Potravinová intolerancia - End- und Dickdarmpraxis Sindelfingen
Klasický prípad:
Už pár týždňov vás po druhom cappuccine boleli žalúdky a tiež hnačky - potom sa opäť cítite lepšie. Možno trpíte neznášanlivosťou mliečneho cukru, takzvanou neznášanlivosťou laktózy.
Môže stačiť pridať do kávy o niečo menej mlieka alebo použiť mlieko bez laktózy a budete opäť v poriadku ...
Nie vždy to, bohužiaľ, vždy musí byť vylúčené z ľahkých a závažných ochorení, ktoré môžu tiež spôsobiť bolesti brucha, opakujúce sa nevoľnosti, hnačky (žalúdočné vredy, zápalové ochorenia čriev alebo dokonca rakovina hrubého čreva). Choďte teda k lekárovi !
S jedlom sú rôzne problémy:
V Nemecku nemôže každá šiesta laktóza stráviť alebo iba neúplne stráviť. Je to tak preto, lebo telo už (alebo príliš málo) produkuje enzým laktázu, ktorý je na to potrebný. Po detstve a dospievaní klesá produkcia enzýmu, takže sa môže postupne vyvinúť intolerancia laktózy. Je to pravdepodobne genetické. Nestrávená laktóza sa v hrubom čreve rozkladá pomocou hojných (- to je dobrá vec -) baktérií na oxid uhličitý, vodík a mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Po konzumácii mliečnych výrobkov sa objaví plynatosť, vodnaté hnačky, nevoľnosť a bolesti brucha. Zvyčajne sú stále tolerované malé množstvá laktózy (…. Jedno cappuccino funguje, dve nie ...)
Ako sa zisťuje intolerancia laktózy?
a) Ľudia, ktorých sa to údajne týka, sa môžu jednoducho pokúsiť o vynechanie, tj. vynechať mliečne výrobky. Ak potom nemáte príznaky, diagnóza je zrejmá. Potom sa môžete pomaly dopracovať k individuálne tolerovanému množstvu laktózy.
Niekedy pomôže aj prechod na mliečne výrobky bez laktózy.
b) Intoleranciu laktózy možno jednoznačne diagnostikovať takzvaným dychovým testom H2. Určité množstvo laktózy sa prehltne a v stanovených intervaloch sa zmeria obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu. Ak hodnota stúpa a súčasne sa vyskytujú typické príznaky, máte intoleranciu laktózy.
Čo robiť?
a) Užívanie laktázy vo forme tabliet s jedlom (Lactrase®, Lactacid®, Lactase-Plus®):
V prípade potravín obsahujúcich laktózu môžete užívať tablety s enzýmami dostupné v lekárňach, to znamená nahradiť enzým, ktorý v tele chýba. Tablety nie sú predpísané.
b) Strava: Napríklad maslo a odležaný syr obsahujú malé alebo žiadne množstvo laktózy.
- Fermentované mliečne výrobky ako jogurt, cmar, tvaroh, kefír sú často dobre znášané v malom množstve.
- Mliečne výrobky bez laktózy (napr. Výrobky Mínus L)
- Náhražky mlieka napríklad zo sóje alebo kokosu
- Uistite sa, že máte dostatočný príjem vápnika!
Mnohí tiež nemôžu správne používať fruktózu. Postihnutá je vraj až tretina populácie. Problémovým ovocím sú často hrušky, jablká, slivky, mango a vodné melóny.
Transportný proteín, ktorý prenáša fruktózu z tenkého čreva do krvi, už nefunguje správne. Odtiaľ pochádza aj termín malabsorpcia (= nedostatočná absorpcia). Aj tu sa fruktóza dostane do hrubého čreva a metabolické produkty črevných baktérií spôsobujú nepríjemné pocity.
Ako sa určuje intolerancia fruktózy?
