Potravinové alergie - desať najbežnejších spúšťačov • Praktický lekár online
Ak má rodinný lekár podozrenie na potravinovú alergiu na dieťa, vyžaduje sa opäť diferencovaná anamnéza a diagnostika, aby sa zabránilo zbytočným diétam a potenciálne život ohrozujúcim situáciám. Dobrou správou je, že zoznam potravín, ktoré prichádzajú do úvahy predovšetkým, je celkom zvládnuteľný.
Potraviny, ktoré často vyvolávajú alergie, závisia od miestnych stravovacích návykov, zdôrazňuje Dr. med. Lars Lange z nemocnice St. Marien Bonn [1]. Napríklad zatiaľ čo polievka z vtáčieho hniezda je na prvom mieste v zozname spúšťacích mechanizmov v Singapure, nasledujúcich desať látok je obzvlášť dôležitých pre deti a dospievajúcich v strednej Európe:
Kravské mlieko: najbežnejšia alergia, dobrá prognóza
Kravské mlieko je prvým alergénom, s ktorým dieťa prichádza do styku, a zostáva najčastejšou potravinovou alergiou u malých detí. Senzibilizácia vzniká nielen vtedy, keď sa deťom podáva mlieko na pitie - možno najmä vtedy, ak sa podáva iba krátko alebo prerušovane - ale napríklad aj prenosom bielkovín cez materské mlieko, uvádza Lange.
Alergia na kravské mlieko je hlavným faktorom zhoršenia u dojčiat s atopickým ekzémom, ale môže tiež spôsobiť okamžité reakcie vo forme gastrointestinálnych reakcií sprostredkovaných IgE alebo iných sprostredkovaných IgE, napr. B. alergická enterokolitída. Vedie ku krvavým hnačkám a dystrofii predovšetkým u kojencov. Okrem toho je známa vysoká miera klinicky významných skrížených reakcií medzi kravským mliekom a mliekom iných zvierat, ako sú ovce alebo kozy.
Z hlavných alergénov v kravskom mlieku - kazeín, alfa-laktalbumín a beta-laktoglobulín - sú však posledné dva tieto látky väčšinou tepelne labilné, takže niektorí pacienti tolerujú varené alebo pečené mlieko. Prognóza je tiež dobrá: do veku päť rokov sa až u 80% detí vyvinie tolerancia.
Kurací proteín: Deti väčšinou senzibilizované bez vedomého kontaktu
Kurací proteín je druhá najbežnejšia potravina spôsobujúca alergiu v prvých niekoľkých rokoch života. Štúdie preukázali, že až 40% detí s atopickým ekzémom je senzibilizovaných. K tomu často dochádza pri skrytom kontakte prostredníctvom materského mlieka alebo kuchynského prachu obsahujúceho vajcia. Typické okamžité reakcie sprostredkované IgE s urtikáriou a vracaním sa zvyčajne vyskytujú klinicky a atopický ekzém sa tiež môže zintenzívniť, uvádza Lange.
Hlavnými alergénmi sú tepelne stabilný ovomukoid a tepelne labilný ovalbumín, takže niektorí z postihnutých môžu tolerovať pečené vajcia. Prognóza je dobrá aj pre alergiu na vajíčka: okolo 70% detí si po nástupe do školy vytvorí toleranciu.
Arašidy: Najvyššie riziko anafylaxie!
Asi 10% detí a mladých ľudí v tejto krajine je alergických na arašidy a dvojročné deti s atopickým ekzémom sú ešte pravdepodobnejšie ako na kravské mlieko, píše Lange. Senzibilizácia na arašidy zvyčajne vzniká aj skrytým kontaktom s materským mliekom alebo vystavením pokožke, najmä ak je narušená kožná bariéra.
Alergia na arašidy je obzvlášť nebezpečná, pretože vystavenie aj malému množstvu môže vyvolať život ohrozujúce okamžité reakcie, varuje autor. Je dokázané, že ak ste senzibilizovaný na zásobný proteín Ara h 2, jeden z hlavných alergénov na arašidy, možno s vysokou pravdepodobnosťou očakávať anafylaktické reakcie. Do úvahy treba brať aj krížové reakcie na iné strukoviny, ako je sója a vlčí bôb, a časté spoločné senzibilizácie na orechy stromové. Podľa Langeho je alergia na orechy asi v 20 - 30% prípadov. Sérologické krížové reakcie pri alergiách na pele trávy a brezy sú často klinicky irelevantné.
Na rozdiel od vaječného bielka alebo kravského mlieka sa tolerancia arašidov nemôže zvýšiť zahriatím: Hlavné alergény sú tepelne stabilné, ich alergénnosť sa zvyšuje pražením. Prognóza je tiež dosť nepriaznivá: iba u 20% detí sa vyvinie tolerancia.
Orechy: bežná alergia na lieskové orechy
Alergia na orechy sa vyskytuje ako primárna potravinová alergia a tiež v dôsledku skríženej reakcie na aeroalergén (peľ liesky/brezy). V Nemecku je lieskový orech pravdepodobne najdôležitejším alergénom z tejto skupiny, ktorý zahŕňa aj vlašské orechy, para orechy, pistácie, kešu, makadamiové orechy, pekanové orechy a mandle. Lange zdôrazňuje, že krížové reakcie medzi orechmi sú sérologicky pravidlom a často aj klinicky významné.
