Potravinová intolerancia - 3. časť
Intolerancia histamínu a gluténu (celiakia) a dôležité fakty o NMU sú zhrnuté v tejto tretej časti revízneho kurzu.
Rozhodujúce: nedostatok enzýmov Fyziologicky je histamínová intolerancia kombináciou rôznych mechanizmov, najmä „pseudoalergickej reakcie“, „defektu enzýmu“ a „farmakologickej reakcie“ (pozri revíziu, časť 1). Bohužiaľ, základný patomechanizmus ešte nie je úplne pochopený. Najčastejšie sa poukazuje na nedostatok enzýmu diamínoxidáza (DAO) zodpovedný za extracelulárny rozklad histamínu.
Môže však byť ovplyvnená aj histamín-N-metyltransferáza (HNMT) zodpovedná za intracelulárny rozklad histamínu. DAO primárne chýba z genetických dôvodov. Sekundárne je možné nedostatok enzýmu pripísať zápalovým alebo degeneratívnym ochoreniam čriev, pretože viac ako 90 percent DAO sa tvorí v črevnom epiteli.
Tiež množstvo liečivých látok, ako sú mukolytiká (acetylcysteín, ambroxol), antihypertenzíva (alprenolol, verapamil, dihydralazín), antibiotiká (cefuroxím, cefotiam, izoniazid, kyselina klavulanová, chlorochín), antidepresíva (amitriptylín), antidepresíva (amitriptylin) Analgetiká (metamizol, morfín, kyselina acetylsalicylová, diklofenak), antiarytmiká (propafenón), antagonisty H2 receptorov (cimetidín), diuretiká (amilorid, furosemid), broncholytiká (teofylín), ako aj neuroleptiká (cyloplostatidol) a cytostatiká (cytostatiká) Prispievajú k aktivite enzýmov. Okrem toho, ak je aktivita DAO znížená, musí sa brať do úvahy aj nedostatok medi, pretože meď je centrálnym iónom enzýmu, a preto je nevyhnutná pre jeho aktivitu.
Dávaj pozor na Vyvarujte sa histamínu! Potraviny a nápoje bohaté na histamín by sa mali jesť iba v malom množstve - ak vôbec. Motto po stanovení diagnózy predstavuje zvukovú hranicu individuálnej tolerancie. Histamín sa produkuje v potravinách v priebehu fermentačných procesov, bakteriálne dekarboxylázy katalyzujú premenu histidínu z potravy na biogénny histamín. Za tepla a chladu stabilný histamín sa preto vytvára najmä pri dlhých procesoch dozrievania. Pre výber jedla platí: čím čerstvejšie, tým lepšie! Je lepšie vyhnúť sa:
- Dlho vyzreté výrobky ako tvrdý a niva, saláma, údená klobása,
- Fermentované, napríklad fermentované potraviny s kyselinou mliečnou, ako je kyslá kapusta, kyslé uhorky, ocot, ale aj pivo, víno, whisky, kysnuté výrobky, sójová omáčka,
- Dlho uložené predmety, ako sú konzervované ryby, konzervovaná zelenina, konzervované ovocie, sušené mäso, instantné výrobky ako napríklad fixné výrobky, dezertný prášok s kvasnicovým extraktom, mäsový extrakt, sušené vajce, sušené mlieko.
Prirodzene, potraviny bohaté na histamín, ako sú paradajky, špenát, avokádo, strukoviny, sójové výrobky, banány, jahody a maliny, citrusové plody, droždie a čokoláda, by sa mali konzumovať iba v obmedzenej miere. Ak stále existuje potreba konať (histaminóza, intoxikácia histamínom), symptomatická liečba H1 antihistaminikami (najlepšie tekutý dimetindén, inak loratadín, cetirizín), stabilizátormi žírnych buniek (kyselina kromogliková) a v prípade závažnejšej intoxikácie aj rýchlo účinnými glukokortikoidmi (betametazón, tekutý pomer). použitie adrenalínového autoinjektora.
Užívanie diamínoxidázy (DAO) vo forme kapsúl tesne pred jedlom môže tiež znížiť príznaky intolerancie histamínu. V prípade zodpovedajúceho nedostatku môže v niektorých prípadoch pomôcť aj suplementácia kyselinou askorbovou (vitamín C) a meďou, ktoré majú vplyv na tvorbu DAO. Pretože vitamín B6 (pyridoxín) nie je kofaktor podporujúci diamínoxidázu, odporúčanie podávania vitamínu B6, ktoré sa opakovane predpokladá, sa javí ako neopodstatnené.
