Potravinové alergie u detí - senzibilizácia - dôležité alergény
Ako sa vyvíjajú alergie, ešte nebol úplne preskúmaný. Isté však je, že Potravinové alergie, tj v prípade potravinových intolerancií sprostredkovaných IgE nie je len jedna príležitosť na získanie senzibilizácie. Ktorý Cesty povedomia sú s deťmi možné a ktoré sú dôležité Alergény? To je to, čo Dr. Katja Nemat, špecialistka na detskú pneumológiu a alergológiu v Detskom centre Drážďany-Friedrichstadt (Kid), členka rady lekárskej asociácie nemeckých alergológov (AeDA) v rozhovore pre MeinAllergiePortal.
Slečna Dr. Nemat, ako sú deti senzibilizované na potravinové alergény?
Existujú dve dôležité cesty senzibilizácie pri potravinovej alergii, na jednej strane požitie potravou, t. J. Orálny príjem, a na druhej strane expozícia cez pokožku; aspoň druhú z nich možno považovať za dôležitú cestu senzibilizácie pre niektoré potraviny.
Existujú tiež dôkazy, že existuje možnosť senzibilizácie prostredníctvom dýchacích ciest, to znamená prostredníctvom inhalácie potravinových bielkovín. Je pravda, že nie je jasné, aká dôležitá je cesta senzibilizácie dýchacími cestami. Sliznice dýchacích ciest sú však súčasťou imunitného systému a je známe, že dýchacími cestami môžu byť vyvolané alergické reakcie na jedlo. To znamená, že sliznica dýchacích ciest je schopná rozpoznať potravinový alergén a v prípade potreby vyvolať alergickú reakciu za predpokladu, že je potravinový alergén k dispozícii na inhaláciu.
Ktoré potravinové alergény je možné senzibilizovať aj dýchacími cestami?
Príkladom alergénu, ktorý môže spôsobiť alergické príznaky požitím dýchacími cestami, je arašid. Je známe, že alergici na arašidy môžu klinicky reagovať na inhalačný kontakt, napríklad keď 300 cestujúcich v lietadle otvorí obal svojho arašidového občerstvenia súčasne. Arašidy sú určitým spôsobom „zaprášené“ a tento prach je pomerne ľahko rozptýlený vo vzduchu. V súčasnosti je stále otvorené, či respiračné sliznice tiež zohrávajú dôležitú úlohu ako senzibilizačná cesta.
Ale: Bez ohľadu na otázku cesty senzibilizácie možno vývoj alergií považovať za akéhosi „antagonistu“ rozvoja tolerancie.
Do akej miery je vývoj alergie ako akýsi „antagonista“ vývoja tolerancie?
Fyziologicky rozumný, normálny spôsob rozvoja tolerancie je, že deti spoznávajú rôzne potravinové bielkoviny v útlom detstve a vytvárajú si voči nim toleranciu. Imunitný systém sa „naučí“ zaobchádzať s bielkovinami z potravy a „naučí sa ich“ tolerovať.
Pravdepodobne existujú rôzne „obdobia príležitostí“ pre vysoko alergénne potraviny, t. J. Časové obdobia, v ktorých by imunitný systém mal v ideálnom prípade prísť do styku s týmito bielkovinami z potravy, aby sa mohla vyvinúť tolerancia. Koncepcia preventívneho vyhýbania sa alergénom v strave detí náchylných na alergiu, ktorá sa predtým propagovala, pravdepodobne ponechala tieto „okná príležitostí“ nevyužité. Súčasťou poradenskej praxe bolo odporúčanie, aby sa deťom pred rizikom alergie zabránilo v kontakte so silnými alergénmi - t. J. Mliekom, vajcami, pšenicou, arašidmi, lieskovými orechmi a rybami - pred dosiahnutím veku jedného roku. Pri spätnom pohľade to mohla byť chyba, pretože vyhýbanie sa alergénom „zabuchlo“ „okno“ pre rozvoj tolerancie. Na druhej strane, „okno“ na senzibilizáciu bolo „otvorené“ cez kožu, ale tento spôsob senzibilizácie nebol v tom čase ešte známy. Takéto zastarané odporúčania sa, bohužiaľ, vyskytujú aj dnes. Naozaj si musíme pripustiť, že ide o zastaraný a nesprávny koncept.
Niektoré deti s neurodermatitídou trpia aj potravinovými alergiami ...
