Použitie spinálnej anestézie a riziká v praxi Lekár
Spinálna anestézia je metóda znecitlivenia miechových nervov. Znecitlivujúce liečivo sa vstrekuje priamo do nervov. Týmto spôsobom je možné v krátkom čase znecitlivieť veľké časti tela, ale pacient zostáva pri vedomí. Táto anestetická metóda sa používa okrem iného pri cisárskych rezoch, ale aj pri ortopedických a urologických zákrokoch.
Definícia - Čo je spinálna anestézia?
Spinálna anestézia je spinálna anestézia v bedrovej oblasti. Miechové nervy, rovnako ako mozog, sú obklopené takzvanou mozgovou tekutinou, liehom. Ak sa do tohto mozgového vodného priestoru vstrekuje lokálne anestetikum, bráni to prenosu signálov cez miechu.
Zatiaľ čo pacient zostáva pri plnom vedomí, bolesť, tlak a teplota od nôh po hrudník sú vypnuté. Presné oblasti, v ktorých anestetikum účinkuje, závisia od úrovne miechy, na ktorej je anestetikum nastavené.
Spinálna anestézia - oblasti použitia
Spinálna anestézia v bedrovej oblasti sa používa okrem iného v gynekológii a spolu s epidurálnou anestézou (PDA) je najbežnejším typom anestézie pre cisársky rez. Na rozdiel od celkovej anestézie zostávajú pacienti počas procedúry bdelí a vedome prežívajú pôrod. Anestézia miechy sa používa aj na zmiernenie bolesti pri prirodzenom pôrode.
Lokálna anestézia miechy je pre telo šetrnejšia ako celková anestézia. Preto je preferovaným typom anestetika pre pacientov s kardiovaskulárnymi problémami. Medzi ďalšie bežné oblasti použitia patria:
- Intervencie na dolných končatinách
- Operácie v oblasti bedier a slabín
- Operácie v dolnej časti brucha
- urologické zásahy
Okrem toho je možné okrem celkovej anestézie použiť aj miechovú anestéziu na zníženie spotreby liekov proti bolesti pred a počas zákroku.
Spinálna anestézia - postup
Anestézia sa zvyčajne vykonáva krátko pred plánovaným zákrokom. Pacient leží na boku alebo sedí vzpriamene. Pred aplikáciou spinálnej anestézie je miesto vpichu lokálne znecitlivené. Zavedenie ihly nie je bolestivé, ale stále môže spôsobovať pocit tlaku.
Za účelom nastavenia anestézie lekár teraz tenkou ihlou prepichne oblasť bedrovej chrbtice medzi dvoma stavcami. Ihla prepichne miechu a preniká do oblasti okolo miechových nervov (likvorový priestor), ktorá je naplnená mozgovomiechovým mokom. Ak tekutina tečie späť do injekčnej striekačky, lekár vie, že dosiahla správnu oblasť. Vo väčšine prípadov je anestézia nastavená iba raz. Anestetikum sa môže tiež podávať dlhšiu dobu pomocou katétra.
Účinok anestetika trvá asi 15 minút. Pacient spočiatku cíti teplo a mravčenie v znecitlivených oblastiach, až kým sa senzácia konečne nestratí.
Po operácii zostávajú pacienti v posteli so zdvihnutou hornou časťou tela. Na začiatku môžu vstávať iba pod dohľadom, aby sa zabránilo pádom. Vedenie vozidla je zakázané jeden deň.
Spinálna anestézia - „Riziká a vedľajšie účinky
Spinálna anestézia je v každodennej klinickej praxi rutinou, nie je však zbavená rizík a vedľajších účinkov. Ihneď po zavedení anestézie má veľa pacientov vplyv na kardiovaskulárny systém, čo je viditeľné na poklese krvného tlaku a miernom pocite závratu. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. Ako preventívne opatrenie je možné podať špeciálnu liečbu.
Pri prepichnutí miechy vždy unikne nejaká mozgová tekutina. To vytvára mierny podtlak. Tento podtlak môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré sa prejavujú najmä vo zvislej polohe. Môže tiež dôjsť k stuhnutiu krku.
Miesto vpichu sa zvyčajne uzavrie samo, v ojedinelých prípadoch však zostáva otvor a mozgová tekutina naďalej uniká. Na ošetrenie sa potom umiestni takzvaná krvná náplasť: lekár vstrekne do otvoru vlastnú krv z tela, ktorá ju uzavrie. Operácia na uzavretie miesta vpichu je však zriedka nevyhnutná.
Na mieste vpichu sa môže tiež vytvoriť modrina, ktorá stlačí miechu. Napriek starostlivej dezinfekcii sa niekedy vyvinie absces - hnisavý zápal, ktorý stiahne miechu. Príznaky sú podobné herniovanému disku a prejavujú sa okrem iného silnými bolesťami chrbta, dočasnou inkontinenciou alebo retenciou moču a príznakmi paralýzy. Riziko podliatin sa zvyšuje, keď pacienti užívajú lieky na riedenie krvi. Ak je to tak, je bezpodmienečne nutné informovať lekára a možno bude potrebné pred zákrokom prerušiť liečbu. V prípade retencie moču sa zavedie močový katéter.
Veľmi zriedka sa stane, že pri zavedení ihly dôjde k poraneniu nervových vlákien. Podľa toho, ktoré nervy sú postihnuté, to môže tiež viesť k paralýze a inkontinencii.
Spinálna anestézia - dlhodobé následky
Vedľajšie účinky spinálnej anestézie sa dajú obvykle dobre liečiť a po krátkom čase ustúpia. Pri podaní nadmerných dávok anestetika alebo pri náhodnom vpichnutí anestézie do cievy môžu vzniknúť vážne komplikácie. To distribuuje anestetikum do krvi, čo v najhoršom prípade vedie k paralýze dýchania alebo zástave srdca.
Ak sa modrina alebo absces v mieste vpichu ošetria príliš neskoro, môžu sa vyskytnúť dlhodobé účinky. Ak tlak na miechu zostane príliš dlhý, môžu sa trvale poškodiť nervy. Ak sa absces nelieči včas, môže bakteriálny zápal vystúpiť do mozgu a vyvolať meningitídu, známu ako meningitída. Včasná liečba antibiotikami je preto nevyhnutná.