Osobitné postavenie pri celiakii Na rozdiel od malassimilácie sacharidov a intolerancie histamínu nie je celiakia podľa všeobecného porozumenia typickou intoleranciou, ale NMU so zložitým patomechanizmom, na ktorom sa významne podieľa imunitný systém. Existuje celoživotná precitlivenosť na „lepivý proteín“ lepok, ktorá vedie k chronickému zápalovému ochoreniu čriev u ľudí s geneticky podmieneným rizikom. „Glutén-senzitívna enteropatia“ a „natívny sprue“ sú typickými synonymami pre pojem celiakia.
Výskyt a príčiny Celiakiu prvýkrát spomenul v staroveku grécky lekár Aretaios z Kappadokie (okolo 80 - 138 po Kr.). Mal podozrenie, že pôvodcom choroby boli prísady do chleba! Aký mal vtedy pravdu! Až k nedostatku chleba v druhej svetovej vojne prišiel k tomuto bodu opäť holandský pediatr Willem Dicke. U ľudí s celiakiou vedie vystavenie lepku („adhezívnemu proteínu“) k chronickému zápalu sliznice tenkého čreva, regresii klkov a nakoniec k deštrukcii črevného epitelu, čo vedie k nedostatočnej absorpcii živín.
Deficit živín zase vedie k sekundárnym chorobám, svoju úlohu majú aj zápalové procesy, takže v konečnom dôsledku nejde o čisté črevné ochorenie, ale o systémové ochorenie. Lepok sa vyskytuje predovšetkým v zrnách pšenice, špaldy, raže, jačmeňa a o niečo menej v ovse, ale inak aj v starých odrodách pšenice, ako je einkorn a emmer, a tiež v špalde zelenej. V skutočnosti ide o súhrnný názov pre dve špecifické proteínové frakcie v cereáliách (prolamínové a glutelínové proteínové frakcie), ktoré sú typickými dodávateľmi múky v pekárenskom priemysle.
Dodáva cestu typické viskoelastické vlastnosti, ktoré sú zase dôležité pre objemnú a sypkú konzistenciu hotového pečiva. Kým neboli rozpoznané spúšťače, celiakia sa v skutočnosti považovala za život ohrozujúce ochorenie, na ktoré zomrelo asi 60 percent postihnutých. Nezistená a neliečená celiakia navyše podporuje rozvoj ďalších autoimunitných ochorení, ako je diabetes mellitus a/alebo tyroiditída (zápal štítnej žľazy).
Odhaduje sa, že asi jedno percento západnej populácie má celiakiu, z čoho dve tretiny tvoria ženy. Väčšina chorôb (takmer 98 percent) však býva bez príznakov alebo má atypické príznaky. Dôsledok: Mnohým trpiacim trvá roky, kým rozpoznajú celiakiu. Diagnóza je zložitá, pretože môžu byť prítomné všeobecné gastrointestinálne príznaky (metoeorizmus, hnačky, zápcha, strata hmotnosti, syndróm dráždivého čreva, bolesti žalúdka), ale bohužiaľ nie sú špecifické.
V mnohých prípadoch prevažujú kurzy, pri ktorých majú postihnutí iba niekoľko alebo jednotlivé príznaky. Ako nešpecifické príznaky sa opakovane zahŕňajú aj extraintestinálne, tj. Mimo gastrointestinálneho traktu, dokonca aj chronická únava, depresie, poruchy menštruácie, autizmus, schizofrénia, halucinácie, zmeny nálady, poruchy zmyslového vnímania, zarastanie vlasov, nádcha/astma, strata rovnováhy, dermatitída (zápal kože). spojené s celiakiou.
Nevysvetliteľný nedostatok železa je často jediným príznakom, ktorý je špecifickejší pre označenie celiakie. Test na celiakiu, ktorým sa stanovujú protilátky (AK) v krvnom sére, ktoré sú typické pre intoleranciu lepku, bohužiaľ nefunguje úplne. Ak podozrenie pretrváva, pomôže iba presné genetické a histologické (duodenálna biopsia) vyšetrenie. V zásade môže choroba prepuknúť v ktoromkoľvek veku. Pozorujú sa však dva vrcholy frekvencie: prvý je medzi prvým a ôsmym rokom života, druhý medzi 20. a 50. rokom života.