Existuje na to aj dychová skúška H2. Ľudia s vrodenou/dedičnou intoleranciou fruktózy (skrátene dedičná intolerancia fruktózy HFI - veľmi zriedkavo) nemôžu absolvovať tento test.
Čo robiť ?
Musí sa zistiť individuálne tolerované množstvo fruktózy.
V obilninách je silná intolerancia lepku.
Zdá sa, že štvrtina populácie je geneticky náchylná na túto chorobu, postihnutá je však iba maximálne jedna zo sto. Okrem dedičnej zložky hrá úlohu aj strava (obsah lepku), ale aj opakujúce sa črevné infekcie, najmä ak sa vyskytujú v dospelosti. Ochorenie sa vyskytuje častejšie v dojčenskom veku alebo oveľa neskôr, zhruba od 40. roku života. Reakcie imunitného systému na lepok spôsobujú zápal slizníc v tenkom čreve. Typickými príznakmi sú plyn, hnačka a strata hmotnosti. U detí sa okrem kŕčov v bruchu a hnačiek objavia príznaky nedostatku a oneskorenie vo vývoji, ak ochorenie nie je včas rozpoznané. U niektorých pacientov sa však vyskytujú aj atypické príznaky, ako sú únava, anémia, zmeny kože, bolesti hlavy alebo kĺbov a pálenie jazyka. ... Nie je preto neobvyklé, že roky prejdú od objavenia sa prvých príznakov k diagnóze.
Ako sa diagnostikuje celiakia?
Krvný test môže potvrdiť diagnózu detekciou protilátok (test anti-TGI-IgA).
Vzorky tkanív z tenkého čreva i.R. typické zmeny sú na gastroskopii a endoskopii tenkého čreva
Čo robiť?
Pomáha iba jedna vec: úplne bezlepková diéta: Namiesto výrobkov z pšenice, einkornu, emmeru, kamutu, špaldy, jačmeňa, raže a zelenej špaldy musíte prejsť na výrobky z kukuričného, ryžového, prosového, sójového a zemiakového škrobu. Ovos sa často ešte stále toleruje v malom množstve.
Okrem celiakie/vtoku (viď vyššie), zdá sa, veľa ľudí reaguje na pšenicu. Niektorí autori (napr. William Davis - bestseller spoločnosti Spiegel „Weizenwampe“) robia z pšenice zodpovednosť za množstvo civilizačných chorôb, najmä obezitu, cukrovku a kardiovaskulárne choroby. Pšenica v potrave môže navyše spúšťať v tele zápalové procesy a okrem iného zhoršovať chronické črevné zápaly. Niektoré si pšenicu spájajú aj s črevnými a inými druhmi rakoviny.
Pomerne široká definícia citlivosti na pšenicu by sa nemala zamieňať s alergiou na pšenicu alebo celiakiou (pozri tam). V tejto časti hovoríme o celiakii - alergii na pšenicu - citlivosti na pšenicu (to je formálny odborný termín), ktorou trpia až 4% populácie v Nemecku.
Veda medzitým identifikovala niektoré problematické zložky pšenice:
- ATI - inhibítory trypsínu amylázy - sa nachádzajú vo všetkých zrnách obsahujúcich lepok, teda nielen v pšenici, ale aj v raži, ale aj v starých zrnách, ktoré sa opäť dostali do módy, ako sú špalda, emmer, einkorn, kamut. Prirodzenou funkciou ATI je pravdepodobne obrana rastlín pred škodlivým hmyzom. Čím viac ATI sa vyrába, tým odolnejšia a výnosnejšia je obilná rastlina. Na prvý pohľad nie zlé. To nemá nič spoločné s geneticky modifikovaným zrnom. Závisí to od odrody, nie nevyhnutne od organického a konvenčného pestovania zrna. To znamená, že existujú napríklad špaldové odrody, ktoré obsahujú veľa ďalších a ktoré obsahujú málo ATI. Zdá sa však, že použitie ľahko rozpustných minerálnych hnojív zvyšuje množstvo lepku, a tým aj ATI v zrne. Špeciálne pre hotové pizze a pečivo sa používajú najmä múky s vysokým obsahom lepku (bohaté na lepok), ktoré automaticky obsahujú viac ATI.
