Potravinové alergie u dojčených detí
Potravinové alergie začína sa v čoraz mladšom veku a v posledných desaťročiach zažíva stúpajúci trend. Nie sú však dostatočné informácie o výskyte zjavných nežiaducich reakcií alergického typu u dojčených detí.
Podľa definície sa pod pojmom potravinová alergia rozumie nežiaduce imunitné reakcie tela, pod vplyvom sekrécie imunoglobulínov E, ako odpoveď na požitie konkrétneho alergénu. V posledných rokoch bolo zaznamenaných niekoľko typov alergických reakcií, ktoré nie sú sprostredkované príslušnými imunoglobulínmi a ktoré môžu mať napriek svojej prechodnej povahe dramatický dopad na stav výživy a následne na normálny rast a vývoj dieťaťa. Nástup týchto chorôb sa zvyčajne vyskytuje v prvých mesiacoch života a nie je vylúčená ani prítomnosť prirodzene živených detí. (1)
Neboli preukázané žiadne alergie na ľudské mlieko, ale prechod potenciálne alergénnych proteínov môže prebiehať cez materské mlieko. Ak sa kojenec predstavuje precitlivenosť u týchto alergénov sa môžu časom vyskytnúť príznaky. Odhaduje sa, že u približne 0,5 - 1% výlučne dojčených detí sa vyvinú alergické reakcie na bielkoviny kravského mlieka. (2)
To je možné opraviť identifikáciou a neskôr vylúčenia z matkinej stravy, jedlo podozrivé z vyvolávania alergických reakcií na malú.
V žiadnom prípade sa neodporúča vylúčiť ľudské mlieko z výživy dieťaťa, ak neexistujú iné kontraindikácie (farmakologická liečba matky, infekčné choroby matky). Matkina vylučovacia diéta zlepšuje príznaky až do úplného vymiznutia. Táto podmienka má však tendenciu odznievať po dosiahnutí veku 1 - 2 rokov výhody dojčenia môžu mať vplyv na zdravie alebo chorobu dieťaťa počas celého života.
Aj keď údaje z Rumunska nie sú k dispozícii, podľa štúdie (2001) publikovanej v časopise The Journal of the American Medical Association, ktorá sa uskutočnila na 23 ženách počas laktácie, zjavne zdravých, vo veku od 21 do 35 rokov. Odhadovalo sa, že približne 48% žien v štúdii malo bielkoviny v sekrécii mlieka z exogénneho príjmu arašidy. Taktiež sa vylúčilo asi 53 - 63% žien beta-laktoglobulín v dôsledku konzumácie materského mlieka. Beta-laktoglobulín je bielkovina s najvyšším potenciálom alergénov prítomná výlučne v kravskom mlieku a iných cicavcoch, okrem človeka. Po konzumácii vajíčok matkami sa percento vylúčeného mlieka medzi 59% a 79% analyzovaných žien vyskytlo ovalbumín, potenciálne alergénny proteín prítomný v zložení vaječného bielka. (3)
Kolitída/Proctitis/Proctocolitis alergická na výlučne dojčené deti
Spúšťače alergických reakcií sú najčastejšie bielkoviny kravského mlieka vylučované vylučovaním mlieka po požití mlieka alebo mliečnych výrobkov matkou. Hlavný proteín inkriminovaný v týchto situáciách je beta-laktoglobulín, ktorý je tiež najalergénnejší zo všetkých druhov bielkovín obsiahnutých v kravskom mlieku. U 30% detí s diagnostikovanou alergickou proktitídou sa zistila precitlivenosť na sójový proteín, súčasne s precitlivenosťou na proteín z kravského mlieka. Boli tiež hlásené prípady precitlivenosti na vajcia, ryby, pšenicu, ryžu, orechy atď. (1)
Tento stav sa zvyčajne začína do veku 6 mesiacov, presnejšie medzi prvými 2 až 8 týždňami života, s priemerným diagnostickým vekom 2 mesiace.
Skrz rizikové faktory alergická kolitída: nezrelosť imunitného systému a tráviacich enzýmových systémov, zmenená črevná permeabilita, ktorá umožňuje penetráciu nestrávených proteínov cez sliznicu čreva a alergickú senzibilizáciu, implicitne genetická citlivosť (štvrtina detí s diagnostikovanou alergickou proktokolitídou. potravinové alergie). U kojencov bola pozorovaná zvýšená frekvencia prípadov alergickej kolitídy. Také boli vylúčené medzi príčiny nedonosenia a strava matky počas tehotenstva, preto zavedenie vylučovacej diéty počas tohto obdobia nemá výhody týkajúce sa prevencie tohto stavu. (1,4)
príznak
Príznaky a závažnosť alergických reakcií sa líšia v závislosti od mechanizmu imunitnej odpovede a časti tráviaceho segmentu zahrnutej do patologického procesu.
