvných doštičiek môže vzniknúť napríklad z dysfunkcie krvných doštičiek (ak je poškodená kostná dreň) alebo zo zrýchleného odbúravania.
Pri trombocytopénii existuje sklon ku krvácaniu. Najmä s počtom krvných doštičiek
Krvná transfúzia: príprava
Od roku 1998 je transfúzia krvných produktov upravená v zákone o transfúzii. Zavedenie indikácie a vykonanie krvnej transfúzie je lekárska činnosť a nesmie byť delegovaná alebo vykonávaná nelekárskym personálom.
Pred každou transfúziou musí byť pacient informovaný (okrem urgentných prípadov) a musí s transfúziou súhlasiť. Pred skutočnou transfúziou krvi sa stanoví krvná skupina pacienta a vždy sa skontroluje kompatibilita medzi príjemcom a darcom.
Kontrola kompatibility sa určuje takzvanou „krížovou zhodou“, ktorá sa zvyčajne vykonáva v krvnej banke/laboratóriu: krv z krvnej rezervy (darcovstva) sa zmieša s malým odberom krvi od príjemcu. Ak sú vo vzorke zhluky, je to známka nekompatibility medzi darcom a príjemcom a krvná rezerva sa nesmie použiť.
Ak dôjde k uvoľneniu rezervy krvi (podľa konkrétnej osoby), je možné rezervu krvi preniesť na určené oddelenie/kliniku spolu so sprievodným listom. Je potrebné dbať na to, aby sa chladný reťazec dodržal až do uskutočnenia transfúzie.
Bezprostredne pred transfúziou vykoná transfúzny lekár ako poslednú kontrolnú inštanciu okrem kontroly totožnosti aj takzvaný „test na lôžku“.
Odoberie sa vzorka krvi a pacientova krvná skupina sa stanoví znova priamo pri posteli pacienta (posteľ: vedľa postele).
Transfúziu je možné vykonať po kontrole kompatibilnej krvnej skupiny a po dohode s sprievodným dokumentom.
Podľa §14 zákona o transfúzii je každá transfúzia dokumentovaná.
Dôležité body, ktoré obsahuje dokumentácia pacienta a produktu, sú:
- Identifikácia pacienta (priezvisko, meno, dátum narodenia, adresa)
- Dátum a čas aplikácie
- Číslo krvnej banky, farmaceutické centrálne číslo
- Informované vyhlásenie a vyhlásenie o súhlase
- Výsledok krvnej skupiny
- Výsledok testu pri posteli
Transfúzia krvi: implementácia
Ďalej je krvná transfúzia vysvetlená na príklade transfúzie EK:
1 - Pacient sedí alebo leží s ramenom použitým na transfúziu vo vodorovnej a pohodlnej polohe.
2 - Po vykonaní kontroly totožnosti a testu pri posteli sa pacientovi zavedie periférny venózny prístup; Týmto prístupom by sa nemali podávať žiadne ďalšie lieky, s výnimkou infúzneho roztoku kryštaloidu.
3 - Pred pripojením koncentrátu erytrocytov k infúznemu stojanu sa v konzerve skontroluje neporušenosť (príznaky hemolýzy, pozorovaný chladný reťazec atď.), Pripojenie na venózny prístup a infúzia sa zapne.
Rýchlosť transfúzie závisí od klinického stavu pacienta.
Smerná hodnota pre 1 EK je okolo 30-60 minút; ak dôjde k hemoragickému šoku, infúzia sa má podať čo najskôr.
Počas obdobia transfúzie, najmä počas prvých 15 minút po transfúzii, musí byť pacient sledovaný.
Krvná transfúzia: vedľajšie účinky
Transfúzia krvi môže spôsobiť komplikácie.
Možné dôležité vedľajšie účinky sú nasledovné:
- Prípady transfúzie (prípady akútnej transfúzie, ktoré sa vyskytnú počas alebo do 6 hodín od transfúzie a prípady oneskorenej transfúzie)
- Alergická reakcia
- Zlyhanie pľúc spojené s transfúziou (TRALI)
- sekundárna sideróza (= získaná hematochromatóza/preťaženie železom v prípade častých transfúzií koncentrátu červených krviniek)
- Prenos známych alebo stále neznámych infekčných chorôb (HIV, hepatitída, prióny atď.)
- Senzibilizácia príjemcu na antigény darcu
Transfúzne incidenty musia byť hlásené postihnutej krvnej banke.
Okrem akútnej starostlivosti o pacienta (ukončenie transfúzie atď.) Sa do postihnutej krvnej banky pošle rezerva krvi a skontroluje sa.
Bez ohľadu na nehodu sa transfúzne prípravky po ukončení krvnej transfúzie nevyhadzujú, ale sa ich určitý čas skladuje v chlade, aby ich bolo možné v prípade potreby spätne vysledovať.
Krvná transfúzia: riziká a dlhodobé účinky
Krvné transfúzie môžu byť pre imunitný systém výzvou - aj keď sa všetky vlastnosti krvných skupín zhodujú a krvná transfúzia prebehne bez problémov alebo nehôd, je možné dlhodobo po transfúzii krvi pozorovať imunodeficienciu.
Táto reakcia sa nazýva „TRIMÓNA“ „Transmfúzna imunomodulácia“.
Napríklad je pravdepodobnejšie, že dôjde k závažným infekciám, pretože je oslabený imunitný systém.
Krvná transfúzia: trvanie
Transfúzia jednej jednotky krvi alebo zložiek krvi by mala trvať maximálne 4 hodiny, pretože pri dlhšom čase transfúzie existuje riziko rastu baktérií.
Najmä počas prvých 15 minút po transfúzii je dôležité pacienta dôsledne sledovať kvôli výskytu akútnych reakcií - mala by sa zaznamenávať telesná teplota, krvný tlak, pulz a frekvencia dýchania.
Transfúzia krvi: náklady
Celkové náklady na transfúziu sú približne 200 eur.
Náklady na transfúziu krvi sa však na jednotlivých klinikách líšia a nemožno ich zovšeobecniť.
Napríklad je znížená približne polovica nákladov na transfúziu krvi pre personál a transfúzny materiál. Čisté obstarávacie náklady na koncentrát erytrocytov sú okolo 100 eur.