V porovnaní s intoleranciou sacharidov je iná situácia pri intolerancii histamínu a gluténu. Vaše príznaky sú menej obmedzené na gastrointestinálny trakt. Okrem toho majú veľmi zložité, čiastočne neznáme patomechanizmy.
Intolerancia histamínu Podľa definície ide primárne o dedičnú, ale sekundárne získanú intoleranciu voči biogénnemu amínu histamínu, ktorý sa konzumuje hlavne jedlom. Je to viditeľné, keď je individuálna hranica tolerancie histamínu prekročená v dôsledku požitia potravy a luxusných potravín, ktoré majú zvyčajne vyššiu koncentráciu histamínu. Kvôli riziku anafylaxie je histamínová intolerancia pre postihnutých potenciálne život ohrozujúca.
Výskyt a príčiny Odhaduje sa, že jedno percento z celkovej populácie, iné zdroje hovoria až o troch percentách stredoeurópskej populácie, je postihnutých histamínovou intoleranciou. 80 percent z nich sú ženy stredného veku. Histamín hromadiaci sa v zažívacom trakte sa podľa súčasného stavu vedomostí nedokáže dostatočne odbúrať z dôvodu nedostatočnej aktivity enzýmov a spôsobuje príznaky, ktoré pripomínajú alergickú reakciu.
Pretože však receptory histamínu hrajú dôležitú úlohu takmer vo všetkých orgánových systémoch, príznaky sú veľmi rozmanité: typické účinky histamínu (erytém, svrbenie, návaly horúčavy, žihľavka), gastrointestinálne ťažkosti (plynatosť, kolika, hnačky), ťažkosti s dýchaním (upchatie nosa, nádcha, astmatické záchvaty), srdcové komplikácie (hypo- a hypertenzia, arytmie) až po bolesti hlavy alebo dysmenoreu. Keď mierne stúpne koncentrácia histamínu nad normálny rozsah, začne sa vazodilatácia (vazodilatácia), zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a hlienu a kontrakcia hladkého svalstva.
Ak zvýšenie pokračuje, vyskytujú sa tachykardie (palpitácie), arytmie a typické kožné reakcie. Ďalej existuje hypotenzia, bronchospazmus a s rýchlym zvýšením koncentrácie šok alebo v extrémnych prípadoch zástava srdca. Aj u úplne zdravých ľudí môže množstvo histamínu nad 100 miligramov (mg) spôsobiť mierne množstvo histamínu nad 1 000 mg závažnej intoxikácie (otravy). V prípade intolerancie histamínu je táto hranica výrazne znížená!
koho sa to týka?
Asi 80 percent žien je postihnutých malabsorpciou fruktózy, histamínovou intoleranciou a dokonca aj u žien s celiakiou (intolerancia lepku) je jednoznačne väčšina. V prípade intolerancie laktózy je však pomer mužov a žien vyrovnanejší.
Oslovte koho?
Zákazníci, ktorí si radi kupujú Simeticon, Dimeticon, najlepšie ako hromadné balenia, kapsule z mätového oleja s enterickým povlakom alebo výrobky z laktobacilov na syndróm dráždivého čreva alebo pravidelne bylinné lieky na nešpecifické gastrointestinálne ťažkosti.
Niečo sa opýtať?
„Máte problémy častejšie?“ „Na ako dlho?“ „Máte aj žalúdočné kŕče, hnačky?“ Zákazníci spravidla hovoria o svojich ťažkostiach úprimne a niektorí už mali za sebou lekársku odyseu: „Nič nenájdu.“, vyjadruje niektorých z tých, ktorých sa rezignácia týka. Alebo sa stanoví nešpecifická diagnóza „syndróm dráždivého čreva“.
Ďalšie otázky: „Spájate si to s jedlom?“ „Nedokážete tolerovať určité jedlá?“ Jeden alebo druhý zákazník má počiatočný faktor páni.
Malabsorpcia fruktózy: Neznášanlivosť na „fruktózové bomby“, ako je med, hruška, sušené ovocie. Možnými príznakmi, ktoré sa objavia po konzumácii, sú bolesti brucha, kŕče, kolika, plynatosť, hnačky, sekundárny až „syndróm dráždivého čreva“ alebo bolesti hlavy.
Neznášanlivosť laktózy: Bolesť brucha, plyn a ďalšie zažívacie ťažkosti po konzumácii mliečnych výrobkov akéhokoľvek druhu v dôsledku laktózy (mliečneho cukru), ktorú obsahujú.