Skutočná potravinová alergia sa vyskytuje častejšie u detí s neurodermatitídou ako u iných detí, ale v zmysle asociácie. To platí pre potravinovú intoleranciu sprostredkovanú aj IgE sprostredkovanú.
Dôležitá informácia pre rodičov je, že atopická dermatitída je v podstate kožné ochorenie a nie dôsledok potravinovej alergie. Dochádza k narušeniu kožnej bariéry v dôsledku genetickej dispozície. To vedie k suchu na pokožke, zvýšenej podráždenosti a zápalovým procesom.
Kvôli narušenej kožnej bariére sa u detí s neurodermatitídou častejšie objavujú alergické senzibilizácie. Látky vyvolávajúce alergie môžu ľahšie preniknúť do pokožky, dostať sa do imunitného systému a viesť k alergiám, napríklad tvorbou protilátok IgE. Najprv teda existuje atopická dermatitída.
Liečba súvisiacej s potravinovou alergiou je samozrejme dôležitá, ale neurodermatitídu nevylieči a musí sa liečiť nezávisle. Diéta nenahrádza liečbu neurodermatitídy.
Je senzibilizácia na potravinové alergény pri atopickej dermatitíde v zásade kožná?
Nie všeobecne, ale senzibilizácia pokožky je bežnou cestou. Najmä pri potravinových alergénoch sme sa za posledných desať rokov dozvedeli, že táto cesta je oveľa dôležitejšia, ako sa doteraz predpokladalo.
Kedysi sa myslelo, že jediný spôsob, ako získať alergiu, je požitie potravy. Preto sa budúcim rodičom potenciálne náchylného dieťaťa náchylného na alergiu odporúčalo, aby počas tehotenstva dodržiavala diétu s nízkym obsahom alergénov aj matka a batoľa. Matkám i deťom by sa mali vyhýbať potraviny, ktoré často spôsobujú alergie.
Tieto odporúčania, bohužiaľ, viedli k tomu, že u týchto detí, najmä u detí s atopickou dermatitídou, sa stále vyskytujú alergie na potraviny, a to ešte častejšie ako u detí náchylných na alergie a na potraviny, ktoré nikdy nejedli. A to aj napriek tomu, že ich matky dodržiavali prísne nízkoalergénnu stravu.
Ako to, že deti sú senzibilizované na potravinové alergény, ktoré nikdy nejedli?
Jeden si dlho lámal hlavu, prečo to tak je. Špekulovalo sa napríklad o tom, či potravinové proteíny môžu prechádzať vnútromaternicovo, teda v maternici, alebo cez materské mlieko. V posledných rokoch sa zistilo, že veľké množstvo detí, najmä detí s poškodenou kožnou bariérou, získava prostredníctvom kože kožné alergie.
Alergia na arašidy tu má modelový charakter, najmä britská štúdia LEAP 1). Spúšťačom štúdie bolo nasledujúce pozorovanie: U detí zo židovských rodín, ktoré žili vo Veľkej Británii a boli kŕmené iba arašidovými potravinami pomerne neskoro, bola významne vyššia pravdepodobnosť vzniku arašidových alergií ako u detí zo židovských rodín, ktoré žili v Izraeli, kde zvyčajne mali deti ponúka občerstvenie na báze arašidov a kukurice zvané Bamba, druh arašidových flipov.
Skorý kontakt s arašidovým alergénom zjavne chránil pred získaním arašidovej alergie, čo bolo pre štúdiu LEAP „počiatočným vznietením“. Štúdia LEAP konkrétne skúmala, či je možné zabrániť výskytu arašidovej alergie u rizikových detí, t. J. Detí, ktorých rodinná anamnéza často zahŕňa alergie, podávaním arašidov veľmi skoro a pravidelne, a tento predpoklad sa potvrdil. Niektoré z týchto detí už mali neurodermatitídu, ale alergia na arašidy nebola žiadna, inak by konzumácia arašidov v štúdii nebola možná.
Ak by sa dalo zo štúdie LEAP vyvodiť, že skorý kontakt s inými alergénmi, ako je kravské mlieko alebo slepačie vajcia, by tiež mal ochranný účinok proti príslušným alergiám?
Táto otázka sa stále vyšetruje, pretože by bola mimoriadne zaujímavá, najmä pri slepačích vajciach. Z tohto dôvodu následné štúdie k štúdii LEAP v súčasnosti tiež skúmajú, či sa nálezy o arašidovom alergéne dajú preniesť aj na iné potravinové alergény.
