Medicína založená na dôkazoch, pokyny, protokoly ... alebo medicína medzi umením a schematizáciou ...
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Anca Sglimbea, lekárka o. pediatria, Medic sp. karta Dr.
Medicína založená na dôkazoch. Aj keď je koncept medicíny založený na dôkazoch starý v polovici 19. storočia, explodovala a za posledné dve desaťročia vytvorila skutočné konflikty v lekárskom svete.
Prvým krokom je sformulovať otázku tak, aby mohla dostať odpoveď. Dobre formulovaná otázka musí byť jasná, zameraná na problém a musí byť schopná dostať odpoveď po analýze lekárskej literatúry, tj. Musí byť predložená do formátu PICO (pacient/problém, intervencia, porovnanie, výsledok). V podstate si musíme položiť otázku, čo je kategória pacientov a aký je problém, ktorý chceme riešiť, aký je prístup (aký typ diagnostického testu použiť, akú terapiu atď.), Aké sú varianty intervencie (aké testy, aké terapie) chceme porovnávať, aké sú dôsledky pre pacienta, v prípade aplikácie zvoleného zásahu (2).
Existujú elektronické zdroje pokynov pre klinickú prax založených na dôkazoch: The National Guideline Clearinghouse http://www.guide-line.gov and Guidelines for Primary Care Clinical Practice http.//medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.htm . Databáza, ktorú si vyberieme, závisí od typu otázky, ktorú si kladieme: pre terapiu je najvhodnejšia Cochrane, za ktorou nasledujú DARE (http://crd.york.ac.uk/crdweb) a PubMed Clinical Queries (http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml) (2).
Tretím krokom je kritické zhodnotenie prečítaných štúdií; toto je spôsob hodnotenia vyvinutý biostatistikmi, prostredníctvom ktorého sa kriticky hodnotí platnosť, dôležitosť a použiteľnosť lekárskych údajov poskytnutých štúdiami pre pacienta. Tento spôsob čítania lekárskej literatúry si však vyžaduje cvičenie. Existujú online programy, ktoré sa vzdelávajú v kritickom čítaní, príkladom je program kritických odhadov (Critical Appraisal Skills Program) (http.//www .phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm) (2).
Krok 4 sa týka aplikácie zistených informácií na konkrétneho pacienta. Tieto informácie by sa mali prediskutovať s pacientom a malo by sa urobiť rozhodnutie po objasnení série otázok: sú charakteristiky pacientov v štúdii podobné charakteristikám daného pacienta? Je k dispozícii terapia a je systém zdravotného poistenia ochotný ho finančne podporovať? Aké alternatívy existujú?, Prevažujú vedľajšie účinky prínosom? očakávaný vývoj zodpovedá želaniam pacienta?
Krok 5, ktorý sa v súčasnej praxi najčastejšie zanedbáva, sa, bohužiaľ, týka hodnotenia výsledkov aplikovanej terapie s tým či onakým spôsobom (vedecké prezentácie, články, okrúhle stoly s lekárskymi kolegami atď.).
Medicína založená na dôkazoch neznamená iba vyhľadanie informácií, ale aj nájdenie informácií, ktoré vyhovujú pacientovi. Zjednodušenie metodológie vyhľadávania informácií a jej redukcia na podstatu vhodnú pre pacienta sa dá nájsť pod pojmom POEM (dôkazy orientované na pacienta, na ktorých záleží), vyvinuté v roku 1994 špeciálne pre rodinných lekárov D. Slawsonom (www.infopoems.com) ( 4).
Pokyny treba zároveň chápať v skutočnosti tak, ako sú: pomôcky v lekárskej praxi. A toto porozumenie musí vychádzať z oboch strán: od tých, ktorí vypracúvajú usmernenia, aj od tých, pre ktorých sú určené. Pokyny nenahrádzajú individuálne klinické skúsenosti. Nemôžu sa použiť, ak neexistujú lekárske informácie špecifické pre liečeného pacienta. Pokyny sú založené na všeobecných informáciách zo skúseností pacientov. Podstatou medicínskeho „umenia“ je individualizácia odporúčaní usmernení. Nezabúdajme, že liečime chorých, nie choroby. Existuje teória nazývaná „hromadné prispôsobenie“ súvisiaca s týmto predmetom. Názor jeho autora, Brenta Jamesa, je, že asi 80% lekárskej praxe je možné štandardizovať, ale pre ďalších 20% „sa spoliehame na skúsených, kvalifikovaných a aktuálnych odborníkov na lekárske informácie“, ktorí vedú formu liečby, ktorá je tak štandardizovaná. rovnako ako individualizované (4).
Ďalším trendom, ktorý sa objavil v dôsledku vývoja praktických príručiek, je to, čo je v literatúre známe ako „evidence farm“. Jedná sa o aplikáciu metód štatistickej analýzy nie na študijné skupiny vybrané na základe vopred stanovených kritérií, ale na skupiny pacientov z určitej komunity. To by „konkretizovalo a individualizovalo“ závery a priblížilo by ich tak pacientovi (5).
Protokoly sú v lekárskej literatúre pomerne bežným pojmom. Protokol je výsadou zdravotníckej jednotky, skupiny lekárov zjednotených v spoločnej organizačnej štruktúre a vychádza hlavne z organizačných kritérií. Protokol predpokladá povinnosť, ktorá ho stavia na opačný pól ako usmernenia. Rozdiel medzi týmito dvoma pojmami môže byť podstatný v ich prístupe a akceptácii odborníkmi z praxe.
Záver by bol, že je potrebné zachovať rovnováhu: lekárska prax, ktorá sa neznásobí skúsenosťami, riskuje, že sa z nej stane diktatúra, ktorej dominujú lekárske protokoly; bez výskumu/dôkazov hrozí, že prax bude zastaraná, zastaraná na úkor pacienta.
1. Sackett DL, Rosemberg WM, Gray JA, Richardson WS. Medicína založená na dôkazoch: čo to je a čo nie je. BMJ. 1996; 312: 71-2.
2. Huić M. Medicína založená na dôkazoch. In: Marušić M, redaktor. Princípy výskumu v medicíne. Záhreb: Medicinska naklada. 2008: 219-234.
3. Connis RT, Nickinovich DG, Caplan RA, Arens JF. Vypracovanie pokynov klinickej praxe založených na dôkazoch. Integrácia lekárskej vedy a praxe. Int J of Technology Assessment in Health Care. 2000; 16: 4: 1003-1012.
4. White B. Sprístupnenie medicíny založenej na dôkazoch v každodennej praxi. Manažment rodinnej praxe. Február 2004: 51-58.
5. Hay MC, Weisner TS, Subramanian S, Duam N, Niedzinski EJ, Kravitz RL. Využitie skúseností: preskúmanie rozdielu medzi medicínou založenou na dôkazoch a klinickou praxou. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2008; 14: 707-713.