ATI môžu spôsobiť zápal v tele. Príznaky, ktoré sa pripisujú ATI, sú bolesti brucha a hnačky, ale tiež bolesti hlavy a svalov a celková únava. ATI môžu tiež hrať úlohu pri reumatizme, roztrúsenej skleróze a chronických zápalových ochoreniach čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída).
Za ich sťažnosti však nemôže byť vždy vina pšenica alebo ATI. V pečive je povolených takmer 200 prísad. Tu môžete mať výhodu pri organických výrobkoch.
Okrem ATI sú takzvané FODMAP - to sú určité molekuly cukru (uhľohydráty) - nachádzajúce sa v obilí, strukoviny a kapusta zodpovední za plynatosť a brušné ťažkosti. Nie sú zdraviu škodlivé - aj keď sú následky nepríjemné. V súčasnosti sú v móde takzvané diéty FODMAP, ktoré sú však dosť drahé. Pretože sa tým tiež znižuje príjem ATI, môžu tieto diéty pomôcť aj pri citlivosti na pšenicu. V tomto ohľade však nemáme konkrétne skúsenosti.
Ako sa určuje citlivosť na pšenicu - t.j. problém s ATI a čo treba robiť?
Tam je to ťažké. Ak si myslíte, že by to mohol byť váš problém a lekár vylúčil citlivosť na lepok (celiakia) a alergiu na pšenicu - jediné, čo pomôže, je vyskúšať bezlepkovú diétu niekoľko týždňov. Ak sa príznaky zlepšia, môžete znova vyskúšať niektoré výrobky obsahujúce lepok a nakoniec musíte otestovať, čo funguje sami. Na obale pravdepodobne nikdy nebudú žiadne informácie o obsahu ATI v potravinách.
Alergia na oneskorenú pšenicu
Ďalším problémom môže byť rel. zriedkavé, oneskorená alergická reakcia (sprostredkovaná IgG) proti zložkám pšenice. Existujú na to krvné testy, ktoré objasňujú aj ďalšie podobné potravinové alergie (napr. ImmuPro®). Tieto vyšetrovania sú rel. drahé a nie sú hradené zo zákonných zdravotných poistení.
Zdá sa, že je to tak, že sa dočasne vyhnete tomuto typu alergie a príznakom, ktoré vyvoláva natoľko, že po 2 - 3 mesačnej diéte je možné tieto potraviny bez problémov znova tolerovať - prinajmenšom pomaly sa znovu zavádzajú.
Ide o takzvanú pseudoalergiu. To znamená, že to vyzerá, akoby išlo o alergiu, ale spúšťačom je endogénna látka z potravy (histamín), ktorá sa v prípade alergie tiež čoraz viac uvoľňuje v tele. Zdá sa, že existuje nerovnováha medzi histamínom hromadiacim sa príjmom potravy a degradačnými schopnosťami tela:
V niektorých potravinách môžu kvasinky a baktérie hromadiť histamín z aminokyseliny histidín. Obsah histamínu v potravinách sa veľmi líši. Napríklad u rýb sa obsah histamínu zvyšuje pomaly, to znamená, že čím sú ryby čerstvejšie, tým menej problémov. Medzi ďalšie potraviny s vysokým obsahom histamínu patrí tvrdý syr, víno a čokoláda. Pravdepodobne hrá rolu stupeň zrelosti a doba skladovania.
V tenkom čreve a v krvnom obehu sa histamín štiepi špeciálnym enzýmom (najmä diamínoxidázou, DAO). U jedného z 20 ľudí tento rozpad už nefunguje v dostatočnej miere a objavujú sa príznaky ako alergie (dýchavičnosť, svrbivá kožná vyrážka), ale vyskytujú sa aj príznaky ako bolesť brucha.