Intolerancia histamínu: Spúšťače a sťažnosti sú zložitejšie. Červené víno, ementál, tuniaková pizza alebo paradajky sú typické jedlá, ktoré spôsobujú príznaky ako žihľavka (žihľavka) so začervenanou pokožkou a silným svrbením na koži, bolesti hlavy, migrény, výtok z nosa, ťažkosti s dýchaním, ale aj veľmi podobné menštruačné ťažkosti, nevoľnosť alebo pálenie záhy. môcť.
Celiakia/intolerancia lepku: Cereálne výrobky nie sú tolerované, môžu vyústiť do nešpecifických gastrointestinálnych ťažkostí (bolesti brucha, hnačky, zápcha), ale aj do mnohých spočiatku nešpecifických zažívacích ťažkostí (únava, depresia, kožné vyrážky).
[* Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI), Spoločnosti pre detskú alergológiu a environmentálnu medicínu (GPA), Lekárskej asociácie nemeckých alergológov (AeDA) a Švajčiarskej spoločnosti pre alergológiu a imunológiu (SGAI).]
Zložitý proces! Intolerancia lepku sa okrem iného pripisuje precitlivenosti na peptidy gliadínu, ktoré vznikajú pri absorpcii a odbúravaní lepku v čreve. Tieto sú potom rozpoznané ako antigény epiteliálnymi bunkami tenkého čreva. Svoju úlohu zohráva aj enzým transglutamináza.
Celkovo však ide o zreťazenie rôznych imunitných reakcií s bunkovými a humorálnymi imunitnými odpoveďami a vykazuje charakteristiky alergie aj autoimunitného ochorenia. Okrem imunitného systému majú pri intolerancii lepku ďalšiu dôležitú úlohu dedičné faktory, zdá sa však, že na vznik ochorenia majú vplyv aj infekcie, strava a faktory prostredia. Zložité vzťahy ešte nie sú úplne objasnené.
Na čo si dať pozor? Dôsledné vzdanie sa práva! Iba prostredníctvom celoživotného absolútneho vyhýbania sa gluténu (bezlepková diéta) sa môžu klinické príznaky zlepšiť, pretože epitel tenkého čreva sa potom pomaly regeneruje. K dnešnému dňu neexistuje iná možnosť liečby celiakie. Kukurica, ryža, proso, ale aj pseudo-zrná, ako je amarant, pohánka, canihua, chia, quinoa, sú bezlepkové, a preto sú pre postihnutých dobrou alternatívou k zrnám bohatým na lepok.
Pretože sa však v rovnakom spracovateľskom závode často balia rôzne druhy obilia, nemožno vylúčiť krížovú kontamináciu. Napríklad bezlepkový tovar je označený logom gf (symbol preškrtnutého ucha) a v súčasnosti je ho možné kúpiť dokonca na masovom trhu so zľavou. V opačnom prípade je užitočné upozornenie „môže obsahovať stopy lepku“ (nariadenie EÚ č. 41/2009). Pretože aj výrobky, pre ktoré to nie je veľmi zrejmé, ako napríklad čokoláda, rybie konzervy, krémový špenát alebo zmrzlina, môžu z dôvodu technológie potravín obsahovať stopy lepku.
Je preto nevyhnutné, aby si pacienti s celiakiou pri nakupovaní jedla starostlivo preštudovali zoznam prísad. Celkom nový na trhu je špeciálny tráviaci enzým, prolyloligopeptidáza, o ktorej je vedecky dokázané, že štiepi zložky lepku, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu. To sa deje štiepením aminokyselinových reťazcov (peptidov) v gluténe, čo má zabrániť tomu, aby lepok mal škodlivé účinky.
To, do akej miery oprávnené nádeje na vylúčenie „skrytého lepku“ v potravinách a vytvorenie úľavy pri intolerancii na lepok, budú ľudia s celiakiou tiež prakticky akceptovať a skutočne im pomôžu, to sa ešte len ukáže. To isté platí aj o konzumácii liekov: Pomerne veľa liekov, ale aj potravinových doplnkov obsahuje pomocné látky obsahujúce lepok, napríklad škrob. Tu si môže lekáreň zvoliť bezpečné a bezlepkové lieky v spolupráci s ošetrujúcim lekárom.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 03/18 zo strany 86.
DR. Eva-Maria Stoya, farmaceutka/odborná novinárka