Alergická prokokolitída u dojčených detí je stav sprostredkovaný bunkami. Lézie sa zvyčajne objavujú v distálnom hrubom čreve a konečníku v dôsledku zápalovej reakcie indukovanej bielkovinami vylučovanými matkou vylučovaním mlieka, ktoré sa dostalo do zažívacieho traktu senzibilizovaného dieťaťa.
Dominantným príznakom alergickej kolitídy je prítomnosť krv a/alebo hlien vo výkalochje v dieťati “zdanlivo zdravé„. Strata krvi v stolici je mierna a občas je sprevádzaná anémiou a/alebo hypoalbuminémiou (nízka koncentrácia bielkovín-albumín v plazme). Nemala by sa vylúčiť možnosť existencie skrytá strata krvi cez stoličku. U detí s týmto ochorením môže byť mimoriadne zriedkavé, že sa u nich prejaví zlyhanie rastu. Spojenie príznakov ako je nevoľnosť, silná hnačka alebo brušná distenzia je zriedkavé a môže naznačovať ďalšiu gastrointestinálnu potravinovú alergiu, menovite enterokolitídu alebo enteropatiu vyvolanú potravinovými proteínmi. (1.2)
Mimotráviace prejavy pozostávajú z zmena nálady. Dieťa je rozrušené, má záchvaty plaču, poruchy spánku a zjavné nepohodlie po dojčení. Niektoré deti s alergickou proktokolitídou môžu mať žihľavku alebo ekzém, ale tento jav je veľmi zriedkavý, tieto príznaky sú typické pre iné typy alergických reakcií. (4)
Diagnóza je predpokladaná, sleduje rozdiel od iných bežných príčin infantilnej hematochézie (tráviace infekcie, análne trhliny atď.). Testy na pichnutie a sérologické dávkovanie imunoglobulínov E sú negatívne. V menej častých situáciách je možné vykonať endoskopiu alebo biopsiu čreva na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.
Materská strava
Dodržiavanie takejto prísnej stravy, ktorá sa vyznačuje potravinovým obmedzením a ktorá môže dramaticky obmedziť jej rozmanitosť, môže byť pre čerstvú matku ťažké. V týchto okamihoch je to mimoriadne dôležité rodinná a lekárska podpora, aby mohlo naďalej bezpečne kojiť dieťa a zabezpečilo harmonický vývoj a samozrejme mnoho výhod, ktoré materskému mlieku pribúda pre rastúce telo.
Diéta na vylúčenie matiek môže obsahovať niekoľko etáp, ktoré závisia od stupňa motivácie matky a účinnosti stanoveného plánu.
Diéta postupného vylučovania alergénov u matky
Aby sa zabránilo zbytočným obmedzeniam stravovania, strava sa skladá z postupné vylúčenie z potravín, u ktorých je najčastejšie podozrenie na vyvolanie alergických reakcií: kravské mlieko a mliečne výrobky, sója a mliečne výrobky, citrusové plody, vajcia, orechy, arašidy, pšenica, ryža, kukurica a ich deriváty (jahody a čokoláda). Matky by mali byť poučené, aby na 2 až 4 týždne úplne vylúčili z potravy jednu potravinu alebo skupinu potravín (napr. Mlieko a mliečne výrobky). Najčastejšie dochádza k zlepšeniu zdravotného stavu dieťaťa a vymiznutiu závažných symptómov po 72 - 96 hodinách po zavedení diéty. (2)
Pretože alergia na bielkoviny kravského mlieka sa vyskytuje vo viac ako 60% prípadov alergickej proktitídy, je konzumácia kravského mlieka a najbežnejších potravín v jeho zložení prvým krokom k dodržaniu eliminačnej diéty.
Výrobky, ktoré obsahujú mlieko v zozname prísad sú: maslo, šľahané mlieko, srvátka, jogurt, sana, kefír a iné špeciality z fermentovaného mlieka, syry a syrové špeciality (vrátane krémového syra, taveného syra, fermentovaných syrov), smotana, zmrzlina, mlieko bez ohľadu na formu prezentácie (celá, polotučná, odstredená, delaktóza, sušené mlieko, kondenzované atď.), puding, rôzne komerčné krémy atď.