Spektrum klinických reakcií sa pohybuje od syndrómu ľahkej orálnej alergie (napr. Svrbenie na podnebí, mravčenie jazyka) až po anafylaktický šok. Prognóza alergie na lieskové orechy sa zdá byť sotva priaznivejšia ako alergie na arašidy. Lieskový orech tiež zostáva alergénny aj po zahriatí.
Ryby: Stačí aj malé množstvo
Alergia na rybie proteíny sa môže vyskytnúť už v dojčenskom veku a môže sa prejaviť ako klasické okamžité reakcie sprostredkované IgE alebo ako gastrointestinálne reakcie nesprostredkované IgE. Príležitostne sa vyskytuje pri prvom kontakte a po vystavení malému množstvu, napr. B. ako kuchynský aerosól, na reklamácie. Riziko anafylaxie pri kontakte v bezvedomí je zodpovedajúcim spôsobom vysoké, varuje Lange. Hlavným alergénom je parvalbumín, tepelne stabilný proteín z bielych svalov rýb, ktorý sa ničí iba konzervovaním. Monosenzibilizácia na iné rybie proteíny, a teda druhovo špecifická alergia, sú menej časté.
Klinicky významné krížové reakcie sa často vyskytujú medzi rybami, ktoré obsahujú veľa parvalbumínu (napr. Treska, losos, treska tmavá, sleď a platesa veľká), zriedkavo s tuniakom alebo mečiarom. Neexistuje krížová reakcia na mäkkýše. Stanovenie IgE proti parvalbumínu môže predpovedať stupeň krížových reakcií s inými rybami, dodáva Lange. O prognóze alergie na ryby sa vie len málo.
Pšenica: sú možné krížové reakcie s inými druhmi obilia
Alergia na pšenicu je častá u dojčiat s atopickým ekzémom a považuje sa za relevantný spúšťací faktor. Okamžité reakcie sprostredkované IgE sú zriedkavé. U dospievajúcich môže alergia na pšenicu vyvolať „cvičením indukovanú anafylaxiu“, anafylaxiu, ktorá sa vyskytuje v priamej súvislosti s fyzickou aktivitou. V týchto prípadoch možno často preukázať senzibilizáciu na pšeničný proteín omega-5 gliadín, hovorí Lange.
Boli preukázané klinicky významné krížové reakcie na špaldu, ktoré sú možné s inými druhmi obilnín obsahujúcich lepok, a musia sa kontrolovať prípad od prípadu. Naopak, možná sérologická krížová reakcia v prípade alergie na peľ trávy je irelevantná.
Sója: žiadna alternatíva kravského mlieka
U približne 15% detí s alergiou na kravské mlieko sa vyvinie zodpovedajúca alergia po prechode na sójové mlieko. Z tohto dôvodu sa strava s obsahom výživy na báze sóje už neodporúča pre kojencov s potvrdenou alergiou na kravské mlieko, zdôrazňuje Lange. Navyše alergia na sóju, ktorá môže vyvolať reakcie sprostredkované IgE a inými ako IgE, hrá v Nemecku iba podradnú úlohu. Iba u alergikov na peľ brezy, ktorí sú senzibilizovaní na určitý proteín (PR-10 proteín Gly m 4), môže rýchla konzumácia veľkého množstva viesť k anafylaktickým reakciám. Často existuje aj klinicky irelevantná krížová reakcia s arašidmi.
Apple: úzko spojené s alergiou na peľ brezy
U alergikov na peľ brezy sa s pribúdajúcim vekom často vyskytuje alergia na jablko (sekundárna potravinová alergia). Spravidla sa vyskytuje syndróm orálnej alergie, anafylaktické reakcie sú zriedkavé, ale boli pozorované častejšie u pacientov v stredomorských krajinách, hovorí Lange. Pretože väčšina jablkových alergénov spojených s peľom je labilná voči teplu, varené jablká sa dajú bez problémov konzumovať. Jednotlivé odrody sú tiež tolerované rôzne.
Mrkva: reakcia, ak sa konzumuje surová
Primárna alergia na mrkvu je zriedkavá; vyskytuje sa iba v dôsledku alergie na peľ brezy. U postihnutých sa po konzumácii surovej mrkvy väčšinou vyvinie syndróm miernej orálnej alergie. Podozrenie rodičov, že deti s atopickým ekzémom sú alergické na mrkvu, sa obvykle diagnosticky potvrdiť nedá. Lange preto odporúča, aby kojenci pokračovali v prijímaní mrkvy skôr ako súčasť zeleninovej, zemiakovej a mäsovej múčky.
Mäkkýše: Týka sa iba mladých ľudí
Senzibilizácia na krevety, mušle atď. Je v detstve zriedkavá a intenzívnejšie sa vyskytuje iba v mladosti. Príslušný alergén tropomyosín sa nachádza aj v roztočoch, ale Lange je upokojený: Klinicky významné reakcie po konzumácii mäkkýšov sú výnimkou u detí s alergiou na roztoče.
Stefanie Lindl-Fischer
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (18) strany 48-50