Alkohol a niektoré lieky tiež inhibujú enzýmy a môžu príznaky zhoršovať.
Ako sa určuje histamínová intolerancia?
neexistujú žiadne špeciálne testy. Mnoho všeobecných testov na alergiu (prick testov na koži) používa histamín ako takzvanú pozitívnu kontrolu alergií, to znamená, že postihnutá oblasť pokožky reaguje aj u zdravých ľudí ako alergia. Osoby s intoleranciou histamínu tam môžu reagovať obzvlášť silno. Vedenie denníka, v ktorom sú uvedené potraviny a príznaky, je často užitočné. Hladinu diaminoxidázy a histamínu je možné merať v krvi - abnormálne hodnoty poukazujú na intoleranciu histamínu.
Čo robiť?
Čerstvo pripravené jedlo a vyhýbanie sa dozretým produktom a alkoholu sú na prvom mieste. Pomôcť môžu (... ale bohužiaľ často vás unavujú) takzvané antihistaminiká, ktoré sa dajú použiť aj na alergie a sennú nádchu. Enzým DAO sa môže tiež užívať vo forme tabliet (Daosin® 1 - 2 tablety s jedlom). Daosin® však nemožno predpísať - ani súkromné zdravotné poistenie často náhradu nákladov odmietne.
Nejde o metabolické problémy, skôr o nadmernú reakciu imunitného systému. Postihnutých je 2 - 4% populácie. Deti majú často alergiu na mlieko, vajcia a pšenicu, ale zvyčajne to opäť „rastie spolu“. Na rozdiel od intolerancie laktózy, pri ktorej je tolerované určité množstvo mliečnych výrobkov, sa príznaky alergie na mlieko objavujú už pri najmenšom množstve mlieka. Alergiu spôsobujú mliečne bielkoviny (väčšinou kazeín a iné), nie laktóza.
Alergia na orechy je niekedy veľmi výrazná a môže šokom vyvolať život ohrozujúce stavy.
Alergické reakcie všeobecne, vrátane potravinových alergií, spôsobujú kožné reakcie (červená a svrbivá vyrážka, takzvaná žihľavka), príznaky dýchacích ciest (astma, upchatý nos a nádcha) a gastrointestinálne ťažkosti (kŕče v bruchu, hnačky, vracanie).
Pomalšie alergie sú sprostredkované IgG. Široká škála krvných testov (napr. ImmuPro® približne 350 EUR) vyšetruje veľké množstvo potravín naraz. Zistenia potom obsahujú odporúčania týkajúce sa vynechania jednotlivých potravín (silná reakcia) a po iniciácii. Zdržujte sa pomalého opätovného zavádzania iných potravín (nízka reakcia).
Ako sa určuje potravinová alergia?
a) ... jedlo a denník príznakov
b) ... Nízkoalergénna diéta (ryžová a zemiaková diéta) sa vykonáva počas 7 dní. Ak stále nemáte príznaky, potravinová alergia je nepravdepodobná. Ak nemáte príznaky, jednotlivé potraviny sa pridávajú postupne.
c) ... alergické testy na pokožke (prick test)
d) ... alergické testy v krvi na detekciu špecifických protilátok IgE (Rastov test)
e) ... Posledné dva spomenuté testy často poukazujú na pochybné alergie. Skutočnú alergiu preukazuje iba orálny provokačný test, t. J. Odobratie príslušnej potraviny za kontrolovaných podmienok
Alergické testy zvyčajne vykonáva alergik (často dermatológ).
Čo robiť?
Rovnako ako pri sennej nádche, bohužiaľ, nemôžete znecitlivieť a ani tablety (anitistamíny) dostatočne nepomáhajú. Pomôcť môže iba úplné vynechanie postihnutej potraviny.