Tiež by sa malo zabrániť konzumácii výrobkov v zložení dominantné bielkovinové zložky v kravskom mlieku (napr. kazeín, hydrolyzát kazeínu, srvátkový proteín, laktoglobulín, laktalbumín, laktalbumínfosfát, laktoferín, laktulóza, hydrolyzovaný proteín kravského mlieka atď.).
Na identifikáciu vyššie uvedených zložiek je potrebné starostlivo preštudovať zoznam zložiek uvedený na obale. Môžu sa tiež vyskytnúť niektoré potraviny stopy mlieka a implicitne potenciálne alergénne proteíny z mlieka, ako napríklad: umelé arómy (maslové arómy), pekárne, pečivo a cukrovinky, klobásy a klobásové výrobky, karamelky a cukríky, čokoláda, fermentované sójové druhy, do ktorých mliečne kultúry na začatie fermentačného procesu, margarín, nugát, konzervovaný tuniak atď.
Pretože mlieko a mliečne výrobky predstavujú hlavné zdroje vápniku zo stravy sa odporúča nediétne dopĺňanie vápnika u matky. Odporúčaná denná dávka je 1 000 mg vápnika denne, v dvoch farmakologických dávkach 500 mg vápnika, aby sa zvýšila jeho biologická dostupnosť a následne absorpcia. Počas jedla sa odporúča užívať doplnky vápnika. Súčasná konzumácia potravín bohatých na Vitamín C. a magnézium za stolom. Pre lepšiu absorpciu je indikované použitie doplnkov vitamín D3 podľa pokynov lekára a samozrejme pobytu na slnku najmenej 3 krát týždenne, 15 minút ráno a/alebo po obede a bez použitia opaľovacích krémov. (4)
Vrátane liekov a vitamínových a/alebo minerálnych doplnkov môže obsahovať potravinové alergény alebo ich stopy, preto je veľmi dôležité konzultovať zloženie a možné vedľajšie účinky v písomnej informácii pre používateľov.
Je potrebné mať na pamäti, že 30% detí s alergickou proktitídou vyvolanou bielkovinami kravského mlieka skrížené alergické reakcie so sójovými bielkovinami a sójovými výrobkami, preto ich treba konzumovať opatrne. V prípade zhoršenia príznakov alebo opätovného výskytu príznakov po období pokoja v dôsledku zavedenia sójových výrobkov do stravy sa odporúča vylúčiť ich z jedálnička matky.
Ak sa príznaky nezlepšia počas niekoľkých prvých týždňov od začiatku vylučovacej diéty, odporúča sa to reindroducerea potraviny, ktorým sa dovtedy vyhýbali vylúčenie iný potravinový alergén a implicitne z výrobkov, v ktorých zložení je zahrnutý.
Toto terapeutické opatrenie je dočasné vzhľadom na obmedzujúci charakter alergickej proktokolitídy. V takom prípade môže dieťa tolerovať bežnú stravu bez obmedzenia stravovania, zvyčajne po jednom roku.
Materská hypoalergénna strava
Alternatívou k materskej eliminačnej diéte je a oligoalergénna strava, charakterizovaná konzumáciou potravín s nízkym potenciálom obsahovať potravinové alergény, takzvaných „bezpečných“ potravín.
V prvej fáze sa odporúča eliminácia zdrojov bielkovín, ktoré sú najčastejšie inkriminované nástupom príznakov (mlieko a mliečne výrobky, vajcia, orechy, lieskové orechy, ryby, bravčové mäso, hovädzie mäso - povolené je iba kuracie, morčacie a jahňacie mäso, sója, pšenica, ovos, raž, kukurica, hrášok, citrusové plody, jahody, paradajky) čokoláda, káva a čaj, maslo, margarín, kolové nápoje, žuvačky, korenie atď.) po dobu 2-4 týždňov, v závislosti od zmiernenia alebo úplného vymiznutia príznakov. (7)
Následne je to uvedené postupné zavádzanie potenciálne alergénnych potravín v strave matky, jedna nová pre jednu interval 4 dni, počnúc najmenej alergénmi: obilniny, hovädzie, bravčové, vajcia, orechy, kukurica atď. Potraviny spojené s črevnými plynmi (fazuľa a sušený hrášok, brokolica, kapusta, cibuľa) by sa mali konzumovať opatrne, aby sa správne rozlišovalo medzi brušnými nepríjemnými pocitmi a alergickými prejavmi. Zelenina a ovocie budú predstavené pôvodne tepelne upravené, pretože sú oveľa lepšie tolerované ako surové varianty.