Táto otázka tiež jasne ukazuje kultúrne podmienené odlišné zaobchádzanie s potravinami. V Izraeli je skorý dar spomenutých arašidových flipov jednoducho „bežný“. V našich zemepisných šírkach, na druhej strane, ľudia veľmi neradi kŕmia deti arašidovými lupienkami.
Pokiaľ ide o alergény: Ktoré alergény často vyvolávajú potravinové alergie v detstve?
Zoznam „veľkej 7“ pozostáva z kravského mlieka, kuracieho vajca, sóje, arašidov, orechov, pšenice a rýb. Tu však možno predpokladať určitú dynamiku. Pred pätnástimi rokmi boli alergie na kravské mlieko a slepačie vajcia zďaleka najbežnejšou potravinovou alergiou u detí. Medzitým je alergia na arašidy najbežnejšou alergiou na deti ako celok. V posledných rokoch sme tiež zaznamenali výrazný nárast alergií na kešu. Poradie siedmich najbežnejších alergénov je preto „v toku“. Existujú aj vekovo špecifické rozdiely.
Aké sú vekovo špecifické rozdiely u detí s potravinovými alergiami?
Existujú potravinové alergie, ktoré majú tendenciu sa hojiť. Patrí sem predovšetkým alergia na kravské mlieko, ktorá sa skutočne prejaví vždy v prvom roku života. Alergia na kravské mlieko sa spravidla lieči vo veku od troch do piatich rokov, často skôr. Alergia na kravské mlieko pretrváva dlhšie alebo dokonca celoživotne iba u veľmi malého podielu postihnutých detí.
Podobné je to s alergiou na vajcia, príliš často sa hojí až do predškolského veku až do veku základnej školy. Takže má tendenciu existovať o niečo dlhšie ako alergia na kravské mlieko. Aj tu sa nájdu deti, ktoré alergiu na vajíčka vôbec nestratia.
Je potrebné poznamenať, že to platí rovnako pre alergiu na kuracie vajcia a alergiu na kravské mlieko, že 70 až 80 percent detí toleruje alergén v teplej alebo pečenej forme. Preto sú deti, ktoré sú alergické na slepačie vajcia, vždy kontrolované, či znášajú pečené vajcia, napríklad v koláči. Ak je to tak, znamená to pre rodiny obrovskú úľavu pri plánovaní a príprave jedál. Potom musia byť z jedálnička vypustené iba jedlá so surovými alebo krátko ohriatymi vajcami, a nie všetky jedlá z vajec. Pre alergikov na mlieko nie je zisk taký veľký, ale aj tu sa samozrejme zvyšuje kvalita života, ak má dieťa dovolené jesť pečivo s obsahom mlieka.
Alergie na pšeničnú múku sa tiež liečia s väčšou pravdepodobnosťou, ak sa prejavia v prvom alebo druhom roku života. To neplatí pre alergiu na pšeničnú múku vyvolanú námahou, ktorá sa vyskytuje častejšie u dospelých, u ktorej sú alergické príznaky vyvolané iba kombináciou fyzickej námahy a konzumácie pšenice.
So sójovými alergiami sa to trochu komplikuje. Existujú dve rôzne formy sójovej alergie, na jednej strane skutočná sójová alergia, pri ktorej dochádza k alergickej senzibilizácii na zásobné proteíny sóje a ktorá sa často vyskytuje u malých detí, a krížová alergia, alergia na sóju spojená s peľom. V prípade skorej alergie na sóju existuje často šanca na vyliečenie.
Alergia na ryby sa často prejaví neskôr a je náchylnejšia na pretrvávanie. Existujú však aj rôzne formy. Naproti tomu alergia na morské plody u detí je v našich končinách pomerne zriedkavá.
V zásade existuje tendencia k pretrvávaniu aj v prípade alergií na arašidy alebo orechy, ako je lieskový orech. Aj tu je však potrebné rozlišovať medzi potravinovými alergiami spojenými s peľom a skutočnými formami, pri ktorých sa častejšie vyskytujú reakcie na celé telo a závažné príznaky. Pomocou diagnostiky molekulárnej alergie možno teraz jasne rozlíšiť krížové alergie od „skutočných“ alergií na arašidy a stromové orechy.
Skutočná alergia na zásobné bielkoviny arašidov alebo orechov má určitú šancu na vyliečenie, minimálne ak sa prejavia skoro, tj. V prvom alebo druhom roku života. Preto stojí za to skontrolovať diagnózu každých pár rokov. V prípade alergie na kešu, ktorá v súčasnosti rýchlo rastie, stále neexistujú údaje o prirodzenom priebehu.