Mlieko a mliečne výrobky, sója a deriváty, morské plody, kôrovce, lieskové orechy, surové paradajky a citrusové plody, budú do materskej stravy zaradené medzi posledné, až do identifikácia alergénu. Bude to úplne odstránený z materskej stravy.
Na zvýšenie účinnosti tejto diéty sa odporúča zaznamenávať každý krok do a potravinový denník a identifikované možné príznaky a príznaky.
Ak staršie deti odporúča sa diéta výlučného vylučovania hlavných zdrojov bielkovín po dobu najmenej 2 týždňov: mliečne výrobky, sója, hovädzie mäso, bravčové mäso, vajcia, morské plody a mäkkýše, kukurica, pšenica, orechy a lieskové orechy; následne sa budú zavádzať postupne každé 4 dni až do identifikácie alergénu zodpovedného za nástup príznakov. Vo väčšine prípadov sa vyvinuli tolerancia na ovocie a zeleninu ktoré sú súčasťou stravy matky, ale aj ich doplnkovej stravy.
Je potrebné brať do úvahy potrebu doplnok výživy, ktorý neobsahuje stravu, vápnik, vitamín D3, železo, v prípade matky na pokrytie výživových potrieb matky a rastúceho dieťaťa. Na tento účel sa odporúča konzultovať s pediatrom, aby určil ich potrebu, frekvenciu a dávku doplnkov.
Výhody dojčenia
Krátkodobé prídavky na deti
Zistilo sa to u dojčiat a malých detí, ktoré boli dojčené najmenej prvých 6 mesiacov života, a 12% zníženie úmrtnosti, najmä infekčná úmrtnosť. Dojčenie bolo tiež spojené so znížením 58% rizika pre nekrotizujúca enterokolitída, stav, ktorý môže byť smrteľný, najmä v podmienkach nezrelosti, ktorá sa týka veľmi malého veku detí.
Dojčenie môže znížiť riziko vzniku hnačky a hnačky na polovicu. dýchacích o tretinu. Bolo tiež zaznamenané zníženie s 68% rizika maloklúzia (zlé vloženie zubov alebo abnormálne zarovnanie zubných oblúkov) u detí, ktoré v mnohých prípadoch môžu pretrvávať až do dospelosti.
Dojčenie môže hrať hlavnú úlohu pri znižovaní rizika vzniku zápal stredného ucha medzi deťmi do 2 rokov.
Dojčenie môže mať dôsledky na zníženie rizika jeho vzniku astma a alergická nádcha u detí. Údaje o ochrane pred potravinovými alergiami sú však stále nepresvedčivé.
Dojčenie dlhšie ako 12 mesiacov, najmä v noci, môže zvýšiť riziko zubného kazu 2 - 3-krát, najpravdepodobnejšie v dôsledku nesprávnej ústnej hygieny po odsatí.
Dlhodobé prídavky na deti
U detí dojčených najmenej 6 mesiacov sa zistilo zníženie prevalencie obezity 13%. Tiež. Dojčenie bolo spojené s redukciou riziko nadváhy a obezity asi o 26%.
Dojčenie môže mať ochranné účinky proti cukrovka 1. typu, spojené so zníženým výskytom cukrovka 2. typu s asi 35%.
Deti, ktoré boli kŕmené prirodzeným spôsobom najmenej prvých 6 mesiacov života, mali zvýšený výkon pri testoch inteligencie, implicitne a IQ vyššie.
Dojčenie bolo tiež spojené so znížením výskytu dojčenia leukémia vo veku detstva asi 19%.
Výhody pre matku
Dojčenie bolo spojené s predĺžením dojčenia amenorea u matiek, čo prospieva prerušeniu tehotenstva a obnoveniu zásob vitamínov a minerálov s cieľom zachovať zdravie matiek alebo ďalšie tehotenstvo.
Dojčenie významne prispieva k zníženiu onkologickej úmrtnosti a chorobnosti matiek. Teda každých 12 mesiacov života ženy v období dojčenia klesá riziko vzniku rakovina prsníka s 4,3%. Dlhodobé dojčenie bolo tiež spojené so zníženým rizikom dojčenia Rakovina vaječníkov s cca 30%.
Medzi dojčením a znižovaním rizika sa vytvorili asociácie obezita a cukrovka 2. typu matka.